מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב
גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, וזופרסור ואספקת תרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידי מרכזי, אספקת מכשירים תוך-וסקולריים (חוטי צעד, צנתרי סוואן-גנץ), החייאת נפח, תזונה הורית כוללת, המודיאליזה, ותחבוליה תכופה.
מיקום בטוח אמין של קטטר ורידי מרכזי (CVC) בווריד הצוואר הפנימי (IJ) באמצעות הדרכת אולטרסאונד הפך לסטנדרט הטיפול. לכן חובה להבין את האנטומיה, את הקשר בין IJ לעורק הראשי, ואת המראה שלהם על אולטרסאונד. יש צורך גם לקבל את הכישורים psychomotor של cannulation כלי תחת הדרכת אולטרסאונד.
טכניקת סלדינגר היא הקדמה של מכשיר לתוך הגוף על חוט מדריך, אשר מוכנס דרך מחט דק קיר. במקרה של החדרת CVC, המכשיר הוא קטטר תוך וסקולרי וכלי המטרה הוא וריד מרכזי. ראשית, ספינת היעד היא cannulated עם מחט 18 מד דק קיר. חוט מדריך מועבר לאחר מכן מחשבה המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך הכלי. המחט מוסרת, ומרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה לרמת הכלי. לאחר מכן מסירים את המאלף, והקטטר מועבר מעל החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי הדם. לבסוף, חוט המדריך מוסר.
מיקום מוצלח של CVC באמצעות אולטרסאונד מורכב הבנה עובדת של האנטומיה היעד, מתקן עם אולטרסאונד פרוצדורלי, ונזילות בטכניקת סלדינגר. IJ CVC יכול להיות ממוקם בווריד IJ הימני או השמאלי. באופן כללי, עם זאת, הווריד IJ הימני מועדף בגלל המסלול הישר שלה בקע הנשר העליון (SVC), מה שהופך את malposition של הקטטר פחות סביר.
ישנם מספר סוגים של ערכות CVC הזמינים בדרך כלל המשווקות על ידי יצרנים שונים. CVCs עשוי לומן יחיד, לומן כפול, או לומן משולש. למטרות דיון זה, נמקם CVC משולש lumen, כמו זה נפוץ כאשר תרופות שונות מרובות צריך להיות מועבר בו זמנית. ההליך להצבת כל סוג של CVC זהה.
1. לאסוף את האספקה, כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מכסה, מסכה, סומק מלוחים, וכל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.
.css-f1q1l5{display:-webkit-box;display:-webkit-flex;display:-ms-flexbox;display:flex;-webkit-align-items:flex-end;-webkit-box-align:flex-end;-ms-flex-align:flex-end;align-items:flex-end;background-image:linear-gradient(180deg, rgba(255, 255, 255, 0) 0%, rgba(255, 255, 255, 0.8) 40%, rgba(255, 255, 255, 1) 100%);width:100%;height:100%;position:absolute;bottom:0px;left:0px;font-size:var(--chakra-fontSizes-lg);color:#676B82;}
גישה ורידית מרכזית היא הליך המבוצע לעתים קרובות בחולים עם מחלה קריטית. זהו הליך פולשני ודורש הסכמה מדעת הדנה בבירור בהליך, בסיכונים הפוטנציאליים, ביתרונות הפוטנציאליים ובחלופות.
השימוש באולטרסאונד הגדיל את התדירות שבה CVCs ממוקמים בווריד IJ. הסיבה לכך היא פרופיל הבטיחות גדל ?...
Skip to...
Videos from this collection:
Now Playing
Emergency Medicine and Critical Care
42.5K Views
Emergency Medicine and Critical Care
37.7K Views
Emergency Medicine and Critical Care
26.3K Views
Emergency Medicine and Critical Care
27.0K Views
Emergency Medicine and Critical Care
21.6K Views
Emergency Medicine and Critical Care
17.1K Views
Emergency Medicine and Critical Care
19.1K Views
Emergency Medicine and Critical Care
57.5K Views
Emergency Medicine and Critical Care
23.4K Views
Emergency Medicine and Critical Care
29.2K Views
Emergency Medicine and Critical Care
59.8K Views
Emergency Medicine and Critical Care
33.1K Views
Emergency Medicine and Critical Care
19.5K Views
Emergency Medicine and Critical Care
44.8K Views
Emergency Medicine and Critical Care
45.1K Views
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved