הכנסת קטטר ורידים מרכזית: וריד הירך

Overview

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב

גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, vasopressor ותרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידים מרכזי, החייאה נפח, תזונה הורית הכוללת, המודיאליזה, ו phlebotomy תכופה. ישנם שלושה ורידים בגוף כי הם נגישים עבור cannulation ורידי מרכזי: הצוואר הפנימי, תת ברילביאן, ואת הירך. לכל אחד מכלים אלה יתרונות וחסרונות מובהקים עם שיקולים אנטומיים ייחודיים.

שימור וריד הירך יכול להתבצע בקלות הן תחת הדרכת אולטרסאונד ושימוש בציוני דרך פני השטח; לכן, גישה לירכיים משמשת לעתים קרובות כאשר מיקום המתהווה של קטטר ורידים מרכזי (CVC) נדרש (כגון במקרה של קודים רפואיים והחייאה טראומה). בנוסף, שימור של עורק הירך מאפשר לבצע בו זמנית הליכים אחרים הדרושים לייצוב, כגון החייאה לבבית (החייאה) וצנרר.

מיקום מוצלח של CVC הירך דורש הבנה עובדת של האנטומיה היעד, גישה עם אולטרסאונד פרוצדורלי, ונזילות בטכניקת סלדינגר.

טכניקת סלדינגר היא הכנסת מכשיר לתוך הגוף על חוט מדריך, אשר ממוקם דרך מחט דק קיר. במקרה של החדרת CVC, המכשיר הוא קטטר תוך וסקולרי וכלי המטרה הוא וריד מרכזי. ראשית, ספינת המטרה היא cannulated עם מחט 18 מד דק קיר. חוט מדריך מועבר לאחר מכן דרך המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי השיט. המחט מוסרת ומרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה לרמת הכלי. לאחר מכן מסירים את המנדל והקטטר מועבר מעל החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי הדם. לבסוף, חוט המדריך מוסר.

החיסרון העיקרי של CVC הירך הוא השכיחות הגבוהה של זיהום עקב קרבה למפשעה (ולעתים קרובות כתוצאה מהטבע העקר-סטרילי שתחתיו ממוקמים קורותקים מתעוררים). יש להחליף קווי ין בשלב מוקדם בקורס בית החולים של המטופל אם יש צורך בגישה מרכזית מתמשכת. קו להציב עם סטריליות מינימלית יש להחליף ברגע החולה יציב.

Procedure

1. להרכיב אספקה: ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מצנפת, מסכה, סומק מלוחים, כל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל # 11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Application and Summary

גישה לווריד הירך להכנסת CVC משמשת בתדירות הגבוהה ביותר בחולה מתרסק או קידוד. קווי הירך ניתן להציב במהירות, עם או בלי הדרכת אולטרסאונד, ולא יפריע לביצוע הליכים המתעוררים אחרים, כגון ניהול דרכי הנשימה והחייאה.

סיכוני הסיבוך המיידיים נמוכים יותר מאשר עבור IJ ו- CVCs תת-סלביים. אין ס?...

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Tags

Skip to...

0:00

Overview

0:52

Prepping Steps: Patient and Supplies

4:58

FV CVC Placement Procedure

9:12

Benefits and Risks

10:13

Summary

Videos from this collection:

article

Now Playing

הכנסת קטטר ורידים מרכזית: וריד הירך

Emergency Medicine and Critical Care

44.8K Views

article

תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Emergency Medicine and Critical Care

37.7K Views

article

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Emergency Medicine and Critical Care

26.3K Views

article

Pericardiocentesis

Emergency Medicine and Critical Care

27.0K Views

article

קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה

Emergency Medicine and Critical Care

21.6K Views

article

קריקותירוטומיה עורית

Emergency Medicine and Critical Care

17.1K Views

article

פתח את קריקוטירוטומיה

Emergency Medicine and Critical Care

19.1K Views

article

מחט בית החזה

Emergency Medicine and Critical Care

57.5K Views

article

בית החזה של צינור

Emergency Medicine and Critical Care

23.4K Views

article

הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף

Emergency Medicine and Critical Care

29.2K Views

article

מיקום קו עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

59.8K Views

article

מיקום מחט תוך-או-עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

33.1K Views

article

קנולה ורידית היקפית

Emergency Medicine and Critical Care

19.5K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

Emergency Medicine and Critical Care

42.5K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

Emergency Medicine and Critical Care

45.1K Views

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved