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Method Article
* 이 저자들은 동등하게 기여했습니다
흔한 담관 결석을 동반한 담낭결석증은 흔한 질병입니다. 그러나 전통적인 총담관 탐사에는 나름의 한계가 있습니다. 우리는 합병증 발생률을 줄이기 위해 복강경 총담관 탐색을 위한 수정된 미세 절개를 제안합니다.
담낭결석증은 흔한 임상 질환이며 담낭결석증 환자의 10-15%는 총담관(CBD) 결석을 가지고 있습니다. 1차 봉합에 이은 복강경 CBD 탐색(LCBDE)은 CBD 결석 치료에 안전하고 비용 효율적인 것으로 입증되었으며 일반적으로 경낭성 및 경유관 접근법을 통해 수행됩니다. 그러나 담즙절개술을 동반한 전통적인 LCBDE는 담즙 협착 및 누출을 유발할 수 있으며, 경낭성 LCBDE에서 담즙 내시경 검사를 수행하는 것은 낭포관이 좁기 때문에 어려울 수 있습니다. 담즙 협착 및 누출의 발생률을 줄이고 담관 내시경 검사의 성공률을 높이기 위해 담관 절개를 위한 수정된 기술을 제안합니다. 우리는 CBD의 전통적인 전벽 또는 순전히 횡단 경낭성 절개 대신 방광담도 접합부를 따라 CBD를 향해 확장된 미세 세로 절개를 통해 LCBDE를 수행했습니다. CBD에 대한 우리의 미세 절개 크기는 CBD 돌의 크기에 따라 5mm에서 10mm까지만 다양했습니다. 덜 침습적인이 미세 절개 기술을 사용하면 CBD를 더 쉽게 탐색하고 관 벽 무결성을 보존 할 수 있습니다. 이 접근법은 외과의가 1차 봉합술을 사용하도록 장려하며, 향후 유관 결석 환자를 위한 실행 가능한 대안으로 간주될 수 있습니다.
담석증은 일반외과에서 가장 흔한 임상 질환 중 하나이며, 환자의 10%-15%가 담석증과 담석증을 동시에 경험합니다1. 총담관 (CBD) 1 차 폐쇄, 담도 탐사 또는 담도 결석 제거 후 일반적으로 수행되는 절차는 CBD 절개의 직접 폐쇄를 포함하며 정상적인 해부학 적 구조와 담도 흐름을 유지하기 위해 수행됩니다 2,3. 복강경 담낭 절제술(LC) + 복강경 CBD 탐색(LCBDE)은 담낭과 CBD 결석이 모두 있는 환자에게 효과적인 치료 옵션으로 간주되며,4 그 안전성과 효능은 이전에 보고된 바 있습니다 3,5. 복강경 기술과 의료 기기의 개발로 외과의는 이제 경낭성 및 경질(transductal) 접근법을 포함한 다양한 접근법을 사용하여 LCBDE를 수행할 수 있습니다. 또한, 지난 10년 동안 1차 봉합사가 있는 LCBDE가 크게 발전하여 T-튜브 배액 절차를 점차 대체하고 있습니다 6,7.
그러나 LCBDE에서 합병증은 피할 수 없으며 주로 CBD 절제술(담도 누출 및 협착증)과 관련이 있습니다. 수술 후 담즙 누출 및 담관 협착증은 불충분 한 봉합 또는 CBD의 부적절한 폐쇄로 인해 발생할 수 있습니다8; 이러한 합병증은 복부 감염 및 간 기능 손상을 유발할 수 있으며, 이는 회복을 크게 지연시키고 입원 기간을 늘리며 이환율과 사망률을 높일 수 있습니다. 따라서 담즙 누출 발생률을 줄이기 위해 일부 외과 의사는 LCBDE 후 T-튜브 배액을 사용하는 경향이 있습니다. 그러나 몇 주 동안 T-튜브를 휴대하는 것은 환자에게 불편합니다. 또한 T-튜브가 변위된 경우 담즙 누출이 발생할 수 있습니다. 따라서 적절한 절개 및 배액 과정을 선택하는 것이 중요합니다.
CBD 탐색에 대한 transcystic 접근법은 CBD 손상을 피하고 T 튜브에 대한 후속 필요성을 제거하기 위해 제안되었습니다 9,10. 그럼에도 불구하고, 경낭성 시술은 때때로 낭포성 관이 확장된 환자로 제한되며, 큰 결석을 치료할 때 어려움을 겪는다11,12. 따라서, 원발성 봉합을 동반한 경낭성 LCBDE의 일반화는 현재 제한되어 있다13.
CBD 손상을 최소화하고 낭포성 관의 사용을 최적화하기 위해 방광담도 접합부에서 CBD까지 변형된 미세 절개를 제안합니다. 이 기술은 절개 부위에 방광 접합부와 CBD가 모두 포함되어 있기 때문에 확장되지 않은 낭성 관을 가진 환자에게 적합한 것으로 간주됩니다. 또한 이 기술을 통해 외과의는 LCBDE 후 담관경 검사와 1차 봉합사를 더 쉽게 수행할 수 있습니다. 또한, CBD의 절개 부위가 짧을수록 CBD의 손상이 적어 수술 후 담즙 누출 및 협착 비율이 낮아질 수 있습니다.
이 프로토콜은 Dongguan Tungwah Hospital의 윤리 위원회의 승인을 받았으며 수술을 받은 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
1. 작동 설정 및 마취
2. 외과 기술
2022년 3월부터 2024년 7월까지 본 부서에서 216명의 환자를 대상으로 LC + LCBDE를 시행했습니다. 미세 절개 후 1차 봉합을 동반한 경낭성 LCBDE는 42명(19.4%)의 환자를 대상으로 시행되었다. 90명의 환자(41.6%)를 대상으로 기존 LCBDE + LC 후 1차 봉합사를 시행했다. 86명의 환자가 LCBED + LC 후 T-튜브 배액술(40%)을 받았습니다.
변형된 경낭성 미세절개군(환자 42명)과 ...
현재, 1차 봉합 후 경낭성 LCBDE는 최소 침습적 시술로 간주되며, 주요 유관 벽의 무결성을 보존하고 CBD의 일상적인 배액을 피할 수 있는 장점이 있어 수술 관련 합병증(누출 및 협착증)의 발생률을 줄이는 데 도움이 됩니다15. 어떤 경우에는 낭포관이 좁을 때 소구경 담즙내시경이 유일한 옵션일 수 있으며, 이로 인해 잔여 결석의 발생률과 결석 제거를 위?...
저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.
수술실에 있는 동료들에게 감사합니다.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Drainage tube (5 mm x 1100 mm) | Jiangsu Yangtze River | for draining fluid accumulations and blood | |
Electronic choledochoscope | OLYMPUS | for bile duct exploration | |
Electrosurgical Unit | Shanghai Hutong | for cutting and coagulating tissues | |
Hem-o-lok | Teleflex | for the ligation and anastomosis of blood vessels and tissues | |
Insuffator for laparoscopy | OLYMPUS | for insufflating carbon dioxide gas | |
Laparoscope | STORZ | for laparoscopic surgery | |
Laparoscopic Dissecting Forceps | Richard Wolf | for dissecting and grasping tissue | |
Laparoscopic Grasping Forceps | Richard Wolf | for clamping tissue | |
Laparoscopic Needle Holder | Kanger | for grasping and manipulating suturing needles | |
Laparoscopic Scissors | Richard Wolf | for cutting various tissues | |
Polydioxanone suture | Johnson & Johnson | for incision suturing | |
Propofol | FRESENIUS KABI | for anaesthesia | |
Screen | SONY | for showing images | |
Sevoflurane | Jiangsu Hengrui | for anaesthesia | |
SPSS ver22.0 (Statistical Package for the Social Sciences) | IBM | for data management, statistical analysis, graphical presentation, and predictive analytics | |
Sufentanil | Eurocept BV | for anaesthesia | |
Trocar (10 mm x 100 mm and 5 mm x 100 mm) | Unimicro | for puncturing the abdominal wall | |
Vecuronium | Zhejiang Xianju | for anaesthesia |
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