החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

Overview

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב

גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, וזופרסור ואספקת תרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידי מרכזי, אספקת מכשירים תוך-וסקולריים (חוטי צעד, צנתרי סוואן-גנץ), החייאת נפח, תזונה הורית כוללת, המודיאליזה, ותחבוליה תכופה.

מיקום בטוח אמין של קטטר ורידי מרכזי (CVC) בווריד הצוואר הפנימי (IJ) באמצעות הדרכת אולטרסאונד הפך לסטנדרט הטיפול. לכן חובה להבין את האנטומיה, את הקשר בין IJ לעורק הראשי, ואת המראה שלהם על אולטרסאונד. יש צורך גם לקבל את הכישורים psychomotor של cannulation כלי תחת הדרכת אולטרסאונד.

טכניקת סלדינגר היא הקדמה של מכשיר לתוך הגוף על חוט מדריך, אשר מוכנס דרך מחט דק קיר. במקרה של החדרת CVC, המכשיר הוא קטטר תוך וסקולרי וכלי המטרה הוא וריד מרכזי. ראשית, ספינת היעד היא cannulated עם מחט 18 מד דק קיר. חוט מדריך מועבר לאחר מכן מחשבה המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך הכלי. המחט מוסרת, ומרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה לרמת הכלי. לאחר מכן מסירים את המאלף, והקטטר מועבר מעל החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי הדם. לבסוף, חוט המדריך מוסר.

מיקום מוצלח של CVC באמצעות אולטרסאונד מורכב הבנה עובדת של האנטומיה היעד, מתקן עם אולטרסאונד פרוצדורלי, ונזילות בטכניקת סלדינגר. IJ CVC יכול להיות ממוקם בווריד IJ הימני או השמאלי. באופן כללי, עם זאת, הווריד IJ הימני מועדף בגלל המסלול הישר שלה בקע הנשר העליון (SVC), מה שהופך את malposition של הקטטר פחות סביר.

ישנם מספר סוגים של ערכות CVC הזמינים בדרך כלל המשווקות על ידי יצרנים שונים. CVCs עשוי לומן יחיד, לומן כפול, או לומן משולש. למטרות דיון זה, נמקם CVC משולש lumen, כמו זה נפוץ כאשר תרופות שונות מרובות צריך להיות מועבר בו זמנית. ההליך להצבת כל סוג של CVC זהה.

Procedure

1. לאסוף את האספקה, כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מכסה, מסכה, סומק מלוחים, וכל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

.css-f1q1l5{display:-webkit-box;display:-webkit-flex;display:-ms-flexbox;display:flex;-webkit-align-items:flex-end;-webkit-box-align:flex-end;-ms-flex-align:flex-end;align-items:flex-end;background-image:linear-gradient(180deg, rgba(255, 255, 255, 0) 0%, rgba(255, 255, 255, 0.8) 40%, rgba(255, 255, 255, 1) 100%);width:100%;height:100%;position:absolute;bottom:0px;left:0px;font-size:var(--chakra-fontSizes-lg);color:#676B82;}

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Application and Summary

גישה ורידית מרכזית היא הליך המבוצע לעתים קרובות בחולים עם מחלה קריטית. זהו הליך פולשני ודורש הסכמה מדעת הדנה בבירור בהליך, בסיכונים הפוטנציאליים, ביתרונות הפוטנציאליים ובחלופות.

השימוש באולטרסאונד הגדיל את התדירות שבה CVCs ממוקמים בווריד IJ. הסיבה לכך היא פרופיל הבטיחות גדל ?...

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Tags

Skip to...

0:00

Overview

1:07

The Seldinger Technique

2:12

Prepping Steps: Patient and Supplies

6:29

IJ CVC Placement Procedure Using Ultrasound

9:51

Benefits and Risks

11:10

Summary

Videos from this collection:

article

Now Playing

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

Emergency Medicine and Critical Care

42.5K Views

article

תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Emergency Medicine and Critical Care

37.7K Views

article

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Emergency Medicine and Critical Care

26.3K Views

article

Pericardiocentesis

Emergency Medicine and Critical Care

27.0K Views

article

קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה

Emergency Medicine and Critical Care

21.6K Views

article

קריקותירוטומיה עורית

Emergency Medicine and Critical Care

17.1K Views

article

פתח את קריקוטירוטומיה

Emergency Medicine and Critical Care

19.1K Views

article

מחט בית החזה

Emergency Medicine and Critical Care

57.5K Views

article

בית החזה של צינור

Emergency Medicine and Critical Care

23.4K Views

article

הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף

Emergency Medicine and Critical Care

29.2K Views

article

מיקום קו עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

59.8K Views

article

מיקום מחט תוך-או-עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

33.1K Views

article

קנולה ורידית היקפית

Emergency Medicine and Critical Care

19.5K Views

article

הכנסת קטטר ורידים מרכזית: וריד הירך

Emergency Medicine and Critical Care

44.8K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

Emergency Medicine and Critical Care

45.1K Views

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved