כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית היא טיפול נפוץ לחסימת vas deferens בעקבות herniorrhaphy בילדות. קשה לחזות את מיקומו של האתר החסימתי לפני האקספלורציה הניתוחית ולא ברור אם יש זרעונים בוואס דפרנס או לא, הדבר עלול לגרום לקושי בבחירת החתך ולפגיעה ב-vas deferens על ידי חקירה פתוחה למחצה שהפחיתה את אחוזי ההצלחה של האנסטומוזיס, מאריכה את זמן הניתוח ומגדילה את הסיכון לחקר הבטן. במקרים קודמים, הקצה הקרוע של הוואס דפרנס בדרך כלל לא נמצא במהלך החקירה המפשעה וכתוצאה מכך הפסקת הניתוח והגברת הטראומה הניתוחית של המטופל.
לכן, כיצד להשתמש בשיטה הפשוטה כדי לקבוע את האתר של החסימה על מנת להבהיר את ההליכים הכירורגיים הבאים חשוב מאוד. לאחר התרגול וסיכום הניתוח הקליני מוצגים אמצעי הפעולה הספציפיים שלנו כדלקמן. הליך הניתוח.
לאחר ההרדמה, ביצענו חיטוי סטנדרטי עם המטופל במצב שכיבה. עשינו חתך של שלושה סנטימטרים לאורך הקפל האמצעי של שק האשכים. לאחר מכן ניקבנו אשך אחד וחתכנו את קרום הבשר כדי לחשוף את נדן האשכים ואת חוט הזרע.
הפרדנו לאורך החלל שבין כלי הדם של הווסים דפרנים לבין כלי הדם של חוט הזרע. לאחר מכן אבטחנו את הווסים עם מלקחיים של הרקמה והתכוננו לווסיקוסנטזיס שלנו. הכנסנו מחט צינורית 24G באלכסון למטה 15 מעלות לאורך ציר האורך של הווסים דפרנס, שלפנו את ליבת המחט לאחר פריצת דרך מוחשית ברורה ודחפנו את הטרוקאר הרך יותר אל לומן.
לאחר זיהוי של vas deferens, שני מ"ל של מלח רגיל שימש לדחוף את מחט צינורית 24G, זה אישר את החסימה של vas deferens פרוקסימלי עם מלח לא ניתן לדחוף פנימה. הנוזל בבדיקת המריחה של vas deferens יכול לאשר את נוכחות הזרע כדי לאשר אם יש חסימה בו זמנית בצומת של vas deferens ו epididymis. לאחר מכן, 3-0 תפר פרולן הועבר דרך מחט צינורית כדי לחקור את המיקום של האתר חסום.
המחקר שלנו קיבץ את אתר החסימה לשלוש קבוצות. מספר אחד, חסימת vas deferens ממוקמת בחתך של תיקון בקע מקורי. מספר שתיים, החסימה של ה-vas deferens ממוקמת שני סנטימטרים יותר מהחתך המקורי.
מספר שלוש, חסימת הוואס דפרנס היא מעל חמישה סנטימטרים מהחתך המקורי בקצה העליון. טכנולוגיה זו יכולה להפוך את חקר הווסים ליותר תכליתי ומדויק. תוצאות מייצגות.
בסך הכל נרשמו למחקר 67 מטופלים. כפי שניתן לראות בטבלה הראשונה, גיל המטופלים נע בין 23 ל-45 שנים. הזמן מאז herniorrhaphy היה נע בין 21 ל 43 שנים.
הגיל הממוצע של בנות הזוג נע בין 23 ל -42 שנים. 11 חולים סבלו מכאבי כדורית. ארבעה חולים סבלו מתת-משקל, 53 היו תקינים, שמונה סבלו מעודף משקל ושניים מהשמנת יתר.
האתר של הוואס דוחה חסימה ומביא לתת-הקבוצה השונה המבוססת על סגנונות אופרטיביים מוצג בטבלה השנייה. בדיקת המריחה הראתה כי לא נמצא זרע בנוזל מחט הצינורית ב-25 מקרים, מתוכם שלושה עברו VV דו-צדדי שבו אתר החסימה ממוקם בחתך המקורי ושיעורי הפטנטיות היו 33.3%22 עברו ART, שבו הווסים דוחים את החסימה בגובה שני סנטימטרים מהקצה העליון של החתך המקורי. בדיקת המריחה קובעת כי קיים זרע בנוזל מחט הצינורית ב-42 מקרים, מתוכם 29 עברו VV דו-צדדי בו נמצא אתר החסימה בחתך המקורי ושיעורי ההמתה היו 79.3% לאחר מכן עברו Lapa-VV בו אתר החסימה ממוקם שני סנטימטרים יותר מהחתך המקורי ושיעורי הפטנטיות היו 40%שלושה עברו SV שבו מיקום אתר החסימה גבוה בחמישה סנטימטרים מהמקור שיעורי החתך והפטנטיות היו 33.3% סיכום ודיון.
במחקר שלנו, ישנן מספר אפשרויות במהלך החקירה. ראשית, אם בדיקת מריחה קובעת כי אין זרע בנוזל מחט צינורית, ייתכן שיש חסימה בו זמנית בצומת של vas deferens ואת epididymis. אם החסימה של vas deferens ממוקמת שני סנטימטרים גבוה יותר מהקצה העליון של החתך המקורי, אשר נבדק על ידי תפר פרולן, זה יכול להיחשב לעבור את טכנולוגיית הרבייה בסיוע ישירות.
אם אתר החסימה ממוקם בחתך המקורי, ניתן לשקול לעבור MVE MVV. שנית, אם בדיקת מריחה קובעת כי קיים זרע בנוזל מחט הצינורית, בעוד 3-0 גילוי תפר פרולן של חסימה ממוקם על החתך של תיקון בקע מקורי, ניתן לחקור את החתך המפשעה המקורי ישירות. מספר שלוש, אם בדיקת מריחה קובעת כי זרע קיים בנוזל מחט הצינורית בעוד 3-0 פרולן תפר זיהוי של חסימה הוא בטווח של שני סנטימטרים מן החתך המקורי בקצה העליון, ניתן לשקול חקירה vas deferens בסיוע לפרוסקופיה וניתן לשלוף את הווסים דפרנסים הפרוקסימליים מהטבעת המפשעתית החיצונית עבור אנסטומזה.
מספר ארבע, אם בדיקת מריחה קובעת כי קיים זרע בנוזל מחט הצינורית בעוד 3-0 גילוי תפר פרולן של חסימה הוא מעל חמישה ס"מ מן החתך המקורי בקצה העליון, ייתכן שיש דיספלסיה שלפוחית הזרע או חסימת צינור השפיכה. בשילוב עם נפח הזרע לפני הניתוח ו- MRI שלפוחית הזרע, ניתן לשקול בדיקת אנדוסקופיה של שלפוחית הזרע. הפעולה הפשוטה של מחט צינורית 24G ותפר פרולן 3-0 יש פגיעה קטנה של vas deferens, מייעל את ההליך הכירורגי, להגדיל את עוצמת קבלת החלטות כירורגיות, ומספק שיטה פשוטה ויעילה למקסום העניין של המטופל.
