סיבוב דש פרוזדורים אחורי של תורם לשחזור שרוול פרוזדורים שמאלי בהשתלת ריאות

אנו מחויבים לעריכת מחקר על השתלות ריאות, מה שדורש אתגרים בגלל המחסור בתורמים. על מנת לשפר את האיכות והניצול של ריאות התורם, אנו משתמשים בטכניקות כירורגיות חדשניות לשחזור שרוול הפרוזדורים השמאלי הפצוע בדרך כלל. שחזור השרוול דורש זמינות של חומר דף.

לרוב משתמשים בעודף רקמת קרום הלב של התורם, אם כי ניתן להשתמש גם ברקמת פרוזדורים עודפת. תיארנו בפירוט טכניקה כירורגית חדשה לתיקון פגם בשרוול הפרוזדורים השמאלי על ידי סיבוב לוח הפרוזדורים האחורי במהלך השתלת ריאות. ההיבט המרכזי של טכניקה חדשה זו הוא שמירה על דופן הפרוזדורים האחורית השלמה של הריאה התורמת.

על ידי גיזום דופן הפרוזדורים האחורית העודפת, הוא יוצר לוח ממשי, וסיבוב לוח הפרוזדורים מספק דף לתיקון הדופן הקדמית הפגומה. בהשוואה לטכניקות האחרות, שיטה חדשה זו יכולה לתקן את הפגם בדופן הקדמית in vivo על ידי שימוש ברקמת הפרוזדורים השמאלית העודפת של התורם. הניתוח נוח יותר, וזמן האנסטומוזה יעיל להפחית יחד עם זמן האיסכמיה הקרה.

טכניקת תיקון שרוול הפרוזדורים השמאלי המסתובב האחורי מספקת אסטרטגיה ריאלית לתיקון פגמים בשרוול הפרוזדורים השמאלי, ומשפרת את קצב הניצול היעיל של הריאה התורמת. כדי להתחיל, מקם את המטופל אופקית כשהגב מורם מעט והידיים פרושות אופקית במצב צולב ומקובעות היטב. לאחר מכן, יש לחטא את עור המטופל ליד אזור הניתוח.

לאחר הסרת הריאות החולות של המקבל, יש לטפל בשאריות כלי הדם וקנה הנשימה לפני האנסטומוזיס. לאחר מכן, הכינו את התורם לשאיבת ריאות. חלקו את דופן הפרוזדורים האחורית של הריאה התורמת, וודא שדופן הפרוזדורים האחורית העודפת כלולה בצד עם הפגם בדופן הקדמית.

חתוך את עורקי הריאה השמאלי והימני במפגש שלהם. שחרר את הסימפונות הראשיים השמאליים, וחתך אותם לפני הפרדת ריאות התורם השמאלית והימנית. הנח את הריאה השמאלית של התורם בתמיסת שימור איברים בארבע מעלות צלזיוס.

שחרר את עורק הריאה ואת שרוול הפרוזדורים במלואו. חתוך את הריאה הימנית של התורם, וודא שלסימפונות הראשיים יש שתיים עד שלוש טבעות סחוס. לאנסטומוזה של הסימפונות הראשוניים ועורק הריאה, הנח את הריאה הימנית המתוקנת בחזה הימני.

לתפור את קרום הסימפונות בקו תפר 4-0 פולידיוקסנון, ולאחר מכן את סחוס הסימפונות בקו פולי 4-0. השתמש בברונכוסקופ כדי לאשר שדרכי הנשימה נקיות ופתוחות לאחר השלמת האנסטומוזה של הסימפונות. לאחר מכן, תפר את הרקמה הרכה סביב האנסטומוזה של הסימפונות עם קו פולי 4-0.

אנסטומוזה של עורק הריאה באמצעות תפר רציף בקו פולי 5-0. לאחר הכנת המקבל, מהדק את הפרוזדור השמאלי בקצה הפרוקסימלי של הצומת של ורידי הריאה העליונים והתחתונים. חותכים את הדופן האחורית העודפת של שרוול הפרוזדורים של התורם מלמטה כלפי מעלה על ידי השוואת המרחק בין קצה הפרוזדורים האחורי של התורם למקבל.

חתוך את הדופן האחורית העודפת ליצירת דש פרוזדורים המחובר לקצה העליון של שרוול הפרוזדורים התורם על ידי הגבעול. בעזרת תפר פרולן רציף 4-0, אנסטומוס את הקצוות האחוריים של אזיקי הפרוזדורים מלמטה למעלה. המשך לתפור בהגעה לדש הפרוזדורים האחורי כדי להחדיר את קצה הדש ליד הריאה עם קצה הפרוזדורים הקדמי של המקבל.

ודא שקצוות התפרים נפגשים בקצה התחתון של האנסטומוזה וקשרו אותם. אנסטומוס את הקצה השני של דש הפרוזדורים ואת קצה הפרוזדורים הקדמי של התורם מלמעלה למטה עם תפר רציף בקו פרולן 4-0. השאירו את שתי המחטים האחרונות לא מהודקות כדי לשמש חורי פליטה.

שחרר באופן זמני את המלקחיים החוסמים את עורק הריאה, ואפשר לדם לזרום החוצה מחור הפליטה של אנסטומוזיס הפרוזדורים. מהדק את עורק הריאה בעזרת מלקחיים חוסמים, שחרר והסר את מלקחיים הפרוזדורים, ולאחר מכן הדק את תפר ה-PROLENE של אנסטומוזה של שרוול הפרוזדורים לאחר מיצוי מלא של האוויר. שחרר והסר את המלקחיים החוסמים את עורק הריאה כדי לאפשר זרימת דם מלאה.

ודא שהדופן הקדמית של האנסטומוזה רחבה ומלאת היטב ללא ביטויי דימום. לאחר סגירת חזה דו-צדדית, עקוב ורשום את קצב הזרימה של ורידי הריאה הדו-צדדיים באמצעות אולטרסאונד וושט. לחץ הדם הסיסטולי של עורק הריאה לאחר הניתוח היה נמוך משמעותית מהערכים שלפני הניתוח בכל שלוש הקבוצות.

לא נמצאו הבדלים משמעותיים בלחץ הדם הסיסטולי הריאתי בין שלוש קבוצות הניתוח לאחר הניתוח. מהירויות זרימת וריד הריאה לא הראו הבדלים משמעותיים בין שלוש הקבוצות של דש פרוזדורים אחורי, טלאי אבי העורקים ותיקון קרום הלב. זמן האנסטומוזה של שרוול הפרוזדורים הימני היה קצר משמעותית עבור קבוצת דש הפרוזדורים האחורי בהשוואה לקבוצות המדבקה של אבי העורקים והמדבקה של קרום הלב.

לא נצפה הבדל משמעותי בזמן האנסטומוזה של שרוול הפרוזדורים השמאלי בין שלוש הקבוצות.