הצגת מקרה: החולה הוא גבר בן 60 עם קרדיומיופתיה hypertrophic. הוא פיתח תסמינים אי ספיקת לב מתקדמים במהלך 10 השנים עם אשפוזים חוזרים מספר האחרונים לאי ספיקת לב מפוצה. הוא התחיל בmilrinone IV הכרוני והיה רשום להשתלת לב. PMH בולטי אבלציה הפרעות קצב פרוזדורי S / P, תסחיף ריאתי חוזר ונשנה, יתר לחץ דם ריאתי, פקיק פרוזדורי השמאל, ושבץ קודם. בדיקות תרגיל cardiopulmonary הפגינו צריכת נמוכה מקסימלי של חמצן (VO 2 max 10.6 מיליליטר / דקת קילוגרם). ההדמיה בלטה להיפרטרופיה LV חמורה בינוני עד ירידה בתפקוד סיסטולי חמור, ואין חסימה בדרכי יצוא LV (LVEF 25-30%, LVIDd 5.0 סנטימטר, IVSd 1.5 סנטימטר, LVPWd 1.5 סנטימטר). היה לו פקיק פרוזדורי שמאל גדול בתוספת ופקיק LV אפשרי גם כן. פרמטרים המודינמיים (בmilrinone 0.5 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה) בלטו: 17 RA מ&quot;מ כספית, PCWP 37 מ&quot;מ כספית, הרשות הפלסטינית 74/35 מ&quot;מ כספית, ופיק CI 1.4 L/min/m2. עקב מיופתיה המגבילה שלו וחלל LV קטן, הוא נחשב למועמד גרוע לחדר השמאלי מבודד לסייע מכשיר. 1. ההתקנים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הלב המלאכותי סך הכל SynCardia הוא טה אישר ה-FDA רק בשימוש קליני. הוא הוצג לראשונה בשנת 1982 כמו הלב Jarvik-7. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המכשיר מורכב 2 תאי חדר פוליאוריטן. כל תא יש מקסימום נפח פעימה של ~ 70 מיליליטר. לכל אחד יש חדר 2 שסתומים דיסק הטיה (מדטרוניק הול, יבוא 27 מ&quot;מ, יצוא 25 מ&quot;מ) כדי לכוון את זרימת דם ואת יצוא. כל תא הוא מונע על ידי pneumatically קו הינע נפרד המחובר לנהג חיצוני (איור 1). </li></ol> 2. אינדיקציות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מכשיר מחליף נפח כולל של ~ 400 מיליליטר. המלצת גודל נמען מינימום כללית כוללת (עמוד השדרה ממד AP BSA&gt; 1.7 מ 2 וקוטר בית החזה לעצם חזה ברמה של 1חוליה החזי 0 ה)&gt; 10 סנטימטר (איור 2). מיקום בחולים קטנים יותר ניתן על ידי עקירתם את המכשיר לחזה השמאלי אם כי זה מעלה את הסיכון לוריד עזב צדדי ריאות ודחיסת הסמפונות. מכשיר בגודל קטן יותר לשימוש בחולים קטנים יותר מפותח וצפוי בעתיד הקרוב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תמיכת טה מצויינים בחולים עם אי ספיקת בשלב מאוחר biventricular חמורה או חריגות אנטומית אחרות שאינו מטופלת בצורה אופטימלית עם תמיכה מכאנית של חדר השמאלי מבודדת. חולים כאלה לעתים קרובות נמצאים במצב קיצוני עם סיבוכים הקשורים לmalperfusion. בדרך כלל חולי מסווגים כINTERMACS (Interagency רישום לסיוע מכאני הדם תמיכה) פרופיל 1 (הלם קרדיוגני הקריטי) או 2 (ירידה הדרגתית בתמיכה האינוטרופית). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים עם פתולוגיה לבבית נלווית משמעותית. חולים במצב קריטי עם אי ספיקת לב סופנית הדורשים suppo המכניRT לא יכול להתייחס אליהם בצורה אופטימלית על ידי התוספת של נהלי מתקנת נרחבים אחרים. זה עלול להגביר את הסיכון להשתלה תקין חדרית לאחר כישלון LVAD, אשר מגבירה את הסיכון לתחלואה ותמותה סביב ניתוח. זה כולל: אוטם שריר לב עם VSD; מפרצת אב העורקים שורש / נתיחה, אי ספיקת לב של שתל, פקיק חדרית המסיבי, הפרעות קצב עקשן ממאירים (עצמאית של מילוי לחצים), קרדיומיופתיה hypertrophic / מגבילה, ומחלת לב מולדת מורכבת. </li></ol> 3. הכנת ההתקן <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים דקרון ושתלי ריאות חתומים עם איטום כירורגי CoSeal (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתלים וההתקנים הם ספוגים בריפאמפין. </li></ol> 4. השרשה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה שגרתית וsternotomy חציון. החזה והבטן הם הכינו בצורה השגרתית לניתוח לב וsternot חציוןomy מתבצע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חטיבה של הסרעפת ויצירה נותרה מכיס preperitoneal בטן שמאלי עליון. בדומה לשתל של LVAD, הסרעפת השאירה מחולקת מדיאלית וכיס preperitoneal בטן שמאלי עליון נוצר עבור drivelines פנאומטי. שני חתכים ~ 5-10 סנטימטר מתחת לשולי costal עזבו נעשים ומתבצעים דרך fascia rectus. מנהרות תוך שרירית לdrivelines פנאומטי נוצרות ומתוחזק עם שני נקזי פנרוז 1 &quot;. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Cannulation וייזום עוקף cardiopulmonary. אב העורקים, SVC, IVC והם cannulated. cannulation Bicaval מתבצע באמצעות הפרוזדורים (לעומת cannulation הישיר של SVC / IVC) כדי לשמר את האתרים לשימוש במהלך השתלה שלאחר מכן. נתיחה מיותרת בתוך קרום הלב ממוזער לשמר מטוסי רקמות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים הוא הדק צלב. שורש אב העורקים ועורק ריאה מחולקים ברמה של commissures valvar. כריתה של החדר ממני היאהתחיל לאורך השוליים חריפים, 1-2 סנטימטר דיסטלי ולמקביל לחריץ בין העליות והחדרים הנכון. מחץ interventricular היא חרותה פתיחת החדר השמאלי. חתך החדר ממני הוא המשיך superiorly לתוך מערכת יצוא RV. בדומה לכך, חתך החדר השמאלי מורחב רוחבי במקביל לחריץ החדרים ועליות השמאל. מערכת יצוא LV נפתחה רוחבי. מחץ interventricular הנותרת מתחלקת ודגימה להסרתו (איור 4). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסינוס כלילית הוא oversewn. אם PFO מזוהה הוא oversewn באופן דומה. תוספת פרוזדורי שמאל גבעול עם מהדק אנדוסקופית חיתוך שאינו לחסל את המקור פוטנציאלי של פקיק (איורים 5, 6). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עלוני המסתם המיטרלי וtricuspid הם נכרת משאירים שרוול מילימטר כמה לannulus. אזיקי חדרית הם גזומים עוזבים שפת 1 סנטימטר של רקמה. אז אזיקי oversewn עם 2-0 Prolene (MH) לhemostaאחותי ולצמצם את פתח לגודל של חיבור מהיר פרוזדורי טה. מרכזים מסוימים בוחרים להשתמש ברצועת חיזוק של הלבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האזיקים של חיבור מהיר פרוזדורי טה הם גזומים ל0.5-1 סנטימטר. אז האזיקים הפוכים ותפורים לאזיקי השמאל וימין המיוחסים להם חדרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באופן דומה, חיבור מהיר שתל עורק אב העורקים וריאות הם גזומים. שתל pulmonic נשאר כמה סנטימטרים ארוכים יותר מהשתל של אב העורקים כדי לאפשר מקום לשתל של אב העורקים לעבור בהמשך. השתלים הם תפורים לפתחים שלהם (איור 7). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעת הכניסה מחדש לאחר מכן להשתלה, תגובה דלקתית חריפה של קרום הלב נתפס לעתים קרובות. נתיחה באמצעות רקמה זו בזמן ההשתלה יכולה להיות קשורה לאיבוד דם משמעותי. זה נראה גדול יותר ממה שנראה בדרך כלל במהלך sternotomy לעשות שוב. קרום קרום הלב מונע משמש למרפד את קרום הלב ולשמור עלמטוסי רקמות avascular. זה התחיל יחד קרום הלב inferolateral עזב כגישה למרחב זה יהיה הפריעה רגע שהמכשיר נמצא במקום. רצועות מונעים גם ממוקמות סביב anastomoses אב העורקים וpulmonic. מרכזים מסוימים משתמשים מסתובבים גומי מעוקר לעטוף anastomoses. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Drivelines מועבר דרך המנהרות שנוצרו בעבר. מרחיב Hegar 13-15 מ&quot;מ משמש כדי להנחות את מערכת ההינע דרך ניקוז פנרוז הציב בעבר. גיליון של קרום ימנע כרוך סביב drivelines גם כן. המחברים המתכת המקוריים של קו הינע הקונסולה החיצוני מוחלפים במחברים פלסטיק שגם יתחברו עם נהג הפריקה הנייד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פטמות De-airing על טה עזבו וחדרים תקין הם ligated. השמאלי ולאחר מכן חדרים מלאכותיים תקין הם סמוקים ולאחר מכן מחוברים לפתחים שלהם. חיבור מהיר וגמיש נתפש עם 2 מחט נהגים כבדים ונמתח על ג הפלסטיק הקשיחonnectors של החדרים מלאכותיים להבטיח קשר הדוק (איור 8). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אוורור שורש אב העורקים ממוקם. שיעור נמוך, שאיבה בלחץ נמוכה הוא יזם (משמאל לחץ מרחק של 40, לחץ כונן נכון 0,% 40 התכווצות, שיעור 40 ואקום 0) והריאות מאווררות לדה שידור. לזרום דרך צד ימין הוא בתחילה פסיבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מהדק צלב מוסר. ברגע שדה שידור נאות אושר על ידי טי, עוקף cardiopulmonary ניתן הופסק במהירות יחסית. תמיכת טה הוא גדל. פרמטרים טה אופייניים ראשוניים מיידיים הם: לחץ כונן שמאל 180-200 מ&quot;מ כספית, לחץ כונן תקין 30-60 מ&quot;מ כספית, משאבי אנוש 100-120 פעימות לדקה, ו% 50 אבק התכווצות נשאר בדרך כלל ב0 עד החזה סגור (או אטום) ל. למנוע מחדירה של אוויר. אטומות פעם אחת, עליות בואקום (בדרך כלל ל15 מ&quot;מ כספית) יגרמו לעלייה מילוי נפח ותפוקת לב מוגברת. אז פרמטרי טיטרציה למילוי חדרית חלקי ופליטה מלאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Protaminדואר הוא נתון וקנולה לCPB יוסרו. חולים הזקוקים לטה לעתים קרובות בהווה עם תפקוד איברים הסוף משמעותי, כולל גודש בכבד כרוני וייתכן שיש לי coagulopathy הבסיסי הנלווה משמעותי. הסיבוך השכיח ביותר לאחר השתלת טה הוא דימום. אנו ממליצים סף נמוך לאריזת mediastinal וסגירה של עצם חזה מתעכבת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהחזה הוא מוכן להיות סגור, שארית קרום הלב לאורך הנכון וsuperiorly עטור מונע. התצורה של טה אינה שומרת על הצורה המלבנית הרגילה. התכווצות של קרום הלב על המכשיר תגביל את השטח זמין להשתלה שלאחר מכן. שתל בשד מלוח משמש כדי לשמור על חלל קרום הלב הפסגה להשתלה שלאחר מכן. שתל בשד מלוח חלק ממוקם בפסגה ומלא ב200-250 מיליליטר של תמיסת מלח (איור 9). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החזה סגור באופנה שבשגרה. למרות imgagin ידי T במהלך הניתוחEE הוא מוגבל, הוא נשאר כלי שימושי בסוף הניתוח כדי להעריך לדחיסה של זכות שיבה והשאירה פרוזדורי ורידים על ידי המכשיר במהלך סגר. זה נפוץ יותר בצד הימין (גם קאווה וורידי ריאה צדדיות מימין) והוא יכול בדרך כלל להיות מטופלים עם תזוזה של המכשיר inferiorly ומשמאל. זה יכול להיות מאובטח עם תפר כבד להציב סביב השוליים costal וקשור לחדר ממני המלאכותי. רצועה של silastic נותרת מתחת לעצם החזה כדי להגן על המשאבה במהלך הכניסה מחדש להשתלה. </li></ol>

<ol>
	<li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement.">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li><li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart.">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li><li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World's+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+[Press+release].">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , (2012).</li><li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices.">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li><li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100.">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+replacement+with+a+total+artificial+heart+as+a+bridge+to+transplantation.">Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation.</a> N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).</li><li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond.">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart.">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li><li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device:+incidence,+risk+factors,+and+effect+on+outcomes.">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device.">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li><li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates.">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li><li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion:+Analysis+of+245+Patients.">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li><li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation.">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support.">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li><li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+right+ventricular+risk+scores+useful.">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li><li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart.">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li><li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation.">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li><li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation:+a+case+series.">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li><li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart.">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li><li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation.">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).</li><li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation.">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li><li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart:+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis.">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li><li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support:+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation.">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li><li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SynCardia+freedom+driver:+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart.">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li><li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop.">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li></ol>

ההפקה של מאמר וידאו זה הייתה בחסות SynCardia. MH וVK שמשו כיועצים לSynCardia מערכות בע&quot;מ יש סופרים האחרים אין לחשוף.

תחליף מלאכותי של הלב האנושי כבר זמן כבש את דמיונו של הציבור. חוויה מוקדמת עם הלב המלאכותי סך הכל עמדה בסימן תוצאות לא טובים 1-3. העיצוב וטכניקות השתלה לטה משמש היום לא השתנו באופן משמעותי מאז התיאור המקורי של ד&quot;ר דוורייז 6. עם זאת, שיפורים בבחירת חולים (כגשר להשתלה) והבנה של ניהול סביב הניתוח הביאו לשיפור משמעותי בתוצאות. ב2004 מחקר ציון של 81 שתלי טה פורסם. המשפט הקים את היעילות של טה כגשר להשתלה והוביל לאישור ה-FDA לטה SynCardia. במחקר nonrandomized זה, 79% היו גישרו בהצלחה להשתלה. הישרדות כוללת ב1 השנה הייתה 70%. במדגם תואם של 35 חולים שענו על קריטריוני מחקר, אך לא עברו השתלת טה, 46% שרדו עד להשתלה והישרדות 1 שנה הייתה ביום 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; בחירת מטופל היא קריטית ל8,9 תוצאות טוב. חשוב לזהות חולים שעדיין לא פיתחו אי ספיקת בלתי הפיכה איבר הסוף או סיבוכים אחרים אשר תגביל את הסבירות שלהם להחייאה או מועמדותו להשתלה. במוסד שלנו, ממצאים של שחמת על ידי ביופסיה של כבד, תלות בדיאליזה כרונית, או גורמים פסיכולוגיים אחרים שימנעו את מועמדות השתלה היינו גם מונעים מועמדות לטה. לעומת זאת, חולים עם decompensation החריף או ראיות אחרות לשחזור איבר הסוף פוטנציאלי יובא בחשבון. זה חשוב לא פחות לזהות חולים עם אי ספיקת biventricular הימני של חדר (RV) תפקוד ישתפר עם פריקת LV מבודדת ולכן אינו זקוק לתמיכה במחזור הדם biventricular. כישלון RV לאחר השתלת LVAD קשור לתחלואה ותמותה מוגברות 10. שימוש מוקדם של תמיכת biventricular בהשוואה להצלה מתעכבתלכישלון RV הבא LVAD קשור גם עם תוצאות משופרות 11. מספר גורמי סיכון לכישלון RV זוהה וכמה מערכות ניקוד הסיכון פותחו. הצורך בהאינוטרופית / תמיכת משאבת בלון תוך אב העורקים, עדות לפגיעה בתפקוד הכלייתי וכבד (קריאטינין גבוה, aminotransferase aspartate, בילירובין), ראיות המודינמית של חוסר תפקוד RV (קרוואנים ירד מדד עבודת שבץ מוחי, עלו תקין פרוזדורים / לחצי טריז), ואקו עדות לחוסר תפקוד RV (הרחבה קרוואנים, ירידה בשבריר / תנועה טבעתית RV פליטת tricuspid, גדל regurgitation tricuspid) יש את כל זוהה כגורמי סיכון 12-15. יחד עם זאת, קביעת הסיכון לכישלון RV לאחר מיקום LVAD עדיין קשה. סדרות קטנות האחרונות אחד הפגינו שום ערך ניבוי מכמה מערכות הניקוד בניבוי הצורך בתמיכת RV 16. עיתוי של ניתוח הוא consid חשובeration. ברגע שהתקבל ההחלטה שהתמיכה מכאנית biventricular היא הכרחית, השתלה מוקדמת מציעה את הדרך היעילה ביותר כדי לשחזר את זרימת דם ולהחיות את חולה. עם זאת, חולים יכולים להציג בפתאומיות עם זעזוע עמוק חריף קרדיוגני, malperfusion החמור, והערכה מוקדמת מינימאלית. שימוש ליברלי של אפשרויות תמיכה זמניות (כגון ECMO / IABP) ל24-48 שעות יכול להתחיל בתהליך של החייאה תוך שאלות בנוגע למצב נוירולוגים או שאלות אחרות מועמדות השתלה מתבצעות ענתה. שימוש ממושך של תמיכה האינוטרופית מינון גבוה עלול להגביר את הסיכון לכשל איברים סוף בלתי הפיך או לסיבוכים אחרים. הטכניקות הכלליות של השתלה לא השתנו באופן דרמטי מאז המכשיר הוצג 6,17 ראשון. עם זאת, היתרונות של לקחת את הזמן כדי להגן ולשמור על חלל קרום הלב יודגש 18. המכשיר מופיע להסית עבה דלקתי חריףening של קרום הלב. המצפה את קרום הלב עם Goretex ושמירה על מרחב הפסגה עם שתל מי מלח מאוד מקל על הכניסה מחדש להשתלה. דימום סביב ניתוח נותר הסיבוך סביב הניתוח השכיח ביותר. אריזת החזה עם סגירת חזה מאוחרת היא אסטרטגיה יעילה כדי להגביל את כמות מוצרי דם סביב ניתוח הדרוש כדי להפוך coagulopathy הבסיסי ולמזער את הסיכון לtamponade. למרות המעטפת הקשיחה יחסית של החדרים מלאכותיים זה אפשרי עבור נוזל mediastinal מספיק כדי לצבור ולעכב זרימה ורידית גורם tamponade. השתלת טה הבאה אקו פני השטח יש תועלת מוגבלת. ההדמיה CT אם מוגבל לעתים קרובות על ידי פגיעה בתפקוד הכלייתי בסיסית וצריכים להימנע מניגוד IV. אנו ממליצים מוקדם mediastinal מחדש חקירה בכל מטופל טה שאחרת הוא עושה בצורה גרועה מסיבות לא ידועות. בעקבות השתלה, המכשיר מותאם למקסם את תפוקת לב.זה מסוגל לייצר lpm פלט&gt; 9. כדי למזער את הקיפאון, פרמטרים מכשיר מותאמים ל&quot; מילוי חלקי והוצאה שלמה. &quot; פרמטרים טה טיפוסיים מוקדם לאחר ניתוח הם: לחץ כונן שמאל 180-200 מ&quot;מ כספית, לחץ נכון כונן 30-60 מ&quot;מ כספית, משאבי אנוש 100-120 פעימות לדקה,% 50 התכווצות, וואקום 15 מ&quot;מ כספית. בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ארוך, לחצי כונן RV גבוהים הנדרשים לפליטה צדדית זכות מלאה עלולים להיות מזיקים. זה אפשרי &quot;הילוך גבוה&quot; הפלט תקין צדדי. ב2 חולים, כל זה הסתיים בבצקת ריאות עמוקה הדורשת תמיכת ECMO venovenous זמנית. היה מטופל אחד כשל איברים רב מערכתי מתקדם ופג. האחרים נתמכה עד הבצקת שככה ונגמלה בהצלחה משל ECMO. קרישה היא בדרך כלל יזמה 24 שעות לאחר סגירה בחזה. חולים אשר נכתבו על Bivalirudin (0.005 מ&quot;ג / קילוגרם / שעה), אספירין (81 מ&quot;ג ליום), וdipyridamole (50 tid מ&quot;ג). מחוץ לאופחדר על דוושה, הפרין הוא נמנע כדי למזער את הסיכון לטרומבוציטופניה הפרין מושרה. Bivalirudin בדרך כלל לא טיטרציה ויציבה ברגע שעבר לקומדין שבעל פה. מטרות הטיפול הן 2-3 INR ותפקוד טסיות דם 20-40% נורמלי ידי aggregometry האופטי. חולים עם עדות להמוליזה המוגברת (LDH&gt; 1000) עשויים להפיק תועלת מהתוספת של pentoxifylline (TID מ&quot;ג 400) 19,20. אי ספיקת כליות בחולים בחריפות חולה היא בבירור multifactorial. עם זאת, יש לנו לב נטייה בלתי מידתית כלפי אי ספיקת כליות לאחר השתלת טה. אנו משערים כי מדובר בחלק המתייחס לירידה הפתאומית בייצור natriuretic פפטיד ילידים הקשורים לכריתת חדרית. תוספים סביב ניתוח עם עירוי במינון נמוך nesiritide (0.005 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה) מופיעים כדי להפחית את השכיחות של אי ספיקת כליות 21. יתר על כן, עירוי של nesiritide יש השפעה עמוקה להגדלת תפוקת שתן לאחר impl טהantation 22. ברגע שמטופלים התאוששו הצלחנו להפסיק את העירוי ברוב החולים. עם זאת, היו לנו כמה חולים שלא יכל להיגמל מהעירוי עד שהם הושתלו. חולי טה מדגימים לעתים קרובות אנמיה כרונית משמעותית. סיבות כוללות המוליזה נמוכה בכיתה וerthryopoesis לא יעיל. למרות אנמיה, חולי טה להפגין סובלנות טובה exertional ותסמינים מינימאליים אפילו עם ריכוזי המוגלובין של 5-6 גר &#39;/ ד&quot;ל. על מנת למנוע רגישות HLA וסיבוכים אחרים הקשורים ל, עירויי נמנעים, אלא אם החולה הוא סימפטומטי או שיש צדדים אחרים של malperfusion איבר סוף 23. מעבר לתקופה שלאחר הניתוח מוקדם, טיפול מתמקד בשיקום פיזי אגרסיבי. למרות המצגת הקשה, רוב החולים היו מסוגל ליזום פיזיותרפיה בשבוע שלאחר הניתוח הראשון, ורובם היו מסוגלים להתחיל treadmill פעילות גופני בשבוע השני. עם זאת, מצאנו כי חולי טה להפגין הקהיה חריגה של תגובת לחץ דם לפעילות גופנית. זה בחלק המתייחס לשימוש במרחיבי כלי דם כדי להגביל afterload 24. אמנם זה יכול להגביל את הכמות של התאוששות פיזית, רוב החולים להמשיך להשתלה לפני זה הוא הגיע. עד לאחרונה, חולי טה היו בית חולים מחויבים וקשור לקונסולה 418 £. כמו פעמים מחכות לתורם איברים ימשיכו לעלות, זה היה מלווה באיכות מופחתת באופן משמעותי של חיים, כמו גם עלויות כספיות מוגברות. המבוא של נהג ומאפשר פריקה ניידת לבית ואפילו חזרתי לעבודה כבר התקדמות גדולה בכלי המעשי של טה. נהג SynCardia החופש (תחת ניסוי קליני ולא ה-FDA אישרה) הוא £ 14, נהג בגודל תרמיל עם בוכנה פנאומטי מונעת חשמלי 25. חוויה מוקדמת עם הנהג הוכיחה שזה sensitive לafterload תנאים וכי משטר תרופה נגד יתר לחץ דם אגרסיבי הוא 26 צורך. לסיכום, תוצאות הנוכחיות הקימו טה כמכשיר יעיל להחייאה וגשר לאחר השתלה. קבוצה זו של חולים מייצגת קצה קיצוני של הספקטרום של חולים אי ספיקת לב סופנית. לעתים קרובות אין אפשרות טיפולית עמידה מתאימה אחרת.

ההשתלה הראשונה בבני האדם של לב מלאכותי סך הכל (tah) ב -1969 בוצעה על ידי דנטון קולי בזכר 47 שנה ישן שלא הצליח להיגמל מן עוקף cardiopulmonary לאחר תיקון מפרצת של חדר שמאל. אפשר היה לציין מתקן הניסוי סיפק תמיכה המודינמית ל64 שעה עד לב תורם. למרות תמיכה מוצלחת מבחינה טכנית, מכשיר הייתה מסובכת ידי המוליזה ואי ספיקת כליות. המטופל ימשיך למות מאלח הדם מציף 32 שעות לאחר השתלת 1. ניסיון שני על ידי קולי ב -1981 היו תוצאות מצערות דומות 2. ב1982, ויליאם דוורייז ביצע את השתל הקבוע הראשון זכה לפרסום רב טה Jarvik-7 לרופא שיניים 61 בת שנה. החולה היה כמובן לאחר ניתוח קשה בסימן כשל נשימה חוזר ונשנה, שבר של יתד המסתם המיטרלי התותבת דורשת החלפה של מכשיר, אלח דם, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות לסירוגין, ודימום קשור לanticoagulation. הוא סופו של דבר נכנע לאחר 112 ימים לpseudomembranous קוליטיס 3. למרות תוצאות מעודדות אלה ראשוניים, עידון מתקדם בעיצוב מכשיר, בחירת מטופל, וניהול המטופל הוביל לשיפור ניכר בתוצאות. Jarvik-7 התפתח מאז לSynCardia טה, שנותר ה-FDA אישרה רק טה בשימוש קליני כיום. נכון להיום, למעלה מ 1,000 שתלים בוצעו ברחבי העולם 4. אנו מציגים טכניקות האופרטיביות המוסדית שלנו בהקשר של דו&quot;ח מקרה וידאו.

<table><tbody><tr><td>Total artificial heart (implant kit)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>PRECLUDE pericardial membrane</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>Smooth Round Saline Implant</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>CoSeal Surgical Sealant</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

implantation of the syncardia total artificial heart

עם התקדמות טכנולוגיה, את השימוש במכשירי תמיכת דם מכאניים לאי ספיקת לב סופנית גדל במהירות. רובם המכריע של חולים כאלה בדרך כלל מוגשים גם על ידי חדר השמאלי לסייע התקנים (LVADs). עם זאת, אינן מטופלים תת קבוצה של חולים עם אי ספיקת biventricular השלב מאוחר או נגעים אנטומיים משמעותיים אחרים כראוי על ידי תמיכה מכאנית של חדר שמאלי מבודדת. דוגמאות לפתולוגיה של הלב במקביל שעשוי להיות טובים יותר מטופלים על ידי החלפת כריתה וטה כוללת: פגם במחיצה בין חדרית לאחר אוטם, מפרצת השורש / דיסקציה של אב העורקים, כישלון של שתל לב, פקיק חדרית המסיבי, הפרעות קצב עקשן ממאירות (עצמאית של מילוי לחצים), hypertrophic / מגביל קרדיומיופתיה, ומחלת לב מולדת מורכבת. חולים לעתים קרובות להציג עם הלם קרדיוגני ותפקוד איברים מערכת רב. כריתה של שני חדרים והחלפת orthotopic עם מלאכ סך הכללב ial (tah) הוא יעיל, אם כי קיצוני, טיפול לשיקום מהיר של זרימת דם והחייאה. ניהול סביב ניתוח מתמקד בהחייאת איבר הסוף ושיקום פיזי. בנוסף לחששות הרגילים של זיהום, דימום, ותרומבואמבוליזם המשותף לכל החולים הנתמכים מכאני חולי טה, בפני סיכונים ייחודיים בכל קשור לכישלון ואנמיה כליה. תוספת של הירידה הפתאומית בnatriuretic פפטיד המוח הבא ventriculectomy משפיעה כנראה כליות מגן. השתלת טה אנמיה הבאה יכולה להיות עמוקה ומתמשכת. יחד עם זאת, אנמיה בדרך כלל נסבלת היטב ועירוי מוגבל, כדי למנוע רגישות HLA. עד לאחרונה, חולי טה היו מוגבלים כמאושפזים קשורים לנהג קונסולה 500 פנאומטי ליברות. המבוא אחרונים של תרמיל בגודל נהג נייד (כרגע בניסוי קליני) אפשר חולים ששוחרר לבית ואפילו לחזור לעבודה. למרות ההווה העמוקע חולים החולים אלה, יש הצלחה 79-87% בגשר להשתלה.

מאפריל 2006 עד 2012 יולי 66 חולים מושתלים עם טה במרכז רפואי של אוניברסיטת וירג&#39;יניה. חולים היו במצב קשה: 18% היו על תמיכה מכאנית אחרת (ECMO, LVAD, או BiVAD), 58% היו במשאבת בלון תוך אב העורקים, 58% היו על תרופות האינוטרופית, 17% היו מאוורר מכאני, ו17% היו על המודיאליזה. חולים חולק נתמכים עבור סכום כולל של 7863 ימים. חציון משך התמיכה היה 87.5 ימים (טווח 1-602 ימים). 10 חולים שוחררו הביתה בנהג פריקה נייד (כחלק מניסוי קליני, ולא ה-FDA אישרה). 50 חולים (76%) היו גישרו בהצלחה להשתלה, 7 (11%) נותרו על השתלת המכשיר ממתין, ו9 (14%) מתו בזמן שעל המכשיר (איור 10). 3 מקרי המוות התרחשו בשבוע שלאחר מכן השתלת 1 st והיו קשורים לכשל איברים רב מערכתי מתקדם. האחר 6 מקרי המוות התרחשו 32-169 הודעה ימי שתל (3 שעהepsis / MSOF, 1 דימום mediastinal, 1 דימום תוך גולגולתי, ו1 משבר יתר לחץ דם). האירוע השלילי סביב הניתוח השכיח ביותר היה הדימום דורש מחדש חיפושי mediastinal ב30%. <img alt="איור 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> איור 1. הלב המלאכותי סך הכל SynCardia. <img alt="איור 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> איור 2. מדידת AP ממד על ידי CT. שטח&gt; 10 סנטימטר בין עצם החזה ואת הגבול הקדמי של גוף השדרה ה 10 נדרש בדרך כלל למכשיר כדי שיתאים. <img alt="איור 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; איור 3. Pretreating תלי יצוא העורק. שתלי עורק אב העורקים וריאות הם presealed עם איטום כירורגי Coseal, הידרוג&#39;ל סינטטי המשמש כחומר איטום משלים לשתלי כלי דם. בעבר השתלים היו preclotted עם דם של החולה עצמו לפני heparinization. <img alt="איור 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> איור 4. כריתה של ימין והחדר השמאלי. קרוואנים וLV הם נכרת משאירים שרוול חדרית 1 סנטימטר מעבר לצניפי וannulus tricuspid. חיצים מצביעים על החתך לאורך הקיר הקדמי של RV. החתכים מורחבים באמצעות שטחי יצוא של חדר שמאל וימין ודרך שסתומי אב העורקים וpulmonic. &quot;Width =&quot; oad/50377/50377fig5highres.jpg 500 &quot;/&gt; איור 5. Oversewing הסינוס כלילית. הסינוס כלילי (חץ) הוא oversewn דרך שרוול RV (עלוני tricuspid כבר נכרת) לעצירת דימום. <img alt="איור 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> איור 6. Ligating תוספת פרוזדורים. תוספת פרוזדורי שמאל גבעול עם מהדק GIA אנדו מחוזק Seamguard כדי למזער מקור פוטנציאלי לתסחיפים מערכתיים. <img alt="איור 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> איור 7. מתחבר וGoretex מהירים ימנע מושתל. חיבור מהיר פרוזדורים ושתלי כלי דם הם תפורים לפתחים שלהם. קרום הלב הוא מצופה קרום Goretex כדי להקל על חזרה מאוחרת להשתלה. <img alt="איור 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> איור 8. מכשיר מושתל. המכשיר המושתל ממש לפני סגירה בחזה. <img alt="איור 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> איור 9. שתל מי מלח פסגת קרום הלב כפי שמודגם בהדמית CT וצילום חזה. שתל מי מלח (חיצים בודדים) משמש כדי לשמור על שטח apical קרום הלב להשתלה. בצילום החזה, קצה טה (שבו קרום הלב שאחרת חוזה) מותווה על ידי בועת האוויר המרכזית (חיצים כפולים). <img alt="איור 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> איור 10 עקומות. תוצאות VCU. הישרדות Kaplan-Meier הוכחת survival להשתלה והישרדות כוללת הבא שתל טה.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

35.2K Views.  Virginia Commonwealth University.  מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים. 

Video: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of Engineered Tissue in the Rat Heart

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in common laboratory rats or mice and these quite frequently serve as an intermediate step between bench-top experiments and large animal testing or human trials. Given that rodents provide an established, cost-effective, and physiologically-relevant model system in which to test novel combinations of scaffolding materials and cells, they are particularly well-suited for cardiovascular tissue engineering studies. Presently, we describe an open-heart surgical procedure to implant engineered tissue containing myogenic progenitor cells in the atrioventricular (AV) groove of a rat heart. These implants are intended to create an electrical conduit between the right atrium and right ventricle with the ultimate goal of providing an alternative treatment to conventional pacemaker implantation in pediatric patients with complete heart block[1]. The engineered tissue is implanted in the AV-groove by means of a thoracotomy. For our purposes, Lewis rats are anesthetized and invasively ventilated to maintain positive airway pressure during the sterile surgical procedure. The approach to the heart is performed by a right thoracotomy through an antero-lateral incision at the 5th intercostal space. The tissue construct is fixed in the AV groove using a single 7-0 Prolene suture and positioned between the right ventricle and atrium at the ventral portion of the heart. The epicardium is partially removed to allow direct contact between the recipient myocardial cells and those contained in the engineered tissue. Following implantation, the chest wall is closed in layers, any pneumothorax is evacuated, and the animal is extubated and treated with analgesic.

Here, we describe a cardiac surgical procedure to implant engineered tissue in the atrioventricular (AV)-groove of an adult Lewis rat.

השתלת רקמות מהונדסות בלב החולדה

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in ...

Biology

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Testing the Efficacy of Pharmacological Agents in a Pericardial Target Delivery Model in the Swine

To date, many pharmacological agents used to treat or prevent arrhythmias in open-heart cases create undesired systemic side effects. For example, antiarrhythmic drugs administered intravenously can produce drops in systemic pressure in the already compromised cardiac patient. While performing open-heart procedures, surgeons will often either create a small port or form a pericardial cradle to create suitable fields for operation. This access yields opportunities for target pharmacological delivery (antiarrhythmic or ischemic preconditioning agents) directly to the myocardial tissue without undesired side effects.
We have developed a swine model for testing pharmacological agents for target delivery within the pericardial fluid. While fully anesthetized, each animal was instrumented with a Swan-Ganz catheter as well as left and right ventricle pressure catheters, and pacing leads were placed in the right atrial appendage and the right ventricle. A medial sternotomy was then performed and a pericardial access cradle was created; a plunge pacing lead was placed in the left atrial appendage and a bipolar pacing lead was placed in the left ventricle. Utilizing a programmer and a cardiac mapping system, the refractory period of the atrioventricular node (AVN), atria and ventricles was determined. In addition, atrial fibrillation (AF) induction was produced utilizing a Grass stimulator and time in AF was observed. These measurements were performed prior to treatment, as well as 30 min&#160;and 60 min&#160;after pericardial treatment. Additional time points were added for selected studies. The heart was then cardiopleged and reanimated in a four chamber working mode. Pressure measurements and function were recorded for 1 hr after reanimation. This treatment strategy model allowed us to observe the effects of pharmacological agents that may decrease the incidence of cardiac arrhythmias and/or ischemic damage, during and after open-heart surgery.

We have developed a swine model for the target delivery of pharmacological agents within the pericardial space/fluid. Using this approach, the relative benefits of administered agents on induced atrial fibrillation, relative refractory periods and/or ischemic protection can be investigated.

בדיקת יעילותם של סוכני פרמקולוגיים במודל אספקת קרום לב יעד של החזירים

To date, many pharmacological agents used to treat or prevent arrhythmias in open-heart cases create undesired systemic side effects. For example, ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

An Immunological Model for Heterotopic Heart and Cardiac Muscle Cell Transplantation in Rats

Heterotopic heart transplantation in rats has been a commonly used model for diverse immunological studies for more than 50 years. Several modifications have been reported since the first description in 1964. After 30 years of performing heterotopic heart transplantation in rats, we have developed a simplified surgical approach, which can be easily taught and performed without further surgical training or background.
After dissection of the ascending aorta and the pulmonary artery and ligation of superior and inferior caval and pulmonary veins, the donor heart is harvested and subsequently perfused with ice-cold saline solution supplemented with heparin. After clamping and incising the recipient abdominal vessels, the donor ascending aorta and pulmonary artery are anastomosed to the recipient abdominal aorta and inferior vena cava, respectively, using continuous running sutures.
Depending on different donor-recipient combinations, this model allows analyses of either acute or chronic rejection of allografts. The immunological significance of this model is further enhanced by a novel approach of in-ear injection of vital cardiac muscle cells and subsequent analysis of draining cervical lymphatic tissue.

We describe a model of heterotopic abdominal heart transplantation in rats, implying modifications of current strategies, which lead to a simplified surgical approach. Additionally, we describe a novel rejection model by in-ear injection of vital cardiac muscle cells, allowing further transplant immunological analyses in rats.

מודל אימונוולוגי עבור הלב הטרוולפית ושריר הלב השתלת תא בחולדות

Heterotopic heart transplantation in rats has been a commonly used model for diverse immunological studies for more than 50 years. Several modifications ...

Immunology and Infection

A Pre-Clinical Porcine Model of Orthotopic Heart Transplantation

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart failure. Multiple small-animal models of heart transplantation have been used to study the acute and long-term effects of novel therapies. However, few are tested and demonstrated success in clinical trials. It is of critical importance to evaluate new therapies in a clinically relevant large-animal model for efficient and reliable translation of basic studies&#39;&#160;findings. Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and previously used to investigate novel cardioprotective strategies. This procedure focuses on acute ischemia-reperfusion injury and is a reliable method to investigate novel interventions which have been tested and validated in smaller experimental models, such as the murine model. We demonstrate its usefulness in assessing cardiac performance during the early post-transplantation period and other potential possibilities enabled by the model.

Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and utilized to investigate novel cardioprotective strategies.

מודל הפרה-קליני של השתלת לב אורתוטופית

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart ...

Establishing a Swine Model of Post-myocardial Infarction Heart Failure for Stem Cell Treatment

Although advances have been achieved in the treatment of heart failure (HF) following myocardial infarction (MI), HF following MI remains one of the major causes of mortality and morbidity around the world. Cell-based therapies for cardiac repair and improvement of left ventricular function after MI have attracted considerable attention. Accordingly, the safety and efficacy of these cell transplantations should be tested in a preclinical large animal model of HF prior to clinical use. Pigs are widely used for cardiovascular disease research due to their similarity to humans in terms of heart size and coronary anatomy. Therefore, we sought to present an effective protocol for the establishment of a porcine chronic HF model using closed-chest coronary balloon occlusion of the left circumflex artery (LCX), followed by rapid ventricular pacing induced with pacemaker implantation. Eight weeks later, the stem cells were administered by intramyocardial injection in the peri-infarct area. Then the infarct size, cell survival, and left ventricular function (including echocardiography, hemodynamic parameters, and electrophysiology) were evaluated. This study helps establish a stable preclinical large animal HF model for stem cell treatment.

We sought to establish a swine model of heart failure induced by left circumflex artery blockage and rapid pacing to test the effect and safety of intramyocardial administration of stem cells for cell-based therapies.

הקמת מודל חזירים של אי ספיקת לב לאחר שריר הלב לטיפול בתאי גזע

Although advances have been achieved in the treatment of heart failure (HF) following myocardial infarction (MI), HF following MI remains one of the major ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

פרוטוקול השתלת לב הטרוטופית חזירית להעברת טיפולים לאלוגרפט לבבי

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...