Este é o primeiro estudo de aplicação clínica para hepatectomia robótica de Taj Mahal para colangiocarcinoma hilar. Segue o princípio de secção radical do tumor e pode obter maior margem de ressecção dentro do ponto P ou U, garantindo a taxa negativa de margem de ressecção longitudinal e transversal. A abordagem robótica para o tratamento do colangiocarcinoma hilar é bem aplicada atualmente.
Este vídeo seria útil para o cirurgião que começa a realizar ressecções robóticas de colangiocarcinoma hilar. Para começar, realize uma inspeção abdominal completa usando endoscopia robótica para observar a forma e o tamanho do fígado, da vesícula biliar e do ligamento hepatoduodenal, avaliando a ressecabilidade do tumor. Dissecar o omento menor da direita para a esquerda com um gancho de eletrocoagulação para descer o piloro e o duodeno.
Em seguida, crie uma incisão de Kocher de cerca de cinco centímetros na face lateral da segunda parte do duodeno usando um gancho de eletrocoagulação para expor a porção retroduodenal do ducto biliar comum. Clipar o coto distal e proximal do ducto biliar comum com um clipe de ligadura absorvível. Em seguida, transeccione o ducto biliar comum na borda superior do pâncreas usando tesouras curvas.
Dissecar a bile comum e o ducto hepático de caudal para cefálico em direção ao triângulo cístico. Em seguida, dissecar o triângulo cístico usando um gancho de eletrocoagulação e determinar a relação entre o tumor, a artéria hepática e a veia porta. Após a ligadura, com clipe de ligadura absorvível, transeccionar o ducto cístico e a artéria com tesoura curva.
Em seguida, retire-os e a vesícula biliar do leito da vesícula biliar. Dissecar a artéria hepática e a veia porta por via intraglissoneana com gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Identificar a posição da artéria gastroduodenal, artéria hepática comum e veia porta e fixá-las com um elástico.
Esqueletizar artérias e veias na região hilar usando um gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Dissecção do ligamento hepatoduodenal e transeccionar o ducto biliar comum de baixo para cima. Continue dissecando completamente o ducto biliar, a artéria hepática adequada e a veia porta com gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar.
Em seguida, transeccione seus ramos com um bisturi ultrassônico para expor artérias e veias uma a uma. Ressecção dos linfonodos 8A, 8P e 12, tecido conjuntivo do nervo periférico e placa porta hepática com o gancho de eletrocoagulação. Mobilizar as veias porta esquerda e direita e a veia porta esquerda.
Em seguida, transeccionar os ramos da veia porta do lobo caudado direito usando um bisturi ultrassônico. Marcar a linha de ressecção de S4b, S5 e o lobo caudado na superfície do fígado usando um gancho de eletrocoagulação. Em seguida, transeccionar os ligamentos peri-hepáticos e dissociar as metades bilaterais do fígado usando um gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar.
Expandir a incisão de Kocher usando um bisturi ultrassônico e um gancho de eletrocoagulação. Ressecção dos linfonodos 13a, 16a2 e parte dos grupos 7 e 9 utilizando bisturi ultrassônico e pinça bipolar. Remover esses linfonodos juntamente com os linfonodos previamente dissecados para alcançar e bloquear a linfadenectomia regional, o que também poderia melhorar a exposição do lobo caudado esquerdo.
Transeccionar o ligamento redondo hepático e seus ligamentos falciformes usando um gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Corrigir a linha de ressecção para expor suficientemente os ductos biliares intra-hepáticos, de acordo com a situação real durante a cirurgia. Ocluir o pedículo glissoneano esquerdo com pinças de buldogue e transeccionar o parênquima hepático esquerdo ao longo da linha de ressecção com bisturi ultrassônico.
Da mesma forma, ocluir o pedículo glissoneano direito e transeccionar o parênquima hepático direito. Ligate os ramos do sistema glissoneano intra-hepático e veias hepáticas usando clipes cirúrgicos e use um bisturi ultra-sônico para transecção parenquimatosa. Ressecção completa de S4b e S5. Transeccionar o parênquima hepático do lobo caudado e do lobo de Spiegel.
Finalmente, transeccionar a porção ventral-caudal de S1. Examinar a superfície de corte do fígado e fechar o orifício do ducto biliar do lobo caudado com pontos 4-0. Use um gancho de eletrocoagulação para parar pequenos sangramentos e vazamento de bile, enquanto uma sutura 4-0 impede sangramentos maiores e vazamento de bile. Em seguida, insira stents de silicone nos ramos dos ductos hepáticos esquerdo e direito para confirmar a localização dos ductos.
Remover os stents e suturar as paredes adjacentes dos ramos do ducto hepático direito e esquerdo com pontos 4-0. Quando os ramos adjacentes estiverem suficientemente próximos, reconstrua os ramos do ducto hepático adjacente em um arco com um septo usando uma sutura de C4. Fechar o orifício do ducto biliar pequeno remanescente com pontos 4-0.
Em seguida, cubra a superfície de corte do fígado com uma esponja hemostática. Abra o ligamento gastrocólico com um gancho de eletrocoagulação e bisturi ultrassônico. Em seguida, abra a área avascular à esquerda dos vasos da artéria cólica média para expor o jejuno.
Retrair o jejuno proximal através do mesocólon transverso. Realizar a hepaticojejunostomia retrocólica a cerca de 20 centímetros do ligamento de Treitz para o ducto hepático esquerdo utilizando sutura CV4 em posição hipotônica do jejuno. Utilizando o mesmo método, realizar a hepaticojejunostomia para ducto hepático direito e jejuno e finalizar a hepaticojejunostomia bilateral.
Transeccionar o jejuno e o mesentério jejunal com grampeador cortante afastado do coto proximal da anastomose biliar entérica. Realizar jejunostomia látero-lateral jejuno com grampeador cortante a cerca de 45 centímetros do coto distal da anastomose biliar entérica. Examinar a superfície de corte do fígado e os locais de anastomose e eliminar o sangramento e o extravasamento de bile, conforme descrito anteriormente.
Colocar dois drenos nas áreas anterior e posterior da anastomose biliar entérica, respectivamente. Nesta cirurgia, a hepatectomia de Taj Mahal foi concluída com sucesso com corte dos ductos hepáticos e anastomose da hepaticojejunostomia bilateral. O tempo operatório total foi de 340 minutos, com perda sanguínea estimada em 100 mililitros.
Após a cirurgia, o dreno foi retirado e o paciente recebeu alta hospitalar no 17º dia. A paciente não apresentava evidência laboratorial e radiológica de recidiva ou metástase, com três meses de pós-operatório. Em comparação com a operação convencional, o procedimento robótico de Taj Mahal reduz significativamente o dano ao tecido hepático normal, preserva células T hepáticas mais normais e reduz a ocorrência de complicações pós-operatórias graves, como insuficiência hepática aguda.
