תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Overview

מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב

החייאה לבבית באיכות גבוהה (החייאה) היא הקובעת החשובה ביותר להישרדות שלמה בדום לב, וקריטי שכל עובדי מערכת הבריאות יוכלו לבצע טכניקה מצילת חיים זו ביעילות. למרות הפשטות המושגית של החייאה, המציאות היא כי ספקים רבים לבצע את זה בצורה שגויה, וכתוצאה מכך תוצאות הישרדות תת-אופטימליות עבור המטופלים שלהם. סרטון זה בוחן את המרכיבים החיוניים של החייאה באיכות גבוהה, דן בבסיס הפיזיולוגי של כל שלב, ומתאר כיצד לייעל אותם על מנת לשפר את תוצאות ההישרדות. תעדוף הולם של התערבויות בדום לב ושיטות לאופטימיזציה של ביצועי ההחייאה מכוסים גם כן.

Procedure

1. להעריך את המטופל

  1. להעריך את התגובה על ידי דיבור בקול רם וממריץ את המטופל. אם המטופל אינו מגיב, האבחנה היא דום לב עד שיוכח אחרת.
  2. להעריך את זרימת הדם על ידי מישוש העורק הראשי. לעשות זאת לא יותר מ 10 שניות; זמן הערכה ארוך יותר מעכב את תחילת ההחייאה.
  3. להעריך את דרכי הנשימה ואת הנשימה על ידי התבוננות על מאמץ נשימתי בזמן שאתה palpating הדופק. זה נקרא "הערכת CAB" כי הדגש הוא על מחזור; דרכי הנשימה/נשימה הן שיקולים משניים.
  4. התקשרו לעזרה ברגע שתאשרו שהמטופל אכן לא מגיב.

2. בקש ציוד חירום. הפריט החשוב ביותר להגיע מיד הוא דפיברילטור.

3. מקם את המטופל והמציל לדחיסות חזה.

  1. גלגל את המטופל על הגב.
  2. הפוך את המיטה שטוחה ולקבל מעקות מהדרך. מיטות אשפוז רבות יש רמת החייאה כדי לאפשר את זה נעשה במהירות.
  3. הנח קרש גב מתחת למטופל. לחיצות חזה המבוצעות על משטח רך כמו מיטה אינן יעילות, ולכן הדבר קריטי להצלחת ההחייאה. אנרגיה מכנית תזרום במורד הנתיב של התנגדות לפחות, והדחיסה שלך ת לעוות את האובייקט הדחוס ביותר מתחתיו. עבור מטופל במיטה, זה יהיה המזרן. הצבת קרש גב מתחת למטופל מונעת דחיסה של המזרן, ומבטיחה שהדחיסה מעוותת את דופן החזה במקום זאת. זה מאפשר דחיסה של הלב, מתן תפוקת לב.
  4. מקם את עצמך בגובה המתאים מעל המטופל, כך שהדחיסות ארגונומיות ויעילות יותר. זה מושג בקלות רבה על ידי עמידה על שרפרף צעד. מיקום שגוי עלול להוביל לחיצות פחות יעילות ועייפות מציל גדול יותר.

4. בצע לחיצות חזה.

השלם את השלבים שלהלן במהירות. הדחיסה הראשונה חייבת להימסר תוך 30 שניות מרגע המעצר.

  1. מניחים את העקב של יד אחת ישירות מעל החזה בקו הפטמה. ודא שהיד הזו נמצאת בקו האמצע של גופו של המטופל ולא בצד אחד.
  2. מניחים את היד השנייה על היד הראשונה, משלבים את האצבעות.
  3. תנעלו את המרפקים.
  4. מקם את הגוף כך המרפקים הם ישירות מעל פרקי הידיים, ואת הכתפיים הם ישירות מעל המרפקים. אם אינך מסוגל למקם את עצמך כראוי, אתה נמוך מדי ביחס למטופל ועליו להנמיך את המיטה או להשתמש בצואה צעד כפי שנדון קודם לכן.
  5. הזזת כל הגוף כלפי מטה כמו בוכנה, לדכא את החזה של המטופל לפחות 2-2.5 אינץ '(5-6 ס"מ). עומק דחיסה נאות חיוני על מנת לספק נפח שבץ מספיק כדי לחדיר את הלב והמוח
  6. שחרר לחץ על החזה לחלוטין בין לחיצות. בנסיבות רגילות, לחץ בין-אתורי שלילי גורם לדם למלא את הלב. הישענות על פלג החזה מעלה את הלחץ הבין-אתורי ומקטין את מילוי הלב, ובכך מפחית את נפח השבץ.
  7. לדכא את החזה שוב כאמור, ולחזור על שני השלבים האחרונים 100-120 פעמים בדקה. קצב נכון הוא חיוני - דחיסה איטית מדי ישירות מפחיתה את תפוקת הלב, תוך דחיסה מהירה מדי פוגעת במילוי ומקטינה את נפח השבץ.
  8. המשך לחיצות ללא הפרעה עד ציוד החייאה מגיע. המשכיות החייאה היא גורם מכריע להישרדות. אין להשהות החייאה כדי לבצע משימות לא מהותיות כמו הסרת בגדים או auscultating הלב. אפילו משימות חיוניות כמו ניהול דרכי הנשימה וגישה תוך ורידי לא יורשו לשבש את ההחייאה.
  9. החלף מצילים בעת הצורך. לחיצות חזה מתישות, ואם איכות ההחייאה שלך היא תת-אופטימלית עקב עייפות, יש עוד צעד מציל. הקפד לתאם בוררים כך שלא יהיו השהיות בדחיסות.

5. הקם את הדפיברילטור ברגע שהוא מגיע.

  1. חבר סט של רפידות לכבל דפיברילטור. אם המשוטים מחוברים כאשר הדפיברילטור מגיע, אלה יצטרכו להיות מנותקים תחילה.
  2. הנח את הרפידות על המטופל. עמדות כרית מאוירות על הרפידות עצמן, אם כי ישנן מספר אפשרויות למיקום. האפשרויות הנפוצות ביותר הן:
    1. Anteroposterior: רפידות ממוקמות על precordium השמאלי וגב עליון אחורי שמאלי. החולה יצטרך להיות מגולגל למקם את כרית האחורית.
    2. Anterolateral: מניחים רפידות מעל הגבול הימני ואת פסגת הלב.
  3. תדליק את הדפיברילטור.

6. לנתח את הקצב.

ההוראות שלהלן מניחות כי דפיברילטור נמצא בשימוש במצב ידני. עבור דפיברילטורים אוטומטיים, בצע את ההוראות המסופקות על ידי המכונה.

  1. עצור לחיצות חזה כדי לחשוף את הקצב הבסיסי, כמו לחיצות ליצור הפרעה חשמלית שלא יאפשר לפרש את הקצב.
  2. קבע אם הקצב מזעזע. שני מקצבי המעצר המזעזעים הם פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית.
    1. פרפור חדרי הוא דפוס משתנה באופן אקראי ללא מתחמי QRS מאורגנים. אין לזה יכולת חיזוי או דפוס כלשהו.
    2. טכיקרדיה חדרית היא קצב מהיר ומורכב, בדרך כלל יותר מ-150 פעימות לדקה. מתחמי QRS הם כל כך רחבים שאחד פשוט מעבר למשנהו, ללא גלי T ניכרים.
  3. אם הקצב אינו מזעזע, לחדש לחיצות חזה במשך שתי דקות, אז הקצב צריך להיבדק מחדש.
    1. אם הקצב מזעזע, יש לחדש את לחיצות החזה תוך כדי הכנה לספק הלם.

7. לספק הלם (למקצבים מזעזעים בלבד).

  1. ודא כי המכונה מוגדרת המינון הנכון של חשמל (200J למבוגרים).
  2. לחץ על כפתור ה"טעינה".
  3. חכה עד שהדיפיברילטור יטען במלואו. צליל הטעינה הגבוה יתחזק כאשר המכונה תהיה מוכנה.
  4. לפנות את כל אנשי הצוות מן החולה ואת המיטה - לוודא שאף אחד לא נמצא במגע פיזי עם המטופל.
  5. לחץ על כפתור "ההלם".
  6. הטון הגבוה ייפסק, והמטופל "יקפוץ", מה שמצביע על כך שהחשמל נמסר בהצלחה.

יש לחדש את ההחייאה מיד לאחר ביצוע ההלם, ולהמשיך במשך שתי דקות לפני ההשהיה שוב כדי להעריך מחדש את הקצב. שים לב כי לא היה שום אזכור של אוורור, גישה לכלי הדם, או סמים עד לנקודה זו. זאת משום שמדובר בהתערבויות בעדיפות נמוכה יותר, עם פחות השפעה על הישרדות דום לב. בדקות הראשונות של ההחייאה, סדר העדיפויות הוא הכרה מהירה במעצר, חניכה של לחיצות חזה באיכות גבוהה, וביצועים של דפיברילציה כאשר צוין.

Application and Summary

החייאה איכותית חיונית לחלוטין להישרדות דום לב, ויש לשכללה על ידי כל ספקי שירותי הבריאות. החייאה תת-אופטימלית היא למרבה הצער די נפוצה, ומובילה לתוצאות הישרדות גרועות. השהיה בלתי הולמת של החייאה היא טעות נפוצה, וסביר במיוחד כאשר ספקים נותנים עדיפות שגויה להתערבויות מתקדמות כמו צנרר וגישה לכלי הדם על פני תמיכת חיים בסיסית. טעויות נפוצות אחרות כוללות קצב דחיסה לא הולם, עומק דחיסה לקוי, הישענות על החזה בין לחיצות, אוורור לא יעיל, ו hyperventilating. אפילו עם החייאה מושלמת, התוצאות מדום לב אינן נהדרות, עם פחות מ -10% הישרדות בקרב קורבנות מעצר מבוגרים מחוץ לבית החולים, ופחות מ -33% הישרדות בבית החולים. עם זאת, החייאה איכותית ודפיברילציה מהירה הם תנאים מוקדמים לחלוטין להישרדות, ושיפור נרחב בביצועי ההחייאה על ידי ספקים עלול להגביר את שיעורי ההישרדות.

Tags

Skip to...

0:00

Overview

0:53

Patient Assessment

1:51

Patient and Rescuer Positioning

3:14

Performing Chest Compressions

5:31

Defibrillator Procedure

9:43

Summary

Videos from this collection:

article

Now Playing

תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Emergency Medicine and Critical Care

37.7K Views

article

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Emergency Medicine and Critical Care

26.3K Views

article

Pericardiocentesis

Emergency Medicine and Critical Care

27.0K Views

article

קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה

Emergency Medicine and Critical Care

21.6K Views

article

קריקותירוטומיה עורית

Emergency Medicine and Critical Care

17.1K Views

article

פתח את קריקוטירוטומיה

Emergency Medicine and Critical Care

19.1K Views

article

מחט בית החזה

Emergency Medicine and Critical Care

57.5K Views

article

בית החזה של צינור

Emergency Medicine and Critical Care

23.4K Views

article

הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף

Emergency Medicine and Critical Care

29.2K Views

article

מיקום קו עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

59.8K Views

article

מיקום מחט תוך-או-עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

33.1K Views

article

קנולה ורידית היקפית

Emergency Medicine and Critical Care

19.5K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

Emergency Medicine and Critical Care

42.5K Views

article

הכנסת קטטר ורידים מרכזית: וריד הירך

Emergency Medicine and Critical Care

44.8K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

Emergency Medicine and Critical Care

45.1K Views

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved