Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.
Method Article
* Эти авторы внесли равный вклад
Холецистолитиаз с камнями в общих желчных протоках является распространенным заболеванием; Однако традиционное исследование общих желчных протоков имеет свои ограничения. Мы предлагаем модифицированный микроразрез для лапароскопического исследования общего желчного протока с целью снижения частоты осложнений.
Холецистолитиаз является распространенным клиническим заболеванием, и 10-15% пациентов с холецистолитиазом имеют камни в общих желчных протоках (КБД). Лапароскопическое исследование КБД (LCBDE) с последующим первичным закрытием оказалось безопасным и экономически эффективным для лечения камней КБД и обычно выполняется с помощью транскистозного и трансдуктального доступов. Тем не менее, традиционная ЛКБДЭ с холедохотомией может привести к стриктуре желчевыводящих путей и утечке, а выполнение холедохоскопии при транскистозной БКБЭ может быть затруднено из-за узкого кистозного протока. Для снижения частоты возникновения стриктуры и подтекания желчных путей и повышения успешности холедохоскопии мы предлагаем модифицированную технику разреза желчных протоков. Мы выполнили LCBDE через микропродольный разрез, протянутый вдоль цистобилиарного соединения по направлению к КБД, вместо традиционной передней стенки КБД или чисто поперечного транскистозного разреза. Размер нашего микроразреза на КБД варьировался от 5 до 10 мм в зависимости от размера камней КБД. Использование этой техники микроразреза, которая является менее инвазивной, привело к более легкому исследованию КБД и сохранению целостности стенки протока. Этот подход побуждает хирургов использовать первичное закрытие и может считаться жизнеспособной альтернативой для пациентов с протоковыми камнями в будущем.
Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных клинических заболеваний в общей хирургии, и у 10-15% пациентов одновременно наблюдаются желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз1. Первичное закрытие общего желчного протока (КБД), процедура, обычно выполняемая после исследования желчных путей или удаления желчных камней, включает в себя прямое закрытие разреза КБД и выполняется для поддержания нормальной анатомической структуры и билиарного кровотока 2,3. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛК) + лапароскопическое исследование КБД (ЛКБДЭ) считается эффективным вариантом лечения пациентов как с камнями в желчном пузыре, так и с КБД4, и ранее сообщалось о ее безопасности и эффективности 3,5. С развитием лапароскопических техник и медицинских устройств хирурги теперь могут выполнять LCBDE с использованием различных подходов, включая транскистозный и трансдуктальный доступы. Кроме того, в последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в использовании LCBDE с первичными швами, которые постепенно вытесняют процедуру дренирования Т-образной трубки 6,7.
Тем не менее, осложнения неизбежны при LCBDE и в первую очередь связаны с резекцией CBD (утечка желчных путей и стеноз). Послеоперационная утечка желчи и стеноз желчных протоков могут возникать из-за недостаточного наложения швов или недостаточного закрытия КБД8; Эти осложнения могут вызвать абдоминальную инфекцию и повреждение функции печени, что может значительно замедлить выздоровление, увеличить продолжительность пребывания в больнице и привести к более высоким показателям заболеваемости и смертности. Следовательно, чтобы снизить частоту возникновения утечки желчи, некоторые хирурги, как правило, используют дренаж через Т-образную трубку после LCBDE. Тем не менее, ношение Т-образной трубки в течение нескольких недель неудобно для пациентов. Кроме того, при смещении Т-образной трубки может произойти утечка желчных путей. Поэтому очень важно выбрать подходящий разрез и процесс дренирования.
Был предложен транскистозный подход к исследованию КБД, чтобы избежать повреждения КБД и устранить последующую необходимость в Т-образной трубке 9,10. Тем не менее, транскистозная процедура иногда ограничивается пациентами с расширенным пузырным протоком и создает проблемы при работе с крупными камнями11,12. Таким образом, генерализация транскистозного LCBDE с первичным закрытием в настоящее время ограничена13.
Чтобы свести к минимуму повреждение КБД и оптимизировать использование пузырного протока, мы предлагаем модифицированный микроразрез, начиная от цистобилиарного соединения до КБД. Этот метод считается подходящим для пациентов с нерасширенным пузырным протоком, потому что разрез содержит как цистобилиарное соединение, так и КБД. Кроме того, эта техника позволяет хирургам легче выполнять холангиоскопию и наложение первичных швов после LCBDE. Кроме того, более короткий разрез на КБД означает меньшее повреждение КБД, что может привести к снижению скорости послеоперационной утечки желчных путей и стеноза.
Этот протокол был одобрен Этическим комитетом больницы Дунгуань Тунгва, и было получено письменное информированное согласие от всех пациентов, перенесших операцию.
1. Операционная постановка и анестезия
2. Хирургическая техника
В период с марта 2022 года по июль 2024 года в нашем отделении было проведено LC + LCBDE 216 пациентам. Транскистозная БКБДЕ с микроразрезом с последующим наложением первичного шва выполнена 42 пациентам (19,4%); традиционное ЖКБДЭ + ЛК с последующим наложением первичного шва выпол?...
В настоящее время транскистозное КББДЭ с последующим первичным закрытием считается наименее инвазивной процедурой и имеет преимущества сохранения целостности стенки основного протока и избегания рутинного дренирования КБД, что помогает снизить частоту осложнени?...
У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.
Мы благодарны нашим коллегам в операционной.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Drainage tube (5 mm x 1100 mm) | Jiangsu Yangtze River | for draining fluid accumulations and blood | |
Electronic choledochoscope | OLYMPUS | for bile duct exploration | |
Electrosurgical Unit | Shanghai Hutong | for cutting and coagulating tissues | |
Hem-o-lok | Teleflex | for the ligation and anastomosis of blood vessels and tissues | |
Insuffator for laparoscopy | OLYMPUS | for insufflating carbon dioxide gas | |
Laparoscope | STORZ | for laparoscopic surgery | |
Laparoscopic Dissecting Forceps | Richard Wolf | for dissecting and grasping tissue | |
Laparoscopic Grasping Forceps | Richard Wolf | for clamping tissue | |
Laparoscopic Needle Holder | Kanger | for grasping and manipulating suturing needles | |
Laparoscopic Scissors | Richard Wolf | for cutting various tissues | |
Polydioxanone suture | Johnson & Johnson | for incision suturing | |
Propofol | FRESENIUS KABI | for anaesthesia | |
Screen | SONY | for showing images | |
Sevoflurane | Jiangsu Hengrui | for anaesthesia | |
SPSS ver22.0 (Statistical Package for the Social Sciences) | IBM | for data management, statistical analysis, graphical presentation, and predictive analytics | |
Sufentanil | Eurocept BV | for anaesthesia | |
Trocar (10 mm x 100 mm and 5 mm x 100 mm) | Unimicro | for puncturing the abdominal wall | |
Vecuronium | Zhejiang Xianju | for anaesthesia |
Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи
Запросить разрешениеThis article has been published
Video Coming Soon
Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены