1. בחר מיקום למיקום מחט IO.

1. אפשרויות המיקום כוללות:
   1. שוקה פרוקסימלית: בצד המהודל (השטוח) של השוקה ברמת צינוריות טיבי, 3 ס"מ דיסטל לגבול הנחות של פיקת הברך (1-2 ס"מ בתינוקות / ילדים).
   2. שוקה דיסטלית: בצד המהודל (השטוח) של השוקה, 3 ס"מ פרוקסימלי למלאולוס המהודד (1-2 ס"מ בתינוקות/ילדים).
   3. עומרוס פרוקסימלי: על ההיבט הבולט ביותר של השחפת הגדולה יותר, 1-2 ס"מ פרוקסימלי לצוואר הכירורגי.
2. ודא שאין התוויות נגד לשימוש במיקום שנבחר:
   1. שבר חריף או אחרונות בעצם המטרה
   2. הליך אורטופדי משמעותי קודם באתר היעד
   3. זיהום עור/רקמות רכות יתר על המידה באתר היעד
   4. חוסר יכולת להעריך ציוני דרך אנטומיים על ידי מישוש
   5. IO הקודם באתר היעד במהלך 48 השעות האחרונות
3. אין ראיות משכנעות לכך שאתר אחד "טוב יותר" באופן אחיד מאשר אחר מבחינת יעילות או נוחות המטופל. ההנמה הפרוקסימלית היא האתר המועדף בחולים עם טראומה abdominopelvic או גפיים תחתון. אחרת, בחירת האתר מבוססת על גודל המטופל, האנטומיה, האינדיקציה להכנסה, היכולת של הספק לזהות ציוני דרך אנטומיים, הניסיון והנוחות של הספק, וכמובן היעדר התוויות נגד לשימוש באתר מסוים.

2. מקם את המטופל כראוי.

1. עבור החדרות טיביות, לשים את המטופל בתנוחת "רגל צפרדע", עם הברך כפופה מעט חטופה, ומאפשר גישה להיבט המתיווך של השוקה
2. עבור החדרות הזרוע, להוסיף את המרפק של המטופל ולהניח את האמה על פני הבטן - זה מסובב את הזרוע הפנימית, העברת השחפת למצב חיצוני.

3. מישוש יסודי כדי לזהות את אתר הכניסה. לא תוכל לגעת באתר לאחר ניקויו, אז ודא שאתה יודע בדיוק איפה אתה מתכנן למקם את המחט.

4. נקה את אתר ההחדרה עם פתרון חיטוי על פי בחירתך.

5. בזמן פתרון החיטוי מתייבש, הכינו את הציוד שלכם:

1. תרגיל תוך-זמני - בדיקה כדי לוודא שהוא טעון ופונקציונלי
2. מחט תוך פעמית - בחר את האורך המתאים (כולם 15 גרם):
   1. 15 מ"מ: תינוקות/ילדים קטנים
   2. 25 מ"מ: ילדים/מבוגרים גדולים יותר
   3. 40 מ"מ: מבוגרים גדולים במיוחד
3. חבר מחט למקדחה פשוט על ידי לחיצה עליו למקומו
4. מחבר מוגדר לשטוף ולנהל תרופות / נוזלים
5. ההלבשה לייצוב המחט לאחר שהוכנסה

6. לייצב את הגפיים ביד הלא-קומנטית שלך, תוך דאגה לא לזהם את אתר ההחדרה.

7. כוון את המחט בזווית של 90 מעלות למרכז העצם. אצל ילדים, אתה יכול זווית מעט מן צלחת הצמיחה, או לכיוון פיר העצם.

8. לדחוף את קצה המחט דרך העור באתר הכניסה שנבחר, ולתת לו לנוח על העצם.

9. המחט יש סימנים שחורים כל 5 מ"מ מהקצה לחלק העליון של הפיר. ודא כי סימן 5 מ"מ הראשון גלוי מעל פני העור; אם לא, אז אתה חייב להשתמש במחט ארוכה יותר כדי להבטיח אורך הולם כדי להגיע לחלל medullary.

10. התחל לקדוח, מחזיק את המחט יציבה ומפעיל את הלחץ העדין ביותר האפשרי.

11. צפה והרגש בזהירות: כאשר המחט נכנסת לחלל medullary, אתה תרגיש את זה "לפנות את מקומו" כמו ההתנגדות הגבוהה של קליפת המוח מינרלי משתנה ההתנגדות נמוכה בהרבה של מח העצם הרך. תחושה זו בולטת הרבה פחות בילדים צעירים, שעצמותיהם נותרות סחוסות.

12. ברגע שאתה מרגיש או רואה את "לתת", להפסיק קידוח. המשך עלול לגרום לקצה המחט להיתקע בקליפת המוח של העצם בצד השני של החלל המדולרי.

13. שימו לב למיקום המחט וחדשו את הקידוח, תוך קידום קפדני מאוד של הקצה 1-2 ס"מ לחלל המדולרי. אם אתה מרגיש התנגדות, ייתכן שהגעת לקליפת המוח הרחוקה, ואתה צריך לגבות מעט.

14. המטרה שלך היא לא לקבל את הרכזת של המחט נגד העור - זה עלול לגרום להכנסה עמוקה מדי. המטרה שלך היא לקבל 1-2 ס"מ לתוך החלל medullary, אשר בדרך כלל (אבל לא תמיד) לגרום הרכזת בסופו של דבר ליד העור, בהנחה בחירת אורך מחט נכונה.

15. החזק את הרכזת במקומה תוך משיכה עדינה של הנהג היישר מהמחט.

16. המשיכו להחזיק את הרכזת במקומה תוך כדי פיתול עדין של הסגנון מהרכזת (פתחו אותו נגד כיוון השעון), ואז הוציאו את הסגנון מהמחט החלולה והשליכו במיכל חד.

17. ודא כי המחט מרגישה יושבת בחוזקה בעצם. אם זה זז בקלות, אז זה ברקמה התת עורית.

18. בהנחה שאתה מרוצה כי המחט יושבת בחוזקה בעצם, ואז לייצב ולהגן על המחט באמצעות גזה וסרט הדבקה, או רוטב מייצב למטרה.

19. חברו ערכת מחברים מוכנה ומזרק סומק 5-10 סמ"ק לרכזת המחט.

20. ודא כי IO ממוקם כראוי ופונקציונלי על ידי שאיפה. בדרך כלל (אך לא תמיד) תראה ריפלוקס מח עצם ורוד לתוך הצינורות.

21. אימות נוסף של הפונקציונליות של IO על ידי ריקון. אתה אף פעם לא צריך לראות דליפה של נוזל סביב אתר ההחדרה, ואת העור לא צריך להיות נפוח. ייתכן שיש התנגדות מסוימת לשטיפה, במיוחד בהתחלה, אבל זה לא צריך להיות קשה להחדיר את המזרק המלא של נוזל לתוך החלל medullary.

22. עבור חולי ילדים ולמבוגרים שאינם מגיבים לכאב, IO מוכן כעת לשימוש.

1. כל דבר שניתן להחדיר לתוך קטטר ורידים מרכזי יכול גם להיות חדור לתוך IO, כולל נוזלים, מוצרי דם, תרופות בולוס, ותרופות חדורים ברציפות.
2. חליטות חייב להיות בלחץ לזרום ביעילות דרך מחט IO; נוזל לא יפעל באופן אמין דרך IO באמצעות כוח המשיכה. זה יכול להתבצע באמצעות משאבת עירוי או שקית לחץ נשאבת ביד. עבור כמויות קטנות יותר של נוזל (כמו ברפואת ילדים), מזרק יכול לשמש באופן ידני להזריק נוזל לתוך IO גם כן.
3. המטופל חייב להיות מוערך לעתים קרובות עבור סימנים של פזרנות, malposition, או כל סיבוכים אחרים.

23. עבור מבוגרים המגיבים לכאב, 2% לידוקאין תוך ורידי (ללא חומרים משמרים) עשוי לשמש להרדים את המרחב המדולרי.

1. לאט לאט להחדיר 40 לידוקאין מ"ג דרך מחט IO מעל שתי דקות
2. אפשר ללידוקאין להישאר בחלל המדולרי למשך דקה אחת
3. סומק עם תמיסת מלח 5-10 סמ"ק
4. מינונים חוזרים של 20 מ"ג (נתון מעל דקה אחת) עשוי להינתן לפי הצורך לשליטה מתמשכת של כאב הקשורים עירוי באמצעות מחט IO
5. הסף של רעילות לידוקאין צריך להיות מחושב עבור המטופל, ויש לנקוט טיפול כדי להבטיח כי סף זה אינו חריגה על ידי ממשל חוזר. המינון הרעיל המינימלי של לידוקאין תוך ורידי הוא 6.4 מ"ג/ק"ג. חשב סף רעילות כדלקמן:
   משקל המטופל (ק"ג) × 6.4 = מינון לידוקאין מרבי (מ"ג)
6. יש לשקול שך סיסטמי או גישות גישה חלופיות עבור חולים הזקוקים למינונים חוזרים ונשנים של לידוקאין.