Это первое клиническое исследование по применению роботизированной гепатэктомии Тадж-Махала при прикорневой холангиокарциноме. Он следует принципу радикального сечения опухоли и может получить более высокий край резекции в пределах точки P или U, обеспечивая отрицательную скорость продольного и поперечного края резекции. Роботизированный подход к лечению прикорневой холангиокарциномы хорошо применяется в настоящее время.
Это видео будет полезно для хирурга, который начинает выполнять роботизированные резекции прикорневой холангиокарциномы. Для начала выполните полный осмотр брюшной полости с помощью роботизированной эндоскопии, чтобы наблюдать за формой и размером печени, желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, оценивая возможность резекции опухоли. Рассеките малый сальник справа налево с помощью электрокоагуляционного крючка, чтобы опустить привратник и двенадцатиперстную кишку.
Затем сделайте разрез Кохера примерно в пяти сантиметрах на боковой стороне второй части двенадцатиперстной кишки с помощью электрокоагуляционного крючка, чтобы обнажить ретродуоденальную часть общего желчного протока. Закрепите дистальную и проксимальную культю общего желчного протока рассасывающимся лигирующим зажимом. Затем пересеките общий желчный проток в верхнем крае поджелудочной железы с помощью изогнутых ножниц.
Рассеките общую желчь и печеночный проток от каудального до головного по направлению к кистозному треугольнику. Затем рассеките кистозный треугольник с помощью электрокоагуляционного крючка и определите взаимосвязь между опухолью, печеночной артерией и воротной веной. После перевязки с помощью рассасывающегося лигирующего зажима пересеките пузырный проток и артерию с помощью изогнутых ножниц.
Затем удалите их и желчный пузырь из ложа желчного пузыря. Рассекают печеночную артерию и воротную вену с помощью внутриглиссоновского доступа с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Определите положение гастродуоденальной артерии, общей печеночной артерии и воротной вены и закрепите их резинкой.
Скелетирование артерий и вен в прикорневой области с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Рассекают гепатодуоденальную связку и пересекают общий желчный проток снизу вверх. Продолжайте полностью рассекать желчный проток, правильную печеночную артерию и воротную вену с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов.
Затем пересеките их ветви ультразвуковым скальпелем, чтобы обнажить артерии и вены одну за другой. Резецируют лимфатические узлы 8A, 8P и 12, соединительную ткань периферических нервов и печеночную портальную пластину с помощью крючка для электрокоагуляции. Мобилизуют левую и правую воротные вены и левую воротную вену.
Затем пересеките ветви воротной вены от правой хвостатой доли с помощью ультразвукового скальпеля. Наметьте линию резекции S4b, S5 и хвостатую долю на поверхности печени с помощью электрокоагуляционного крючка. Затем пересеките перипеченочные связки и диссоциируйте двусторонние половинки печени с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов.
Расширьте разрез Кохера с помощью ультразвукового скальпеля и электрокоагуляционного крючка. Резекция лимфатических узлов 13а, 16а2 и части 7 и 9 групп с помощью ультразвукового скальпеля и биполярных щипцов. Удалите эти лимфатические узлы вместе с ранее рассеченными лимфатическими узлами, чтобы добиться и заблокировать регионарную лимфаденэктомию, которая также может улучшить обнажение левой хвостатой доли.
Пересеките круглую связку печени и ее фальциформные связки с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Исправьте линию резекции, чтобы в достаточной степени обнажить внутрипеченочные желчные протоки в соответствии с реальной ситуацией во время операции. Закупорьте левую глиссонову ножку бульдожьими зажимами и рассеките паренхиму левой печени по линии резекции ультразвуковым скальпелем.
Точно так же окклюзируйте правую глиссонову ножку и пересеките правую паренхиму печени. Перевязывают ветви внутрипеченочной глиссоневой системы и печеночные вены с помощью хирургических зажимов и используют ультразвуковой скальпель для пересечения паренхимы. Полностью резецируют S4b и S5. Пересеките паренхиму печени хвостатой доли и доли Шпигеля.
Наконец, пересеките вентрально-каудальную часть S1. Осматривают поверхность разреза печени и закрывают отверстие желчного протока хвостатой доли швами 4-0. Используйте крючок для электрокоагуляции, чтобы остановить небольшие кровотечения и утечку желчи, в то время как шов 4-0 останавливает большие кровотечения и утечку желчи. Затем вставьте силиконовые стенты в ветви левого и правого печеночных протоков, чтобы подтвердить расположение протоков.
Снимите стенты и зашите соседние стенки ветвей правого и левого печеночного протока швами 4-0. Когда соседние ветви достаточно близко, реконструируйте соседние ветви печеночного протока в дугу с перегородкой с помощью шва C4. Закройте оставшееся отверстие малого желчного протока швами 4-0.
Затем накройте поверхность среза печени кровоостанавливающей губкой. Вскрывают гастроколическую связку с помощью электрокоагуляционного крючка и ультразвукового скальпеля. Затем откройте аваскулярную область слева от сосудов средней коликовой артерии, чтобы обнажить тощую кишку.
Втяните проксимальный отдел тощей кишки через поперечный мезоколон. Выполните ретроколическую гепатикоеюностомию примерно в 20 сантиметрах от связки Трейца для левого печеночного протока, используя шов CV4 в гипотоническом положении тощей кишки. Используя тот же метод, выполните гепатикоеюностомию правого печеночного протока и тощей кишки и завершите двустороннюю гепатикоеюностомию.
Разрезают тощую кишку и брыжейку тощей кишки с помощью режущего степлера от проксимальной культи билиарного кишечного анастомоза. Выполните еюностомию тощей кишки из стороны в сторону с режущим степлером на расстоянии около 45 сантиметров от дистальной культи билиарно-кишечного анастомоза. Осматривают поверхность разреза печени и места анастомоза и устраняют кровотечение и подтекание желчи, как описано ранее.
Поместите две дренажные трубки в переднюю и заднюю области билиарного кишечного анастомоза соответственно. В этой операции гепатэктомия Тадж-Махала была успешно завершена с обрезкой печеночных протоков и анастомозом двусторонней гепатикоеюностомии. Общее время операции составило 340 минут, с предполагаемой кровопотерей 100 миллилитров.
После операции дренаж был удален, и пациент был выписан на 17-й день. Через три месяца после операции у пациента не было лабораторных и рентгенологических признаков рецидива или метастазирования. По сравнению с обычной операцией, роботизированная процедура Тадж-Махала значительно уменьшает повреждение нормальной ткани печени, сохраняет больше нормальных Т-клеток печени и уменьшает возникновение серьезных послеоперационных осложнений, таких как острая печеночная недостаточность.
