החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

Overview

מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב

גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים לניטור המודינמי, אספקת תרופות ודגימה בדם. ישנם שלושה ורידים בגוף כי הם ניגשים עבור cannulation ורידים מרכזיים: הצוואר הפנימי, תת ברילביאן, ואת וריד הירך.

גישה ורידית מרכזית דרך הווריד התת-בריקלי יש כמה יתרונות על פני מיקומים אפשריים אחרים. מיקום הצנתר ורידי מרכזי תת-סלבי (CVC) קשור לזיהום נמוך יותר וקצב פקקת מאשר CVC פנימי של הצוואר והירך. קו תת-בריביאן ניתן להציב במהירות באמצעות ציוני דרך אנטומיים והם מבוצעים לעתים קרובות בהגדרות טראומה כאשר צווארוני צוואר הרחם מוחקים את הגישה לווריד הצוואר הפנימי (IJ). החיסרון המשמעותי ביותר של הגישה התת-סלבית הוא הסיכון של חזה אוויר בשל הקרבה האנטומית לכיפת הריאה, אשר שוכנת רק שטחית לווריד התת-סלאבי. בנוסף, במקרה של ניקור עורקי בשוגג, הגישה לעורק התת-סלאבי מעוכלת על ידי הבריח, מה שמקשה על דחיסה יעילה של כלי השיט.

מיקום מוצלח של CVC תת-סלבי דורש הבנה טובה של האנטומיה של כלי המטרה, כמו גם נזילות בביצוע הליך סלדינגר (הקדמה של הקטטר לכלי מעל חוט המדריך, אשר מוכנס דרך מחט דק קיר). ראשית, הווריד התת-בריקלי הוא cannulated עם מחט 18-מד דק קיר. חוט מדריך מועבר לאחר מכן מחשבה המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך הכלי. לאחר מכן, המחט מוסרת, מרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה, ואת הקטטר מועבר על החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך הכלי. לבסוף, חוט המדריך מוסר, ואת הקטטר הוא תפר במקום.

ישנם מספר סוגים של ערכות CVC הזמינים בדרך כלל המשווקות על ידי יצרנים שונים. CVCs יכול להיות לומן אחד, לומן כפול, או לומן משולש. למטרות דיון זה, נמקם CVC משולש lumen, כמו זה נפוץ כאשר תרופות שונות מרובות צריך להיות מועבר בו זמנית. ההליך להצבת כל סוג של CVC זהה.

Procedure

1. להרכיב את האספקה כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, מצנפת, מסכה, סומק מלוחים, כל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את הצנתר הוורירי המרכזי (במקרה זה צנתר לומן משולש), חוט מדריך j-tip, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקי 3 ו -5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מהדק CVC, ההלבשה, גזה, וילון, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.

2. מיקום

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Application and Summary

מיקום וריד תת-ברילביה עבור CVCs מועדף על ידי מתרגלים רבים על מהירות ההליך, אנטומיה צפויה של כלי היעד, וקצב זיהום מופחת. נוירוכירורגים רבים ומומחי טיפול נוירו-ביקורתי מעדיפים את הווריד התת-גולגולתי על פני הווריד של IJ בשל הסיכון הנמוך יותר לפקקת הקשורה ל- CVC, הנושאת סיכון נוסף ומיותר בחולה עם לח...

Log in or to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Tags

Skip to...

0:00

Overview

0:49

Prepping Steps: Patients and Supplies

3:58

Subclavian CVC Placement Procedure

6:57

Benefits and Risks

7:51

Summary

Videos from this collection:

article

Now Playing

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד תת-בריקלי

Emergency Medicine and Critical Care

45.1K Views

article

תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Emergency Medicine and Critical Care

37.7K Views

article

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Emergency Medicine and Critical Care

26.3K Views

article

Pericardiocentesis

Emergency Medicine and Critical Care

27.0K Views

article

קנטוטומיה לרוחב וקנתוליזיס נחותה

Emergency Medicine and Critical Care

21.6K Views

article

קריקותירוטומיה עורית

Emergency Medicine and Critical Care

17.1K Views

article

פתח את קריקוטירוטומיה

Emergency Medicine and Critical Care

19.1K Views

article

מחט בית החזה

Emergency Medicine and Critical Care

57.5K Views

article

בית החזה של צינור

Emergency Medicine and Critical Care

23.4K Views

article

הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף

Emergency Medicine and Critical Care

29.2K Views

article

מיקום קו עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

59.8K Views

article

מיקום מחט תוך-או-עורקי

Emergency Medicine and Critical Care

33.1K Views

article

קנולה ורידית היקפית

Emergency Medicine and Critical Care

19.5K Views

article

החדרת קטטר ורידים מרכזית: וריד פנימי

Emergency Medicine and Critical Care

42.5K Views

article

הכנסת קטטר ורידים מרכזית: וריד הירך

Emergency Medicine and Critical Care

44.8K Views

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved