Il s’agit de la première étude d’application clinique de l’hépatectomie robotique du Taj Mahal pour le cholangiocarcinome hilaire. Il suit le principe de la section tumorale radicale et peut obtenir une marge de résection plus élevée dans le point P ou U, assurant le taux négatif de marge de résection longitudinale et transversale. L’approche robotique pour le traitement du cholangiocarcinome hilaire est actuellement bien appliquée.
Cette vidéo serait utile pour le chirurgien qui commence à effectuer des résections robotiques du cholangiocarcinome hilaire. Pour commencer, effectuez une inspection abdominale complète à l’aide d’une endoscopie robotique pour observer la forme et la taille du foie, de la vésicule biliaire et du ligament hépatoduodénal, en évaluant la résécabilité tumorale. Disséquez le petit épiploon de droite à gauche avec un crochet d’électrocoagulation pour descendre le pylore et le duodénum.
Ensuite, créez une incision de Kocher d’environ cinq centimètres sur le côté latéral de la deuxième partie du duodénum à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation pour exposer la partie rétroduodénale du canal cholédoque. Coupez le moignon distal et proximal du canal cholédoque à l’aide d’un clip ligaturant résorbable. Ensuite, transectez le canal cholédoque dans le bord supérieur du pancréas à l’aide de cisailles incurvées.
Disséquer la bile commune et le canal hépatique de la caudale à la céphalade vers le triangle kystique. Ensuite, disséquez le triangle kystique à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et déterminez la relation entre la tumeur, l’artère hépatique et la veine porte. Après la ligature, avec un clip ligaturant résorbable, transectez le canal kystique et l’artère à l’aide de cisailles incurvées.
Ensuite, retirez-les et la vésicule biliaire du lit de la vésicule biliaire. Disséquer l’artère hépatique et la veine porte en utilisant l’approche intra-glissonéenne avec un crochet d’électrocoagulation et une pince bipolaire. Identifiez la position de l’artère gastroduodénale, de l’artère hépatique commune et de la veine porte et fixez-les avec un élastique.
Squelettisez les artères et les veines de la région hilaire à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire. Disséquer le ligament hépatoduodénal et transecter le canal cholédoque de bas en haut. Continuez à disséquer complètement le canal biliaire, l’artère hépatique appropriée et la veine porte à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire.
Ensuite, transectez leurs branches avec un scalpel à ultrasons pour exposer les artères et les veines une par une. Réséquez les ganglions lymphatiques 8A, 8P et 12, le tissu conjonctif du nerf périphérique et la plaque porte hépatique avec le crochet d’électrocoagulation. Mobiliser les veines portes gauche et droite et la veine porte gauche.
Ensuite, transectez les branches de la veine porte à partir du lobe caudé droit à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Étiqueter la ligne de résection de S4b, S5 et le lobe caudé à la surface du foie à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation. Ensuite, transectez les ligaments périhépatiques et dissociez les moitiés bilatérales du foie à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire.
Élargissez l’incision de Kocher à l’aide d’un scalpel à ultrasons et d’un crochet d’électrocoagulation. Réséquer les ganglions lymphatiques 13a, 16a2 et une partie des groupes 7 et 9 à l’aide d’un scalpel à ultrasons et d’une pince bipolaire. Retirez ces ganglions lymphatiques avec les ganglions lymphatiques précédemment disséqués pour obtenir et bloquer la lymphadénectomie régionale, ce qui pourrait également améliorer l’exposition du lobe caudé gauche.
Transecter le ligament rond hépatique et ses ligaments falciformes à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire. Corriger la ligne de résection pour exposer suffisamment les voies biliaires intrahépatiques, en fonction de la situation réelle lors de la chirurgie. Obstruer le pédicule glissonéen gauche avec des pinces bulldog et transecter le parenchyme hépatique gauche le long de la ligne de résection avec un scalpel à ultrasons.
De même, obstruer le pédicule glissonéen droit et transecter le parenchyme hépatique droit. Litruez les branches du système glissonéen intrahépatique et des veines hépatiques à l’aide de clips chirurgicaux, et utilisez un scalpel à ultrasons pour la transsection parenchymateuse. Réséquer complètement S4b et S5. Transecter le parenchyme hépatique du lobe caudé et du lobe de Spiegel.
Enfin, transectez la partie ventrale-caudale de S1. Examinez la surface coupée du foie et fermez l’orifice des voies biliaires du lobe caudé avec 4-0 sutures. Utilisez un crochet d’électrocoagulation pour arrêter les petits saignements et les fuites biliaires, tandis qu’une suture 4-0 arrête les saignements plus importants et les fuites biliaires. Ensuite, insérez des endoprothèses en silicone dans les branches des canaux hépatiques gauche et droit pour confirmer l’emplacement des conduits.
Retirez les endoprothèses et suturez les parois adjacentes des branches des canaux hépatiques droit et gauche avec des sutures 4-0. Lorsque les branches adjacentes sont suffisamment proches, reconstruisez les branches adjacentes du canal hépatique en une arche avec un septum à l’aide d’une suture C4. Fermez le petit orifice de canal biliaire restant avec 4-0 sutures.
Ensuite, couvrez la surface coupée du foie avec une éponge hémostatique. Ouvrez le ligament gastrocolique avec un crochet d’électrocoagulation et un scalpel à ultrasons. Ensuite, ouvrez la zone avasculaire à gauche des vaisseaux de l’artère colique moyenne pour exposer le jéjunum.
Rétracter le jéjunum proximal à travers le mésocolon transverse. Effectuer l’hépaticojejunostomie rétrocolique à environ 20 centimètres du ligament de Treitz pour le canal hépatique gauche en utilisant une suture CV4 dans la position hypotonique du jéjunum. En utilisant la même méthode, effectuer l’hépatico-jéjunostomie pour le canal hépatique droit et le jéjunum et terminer l’hépatico-jéjunostomie bilatérale.
Transecter le jéjunum et le mésentère jéjunal à l’aide d’une agrafeuse coupante loin du moignon proximal de l’anastomose entérique biliaire. Effectuer une jéjunostomie jéjunum côte à côte avec l’agrafeuse coupante à environ 45 centimètres du moignon distal de l’anastomose entérique biliaire. Examinez la surface coupée du foie et des sites d’anastomose et éliminez les saignements et les fuites biliaires, comme décrit précédemment.
Placez deux tubes de drainage aux régions antérieure et postérieure de l’anastomose entérique biliaire, respectivement. Dans cette chirurgie, l’hépatectomie du Taj Mahal a été complétée avec succès avec la coupe des canaux hépatiques et l’anastomose de l’hépaticojejunostomie bilatérale. La durée totale de l’opération était de 340 minutes, avec une perte de sang estimée à 100 millilitres.
Après la chirurgie, le drain a été retiré et le patient a reçu son congé le jour 17. Le patient n’avait aucun signe de récidive ou de métastase en laboratoire et radiologique, trois mois après l’opération. Par rapport à l’opération conventionnelle, la procédure robotique Taj Mahal réduit considérablement les dommages au tissu hépatique normal, préserve les cellules T hépatiques plus normales et réduit l’apparition de complications postopératoires graves, telles que l’insuffisance hépatique aiguë.
