Pericardiocentesis

Overview

מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב

הלב שוכן בתוך קרום הלב, שק סיבי יחסית. קרום הלב יש קצת תאימות למתוח כאשר נוזל הוא הציג לאט לתוך החלל קרום הלב. עם זאת, הצטברות מהירה מכריעה את היכולת קרום המוח להכיל נוזל נוסף. ברגע שמגיעים לנפח קריטי, הלחץ התוך-איפרידי עולה באופן דרמטי, דוחס את החדר הימני ובסופו של דבר מעכב את הנפח שנכנס לחדר השמאלי. כאשר תאים אלה אינם יכולים למלא דיאסטולה, נפח השבץ ותפוקת הלב פוחתים, מה שמוביל לטפונדה לבבית, דחיסה מסכנת חיים של תאי הלב על ידי השתפכות קרום הלב. אלא אם כן הלחץ הוא הקלה על ידי שאיפה של נוזל קרום הלב (pericardiocentesis), דום לב הוא קרוב.

טמפונדיי לב הוא מצב חירום קריטי שיכול לשאת תחלואה ותמותה גבוהות. חולים עשויים להיות נוכחים בקיצוניות, ללא זמן רב לבצע את האבחון ולבצע טיפולים מצילי חיים. גורמים למצב זה מחולקים לקטגוריות טראומטיות ולא טראומטיות, עם אלגוריתמים טיפול שונים. פצעי דקירה וירי הם הגורם העיקרי לתמפונדה טראומטית, אך היא עלולה להתרחש מטראומה קהה הקשורה לשברים בעצם החזה או בצלעות, כמו גם גיזום של כלי שיט מפציעות בהאטה מהירה. גורמים לא טראומטיים כוללים קרע של בסיס אבי העורקים מניתוח אבי העורקים עולה, קרע שריר הלב של החדר בעקבות אוטם שריר הלב, דימום ספונטני מתרופות תרומבוליטיות או נוגדות קרישה, ותפוקות שנוצרו על ידי זיהום או סרטן.

תפירות כרוניות הגדלות לאט הן בדרך כלל לא מסכנות חיים, אפילו גדולות. קרום הלב נמתח בהדרגה כדי לשלב ליטרים של נוזל במקרים מסוימים. אלה עשויים להיות מטופלים עם pericardiocentesis אלקטיבי תחת הדרכה פלואורוסקופית, או חלון קרום הלב. עם זאת, מעבר לפיזיולוגיה טמפונדה עם חולה בקיצוניות דורש pericardiocentesis דחוף, אפילו עם כמות קטנה של נוזל. טמפונדה מציבה אתגר לאבחון, שכן הסימפטומים והממצאים הפיזיים שלה הם לעתים קרובות לא-מדעיים, המשותפים למספר מחלות. אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג או אק"ג) עשויה להראות אלטרנן חשמלי, ו xray חזה עשוי להראות צללית לב מוגדלת "בקבוק מים".

Procedure

1. בדיקה גופנית והכנה להליך

  1. על סקירת סימנים חיוניים, לשים לב טכיקרדיה, תת לחץ דם, לחץ דופק צר, או פרדוקסוס פולסוס (דופק פרדוקסלי), שהוא ירידה בלחץ הדם הסיסטולי יותר מ 12 מ"מ כ"ג במהלך ההשראה.
  2. בצע בדיקה כללית מהירה, מחפש ראיות של טמפונדה קריטית. זה כולל דיאפורזה, עצבנות, ורידים נפוחים בצוואר, חוסר יכולת לשכב שטוח, טכיפיפן, חוסר יכולת לדבר משפטים מלאים, או כיחלון.
  3. Auscultate דופן החזה, לשים לב במיוחד טכיקרדיה, קולות לב עמום, או נקודה עקורה של דחף מקסימלי. הממצאים ההיסטוריים של השלישייה של בק ל

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Application and Summary

טמפונדה תמיד צריך להיות מדורג גבוה באבחנות עבור הלם לא מובחן, במיוחד בחולים עם מחלת לב קודמת, חשד לניתוח אבי העורקים, היסטוריה של ממאירות, או שימוש נוגד קרישה. טמפונדה טראומטית חייבת להיחשב הן בתרחישי טראומה חודרים והן בתרחישי טראומה בוטה, עם טמפורציה pericardiocentesis מבוצע בחולים מתדרדרים בעת ה?...

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Tags

Skip to...

0:00

Overview

0:51

Etiology and Diagnosis of Cardiac Tamponade

3:00

Pericardiocentesis Procedure under EKG guidance

8:11

Summary

Videos from this collection:

article

Now Playing

Pericardiocentesis

Emergency Medicine and Critical Care

27.0K Views

article

תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Emergency Medicine and Critical Care

37.7K Views

article

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Emergency Medicine and Critical Care

26.3K Views

article

קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה

Emergency Medicine and Critical Care

21.6K Views

article

קריקותירוטומיה עורית

Emergency Medicine and Critical Care

17.1K Views

article

פתח את קריקוטירוטומיה

Emergency Medicine and Critical Care

19.1K Views

article

מחט בית החזה

Emergency Medicine and Critical Care

57.5K Views

article

בית החזה של צינור

Emergency Medicine and Critical Care

23.4K Views

article

הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף

Emergency Medicine and Critical Care

29.2K Views

article

מיקום קו עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

59.8K Views

article

מיקום מחט תוך-או-עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

33.1K Views

article

קנולה ורידית היקפית

Emergency Medicine and Critical Care

19.5K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

Emergency Medicine and Critical Care

42.5K Views

article

הכנסת קטטר ורידים מרכזית: וריד הירך

Emergency Medicine and Critical Care

44.8K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

Emergency Medicine and Critical Care

45.1K Views

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved