זהו מחקר היישום הקליני הראשון לכריתת כבד רובוטית של טאג' מאהל עבור כולנגיוקרצינומה הילארית. הוא עוקב אחר העיקרון של חתך גידול רדיקלי ויכול להשיג שולי כריתה גבוהים יותר בתוך נקודת P או U, מה שמבטיח את השיעור השלילי של שולי כריתה אורכיים ורוחביים. הגישה הרובוטית לטיפול בכולנגיוקרצינומה הילארית מיושמת היטב כיום.
סרטון זה יהיה מועיל עבור המנתח שמתחיל לבצע כריתות רובוטיות של cholangiocarcinoma hilar. כדי להתחיל, לבצע בדיקת בטן מלאה באמצעות אנדוסקופיה רובוטית כדי לבחון את הצורה והגודל של הכבד, כיס המרה, ואת רצועת hepatoduoodenal, הערכה עבור כריתת הגידול. נתחו את האומנטום הקטן מימין לשמאל עם וו אלקטרוקואגולציה כדי לרדת מהפילורוס והתריסריון.
לאחר מכן, צור חתך של קוצ'ר כחמישה סנטימטרים בצד הצדדי של החלק השני של התריסריון באמצעות וו אלקטרוקואגולציה כדי לחשוף את החלק הרטרודואונלי של צינור המרה המשותף. חותכים את הגדם הדיסטלי והפרוקסימלי של צינור המרה המשותף עם קליפס קשירה נספג. לאחר מכן, עברו את צינור המרה המשותף בקצה העליון של הלבלב באמצעות חריצים מעוקלים.
נתחו את צינור המרה והכבד המשותף מהקאודלי לצפלד לכיוון המשולש הציצי. לאחר מכן, לנתח את המשולש הציסטי באמצעות וו electrocoagulation ולקבוע את הקשר בין הגידול, עורק הכבד, וריד פורטל. לאחר הקשירה, עם תפס קשירה נספג, יש לחצות את הצינור הציסטי ואת העורק באמצעות קשירה מעוקלת.
לאחר מכן, הסר אותם ואת כיס המרה ממיטת כיס המרה. יש לנתח את עורק הכבד ואת וריד הפורטל בגישה התוך-גליסונית עם וו אלקטרוקואגולציה ומלקחיים דו קוטביים. זהה את המיקום של עורק העיכול, עורק הכבד המשותף ווריד הפורטל והדקו אותם בגומייה.
שלד עורקים וורידים באזור hilar באמצעות וו electrocoagulation ומלקחיים דו קוטבי. לנתח את רצועת hepatoduodenal ו transect את צינור המרה המשותף מלמטה למעלה. המשך לנתח את צינור המרה, עורק הכבד התקין ווריד הפורטל לחלוטין עם וו קרישה ומלקחיים דו קוטביים.
לאחר מכן, transect הענפים שלהם עם אזמל קולי לחשוף עורקים וורידים אחד אחד. כנסו מחדש את בלוטות הלימפה 8A, 8P ו-12, רקמת החיבור העצבית ההיקפית ולוחית שער הכבד באמצעות וו האלקטרוקואגולציה. גייסו את ורידי הפורטל השמאלי והימני ואת וריד הפורטל השמאלי.
לאחר מכן, transect את הענפים של וריד הפורטל מן האונה caudate ימין באמצעות אזמל קולי. תייגו את קו הכריתה של S4b, S5 ואת האונה הקאודטית על פני הכבד באמצעות וו אלקטרוקואגולציה. לאחר מכן, להעביר את הרצועות perihepatic לנתק את החצאים הדו צדדיים של הכבד באמצעות וו electrocoagulation ומלקחיים דו קוטביים.
הרחבת החתך של קוצ'ר באמצעות אזמל קולי ווו אלקטרוקואגולציה. כריתת בלוטות לימפה 13a, 16a2, וחלק מקבוצות 7 ו -9 באמצעות אזמל קולי ומלקחיים דו קוטביים. הסר בלוטות לימפה אלה יחד עם בלוטות הלימפה שנותחו בעבר כדי להשיג ולחסום כריתת לימפה אזורית, אשר יכול גם לשפר את החשיפה של האונה הקאודטית השמאלית.
חצו את הרצועה העגולה של הכבד ואת הרצועות הפלציפורמיות שלה באמצעות וו אלקטרוקואגולציה ומלקחיים דו קוטביים. תקן את קו הכריתה כדי לחשוף מספיק צינורות מרה תוך כבדיים, בהתאם למצב בפועל במהלך הניתוח. הסתירו את הפדיקור הגליסוני השמאלי עם מהדקי בולדוג והעבירו את פרנכימת הכבד השמאלית לאורך קו הכריתה עם אזמל קולי.
באופן דומה, הסתירו את הפדיקל הגליסוני הימני ועברו את פרנכימת הכבד הימנית. לקשור את הענפים של מערכת Glissonean intrahepatic וורידי הכבד באמצעות קליפסים כירורגיים, ולהשתמש אזמל קולי עבור transsection parenchymal. לחלוטין reect S4b ו S5. טרנסקט את פרנכימת הכבד של האונה הקאודטית ואת האונה שפיגל.
לבסוף, לעבור את החלק הגחוני-קאודלי של S1. בדוק את פני השטח החתוכים של הכבד וסגור את פתח צינור המרה של האונה הקאודטית עם 4-0 תפרים. השתמש בוו אלקטרוקואגולציה כדי לעצור דימומים קטנים ודליפת מרה, בעוד שתפר 4-0 עוצר דימומים גדולים יותר ודליפת מרה. לאחר מכן, הכנס סטנטים סיליקון לתוך הענפים של צינורות הכבד השמאלי והימני כדי לאשר את המיקום של הצינורות.
הסר את הסטנטים ותפר את הדפנות הסמוכות של ענפי צינור הכבד הימני והשמאלי עם תפרים 4-0. כאשר הענפים הסמוכים קרובים מספיק, יש לשחזר את הסתעפויות צינור הכבד הסמוכות לקשת עם מחיצה באמצעות תפר C4. סגור את פתח צינור המרה הקטן הנותר עם 4-0 תפרים.
לאחר מכן, מכסים את משטח החיתוך של הכבד בספוג המוסטטי. פתח את הרצועה הגסטרוקולית עם וו electrocoagulation ואזמל קולי. לאחר מכן, פתח את האזור האווסקולרי משמאל לכלי הדם של עורק הקוליק האמצעי כדי לחשוף את הג'ג'ונום.
משוך את הג'ג'ונום הפרוקסימלי דרך המזוקולון הרוחבי. בצע את hepaticojejunostomy retrocolic במרחק של כ -20 ס"מ מהרצועה של Treitz עבור צינור הכבד השמאלי באמצעות תפר CV4 במצב היפוטוני של jejunum. באמצעות אותה שיטה, לבצע את hepaticojejunostomy עבור צינור הכבד הימני jejunum ולסיים את hepaticojejunostomy דו צדדי.
Transect את jejunum ו jejunal mesentery באמצעות מהדק חיתוך הרחק מן הגדם הפרוקסימלי של אנסטומוזה אנטרית המרה. בצע jejunum jejunostomy מצד לצד עם מהדק חיתוך במרחק של כ 45 ס"מ מן הגדם הדיסטלי של אנסטומוזה אנטרית המרה. בדוק את פני השטח החתוכים של אתרי הכבד והאנסטומוזה ולמנוע דימום ודליפת מרה, כפי שתואר קודם לכן.
הניחו שני צינורות ניקוז באזורים הקדמיים והאחוריים של האנסטומוזה האנטרית המרה, בהתאמה. בניתוח זה, כריתת הכבד של טאג 'מאהל הושלמה בהצלחה עם חיתוך של צינורות הכבד ואת האנסטומוזה של hepaticojejunostomy דו צדדי. זמן הניתוח הכולל היה 340 דקות, עם אובדן דם מוערך של 100 מיליליטר.
לאחר הניתוח הוסר פתח הניקוז והמטופל שוחרר ביום ה-17. למטופל לא הייתה עדות מעבדתית ורדיולוגית להישנות או גרורות, שלושה חודשים לאחר הניתוח. בהשוואה לניתוח הקונבנציונלי, ההליך הרובוטי מפחית משמעותית את הפגיעה ברקמת כבד תקינה, משמר תאי T תקינים יותר בכבד ומפחית את התרחשותם של סיבוכים חמורים לאחר הניתוח, כגון אי ספיקת כבד חריפה.
