Questo è il primo studio clinico applicativo per l'epatectomia robotica Taj Mahal per il colangiocarcinoma ilare. Segue il principio della sezione tumorale radicale e può ottenere un margine di resezione più elevato all'interno del punto P o U, garantendo il tasso negativo del margine di resezione longitudinale e trasversale. L'approccio robotico per il trattamento del colangiocarcinoma ilare è attualmente ben applicato.
Questo video sarebbe utile per il chirurgo che inizia a eseguire resezioni robotiche del colangiocarcinoma ilare. Per iniziare, eseguire un'ispezione addominale completa utilizzando l'endoscopia robotica per osservare la forma e le dimensioni del fegato, della cistifellea e del legamento epatoduodenale, valutando la resecabilità del tumore. Sezionare l'omento minore da destra a sinistra con un gancio elettrocoagulante per far scendere il piloro e il duodeno.
Quindi, creare un'incisione di Kocher di circa cinque centimetri sul lato laterale della seconda parte del duodeno usando un gancio di elettrocoagulazione per esporre la porzione retroduodenale del dotto biliare comune. Tagliare il moncone distale e prossimale del dotto biliare comune con una clip legante assorbibile. Quindi, transettare il dotto biliare comune nel bordo superiore del pancreas usando cesoie curve.
Sezionare la bile comune e il dotto epatico dalla caudale alla cefala verso il triangolo cistico. Quindi, sezionare il triangolo cistico usando un gancio di elettrocoagulazione e determinare la relazione tra il tumore, l'arteria epatica e la vena porta. Dopo la legatura, con una clip legante riassorbibile, transettare il dotto cistico e l'arteria usando cesoie curve.
Quindi, rimuovili e la cistifellea dal letto della cistifellea. Sezionare l'arteria epatica e la vena porta utilizzando l'approccio intra-glissoneo con un gancio elettrocoagulante e una pinza bipolare. Identificare la posizione dell'arteria gastroduodenale, dell'arteria epatica comune e della vena porta e fissarli con un elastico.
Scheletrizzare le arterie e le vene nella regione ilare usando un gancio per elettrocoagulazione e una pinza bipolare. Sezionare il legamento epatoduodenale e transettare il dotto biliare comune dal basso verso l'alto. Continuare a sezionare completamente il dotto biliare, l'arteria epatica corretta e la vena porta con un gancio elettrocoagulante e una pinza bipolare.
Quindi, transettare i loro rami con un bisturi ad ultrasuoni per esporre le arterie e le vene una per una. Resecare i linfonodi 8A, 8P e 12, il tessuto connettivo del nervo periferico e la piastra portale epatica con il gancio elettrocoagulante. Mobilitare le vene porta sinistra e destra e la vena porta sinistra.
Quindi, transettare i rami della vena porta dal lobo caudato destro usando un bisturi ultrasonico. Etichettare la linea di resezione di S4b, S5 e il lobo caudato sulla superficie del fegato utilizzando un gancio per elettrocoagulazione. Quindi, transettare i legamenti periepatici e dissociare le metà bilaterali del fegato usando un gancio elettrocoagulante e una pinza bipolare.
Espandi l'incisione di Kocher usando un bisturi ad ultrasuoni e un gancio elettrocoagulante. Resecare i linfonodi 13a, 16a2 e parte dei gruppi 7 e 9 usando un bisturi ad ultrasuoni e una pinza bipolare. Rimuovere questi linfonodi insieme ai linfonodi precedentemente sezionati per ottenere e bloccare la linfoadenectomia regionale, che potrebbe anche migliorare l'esposizione del lobo caudato sinistro.
Transettare il legamento rotondo epatico e i suoi legamenti falciformi usando un gancio elettrocoagulante e una pinza bipolare. Correggere la linea di resezione per esporre sufficientemente i dotti biliari intraepatici, in base alla situazione reale durante l'intervento chirurgico. Occludere il peduncolo glissoneo sinistro con morsetti bulldog e transettare il parenchima epatico sinistro lungo la linea di resezione con un bisturi ultrasonico.
Allo stesso modo, occludere il peduncolo glissoneo destro e transettare il parenchima epatico destro. Ligare i rami del sistema glissoneo intraepatico e le vene epatiche utilizzando clip chirurgiche e utilizzare un bisturi ad ultrasuoni per la transezione parenchimale. Resecare completamente S4b e S5. Transetto il parenchima epatico del lobo caudato e il lobo di Spiegel.
Infine, transettare la porzione ventrale-caudale di S1. Esaminare la superficie tagliata del fegato e chiudere l'orifizio del dotto biliare del lobo caudato con punti di sutura 4-0. Utilizzare un gancio per elettrocoagulazione per fermare piccoli sanguinamenti e perdite di bile, mentre una sutura 4-0 blocca sanguinamenti più grandi e perdite di bile. Quindi, inserire stent di silicio nei rami dei dotti epatici sinistro e destro per confermare la posizione dei condotti.
Rimuovere gli stent e suturare le pareti adiacenti dei rami del dotto epatico destro e sinistro con suture 4-0. Quando i rami adiacenti sono sufficientemente vicini, ricostruire i rami del dotto epatico adiacenti in un arco con un setto usando una sutura C4. Chiudere il rimanente piccolo orifizio del dotto biliare con punti di sutura 4-0.
Quindi, coprire la superficie tagliata del fegato con una spugna emostatica. Aprire il legamento gastrocolico con un gancio elettrocoagulante e bisturi ad ultrasuoni. Quindi, aprire l'area avascolare a sinistra dei vasi dell'arteria colica media per esporre il digiuno.
Ritrarre il digiuno prossimale attraverso il mesocolon trasversale. Eseguire l'epaticodigiunostomia retrocolica a circa 20 centimetri di distanza dal legamento di Treitz per il dotto epatico sinistro utilizzando una sutura CV4 nella posizione ipotonica del digiuno. Utilizzando lo stesso metodo, eseguire l'epaticodigiunostomia per il dotto epatico destro e il digiuno e terminare l'epaticodigiunostomia bilaterale.
Transettare il digiuno e il mesentere digiunale usando una cucitrice tagliatrice lontano dal moncone prossimale dell'anastomosi enterica biliare. Eseguire una digiunostomia digiuno da lato a lato con la cucitrice tagliatrice a circa 45 centimetri di distanza dal moncone distale dell'anastomosi enterica biliare. Esaminare la superficie tagliata del fegato e dei siti di anastomosi ed eliminare il sanguinamento e la perdita di bile, come descritto in precedenza.
Posizionare due tubi di drenaggio nelle aree anteriore e posteriore dell'anastomosi enterica biliare, rispettivamente. In questo intervento chirurgico, l'epatectomia Taj Mahal è stata completata con successo con il taglio dei dotti epatici e l'anastomosi dell'epaticodigiunostomia bilaterale. Il tempo operativo totale è stato di 340 minuti, con una perdita di sangue stimata di 100 millilitri.
Dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio è stato rimosso e il paziente è stato dimesso il giorno 17. Il paziente non aveva prove di laboratorio e radiologiche di recidiva o metastasi, tre mesi dopo l'intervento. Rispetto all'operazione convenzionale, la procedura robotica Taj Mahal riduce significativamente il danno al tessuto epatico normale, preserva più cellule T epatiche normali e riduce l'insorgenza di gravi complicanze postoperatorie, come l'insufficienza epatica acuta.
