פרוטוקול זה הוא אחד הפרוטוקולים הפשוטים ביותר להשתלת ריאות עבור מודלים של בעלי חיים גדולים ומספק את הפירוט הרב ביותר במונחים של ניהול כירורגי. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם תיאור הניתוח, הערכת תפקוד ריאה שמאלית מבודדת לאחר ההשתלה, וייצוב החזיר במהלך הניתוח. השיטה מועילה במחקר שפע ריאות ex-situ כדי לאמת ממצאים ex-situ עם מודל השתלת רפרפוזיה in vivo.
מודל invivo reperfusion של השתלת ריאות מועיל לבדיקת ממצאי שפע ריאות ex-situ ויכול לשמש גם בבדיקות איברים מלאכותיים, כגון ריאות מהונדסות-ביולוגית או מכניות. התחל על ידי מיקום החזיר במצב decubitus לרוחב ימין עבור thoracotomy הקדמי הקדמי שמאל. לאחר מכן זהה את קצה עצם השכמה השמאלית בתהליך הקסיפואיד, נחות מעצם החזה במישוש, וחבר את שני הכתמים שזוהו כדי לסמן את אתר חתך בית החזה באורך 20 סנטימטרים.
לאחר גרימת ההרדמה, השתמש באזמל כדי לבצע חתך על העור ולאחר מכן השתמש electrocautery לנתח את השכבות תת עוריות ושכבות השרירים של החיה. יש לחלק את latissimus dorsi. לאחר זיהוי הצלע מיד מתחת לחתך, לצרוב על גבי הצלע כדי לחשוף את השרירים intercostal תוך הימנעות צרור neurovascular intercostal.
השתמש hemostat יתוש כדי לנקב את השרירים intercostal מיד מעל הצלע ולאחר מכן להרגיש בתוך החזה עבור הידבקויות עם אצבע. בזמן שצורבים את הקצה העליון של הצלע, דחפו את הריאה החוצה באמצעות שאיבת ינקאואר כדי להאריך את בית החזה קדמית עד סנטימטר אחד מעצם החזה, ואחורית לשרירים הפאראספינליים. על ידי החדרת חוזר עצם החזה של קולי, פתח את בית החזה ברוחב 10 ס"מ כדי למשוך את הריאה ולחשוף את וריד המיאזיגוס השמאלי.
השתמש מספריים מצנבאום תחתון דק לנתח את וריד hemiazygos שמאל היקפית. על ידי הקפת הכלי עם עניבות משי, ligate ו transect את הווריד. נתחו את עורק הריאה השמאלי, או PA, ואת ורידים ריאתיים שמאליים, או PV, לפני שתקיפו את הוורידים בקשרי המשי.
לאחר חמש דקות של מתן הפרין, מהדקים את הרשות הפלסטינית עם מהדק צלב דבייקי, PV קדמי שמאלי עם מהדק סטינסקי ואת סימפונות שמאל עם מהדק סירים כפית. חוצה את הרשות הפלסטינית, PV התחתון השמאלי ואת סימפונות שמאל משאיר לפחות 0.5 ס"מ של שרוול רקמות. לאחר חלוקת הרצועה הריאה השמאלית התחתונה, להסיר את הריאה השמאלית.
לצורך ההשתלה, יש להחדיר את הריאה התורמת לחזהו של הנתרם, החל מהאונה התחתונה מבלי להכניס את הריאה למקום. לאחר מכן לבצע את אנסטומוזה הסימפונות באמצעות תפר פרולן 4.0 על מחט TF. כדי להעריך את האנסטומוזה של הסימפונות בהפרשות יניקה, בצע ברונכוסקופיה ריאתית ימנית ושמאלית על ידי החדרת ברונכוסקופ לצינור האנדוטרכאלי באמצעות חיבור מתאם, ולאחר מכן חבר את ההיקף לשאיבה לפני קידום הברונכוסקופ לסימפונות השמאליים.
התבוננו בנשימת הריאה ובדקו את החיוניות באנסטומוזה של הסימפונות. חזור על התהליך בצד ימין. לאחר מכן, השתמש בתפר פרולן 6.0 על מחטי BV-1 כדי לבצע אטריום שמאלי מקצה לקצה או אנסטומוזה LA ואחריו חיתוך רקמות עודפות.
לאחר שילוב ה-SVPs התורמים באנסטומוזה ה-PV וה-LA הנחותה, השלימו את האנסטומוזה של הרשות הפלסטינית עם תפר פרולן 6.0 על מחטי BV-1 באמצעות אנסטומוזה רצה מקצה לקצה. מאוחר יותר, לאשר heparinization ולנהל שינוי אשלגן לחיה. לאחר מכן יש לפתוח את מהדק הרשות באופן חלקי כדי להוריד את האוויר ולתת לדם לזרום דרך קו התפרים.
לאחר מכן, שחררו את מהדק LA ותנו לקו התפר לחזור לדמם כדי לשחרר עוד יותר את האוויר הכלוא. קשרו את ה-LA ולאחר מכן הסירו לחלוטין את מהדק הרשות. לאחר שתסיים, הסר את מהדק הסימפונות והגדל את נפחי הגאות והשפל כדי לכוון 10 מיליליטר לקילוגרם.
לאחר החדרת צינור חזה צרפתי 20, סגור את בית החזה בשלוש שכבות. בעזרת מספריים של מצנבאום, פותחים את הצדר השמאלי כדי לקחת דגימות דם מהאונה התחתונה השמאלית. פתח את הצדר הימני כדי לנתח את עורק הריאה הימני.
לאחר מכן הניחו מהדק כדי לעצור את זילוח הריאה הימני. כוונו מחט 21 מד לכיוון ורידים ריאתיים שמאליים והרחק מהאטריום השמאלי המשותף כדי לקחת דגימת דם מהאנסטומוזה של LA כדי להעריך את תפקוד הריאה השמאלית. לאחר ההידוק יש לקחת את דגימות הדם מהאנסטומוזה הפוטו-וולטאית השמאלית עם מחט 21 מד המכוונת לריאה השמאלית.
הניתוח המייצג מצביע על שינויים טיפוסיים ביחס PF והיווצרות בצקת במהלך פרוטוקול השתלת הריאות. ברפרפוזיה, יחסי ה-PF ירדו בכ-100 מילימטרים של כספית מכיוון שהריאה השמאלית לא הייתה יעילה באופן מיידי בחמצון. בהערכת ריאה שמאלית מבודדת לאחר ארבע שעות, יחס ה-PF היה יציב.
בהשתלה מוצלחת, הריאה השמאלית עלולה לחוות עלייה של כ-20% עד 50% במשקל עקב שאריות דם במחזור הדם. לאחר 12 שעות של השתלת ריאה שמאלית, בוצע ניתוח גז הדם. נצפתה כי רמת האשלגן הוגדלה במהלך 60 עד 120 דקות של זילוח.
כשתי עד ארבע משמרות נדרשו במהלך ארבע שעות זילוח כדי לשמור על אשלגן נמוך מחמישה מילימולים לליטר. במקום לתפור את הורידים הריאתיים העליונים של הנמען, ניתן להשתמש במלחציים הנושכים הצדדיים לשליטה בכלי הדם וניתן לתפור בקלות את כלי הדם.
