הצגת מקרה: החולה הוא גבר בן 60 עם קרדיומיופתיה hypertrophic. הוא פיתח תסמינים אי ספיקת לב מתקדמים במהלך 10 השנים עם אשפוזים חוזרים מספר האחרונים לאי ספיקת לב מפוצה. הוא התחיל בmilrinone IV הכרוני והיה רשום להשתלת לב. PMH בולטי אבלציה הפרעות קצב פרוזדורי S / P, תסחיף ריאתי חוזר ונשנה, יתר לחץ דם ריאתי, פקיק פרוזדורי השמאל, ושבץ קודם. בדיקות תרגיל cardiopulmonary הפגינו צריכת נמוכה מקסימלי של חמצן (VO 2 max 10.6 מיליליטר / דקת קילוגרם). ההדמיה בלטה להיפרטרופיה LV חמורה בינוני עד ירידה בתפקוד סיסטולי חמור, ואין חסימה בדרכי יצוא LV (LVEF 25-30%, LVIDd 5.0 סנטימטר, IVSd 1.5 סנטימטר, LVPWd 1.5 סנטימטר). היה לו פקיק פרוזדורי שמאל גדול בתוספת ופקיק LV אפשרי גם כן. פרמטרים המודינמיים (בmilrinone 0.5 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה) בלטו: 17 RA מ&quot;מ כספית, PCWP 37 מ&quot;מ כספית, הרשות הפלסטינית 74/35 מ&quot;מ כספית, ופיק CI 1.4 L/min/m2. עקב מיופתיה המגבילה שלו וחלל LV קטן, הוא נחשב למועמד גרוע לחדר השמאלי מבודד לסייע מכשיר. 1. ההתקנים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הלב המלאכותי סך הכל SynCardia הוא טה אישר ה-FDA רק בשימוש קליני. הוא הוצג לראשונה בשנת 1982 כמו הלב Jarvik-7. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המכשיר מורכב 2 תאי חדר פוליאוריטן. כל תא יש מקסימום נפח פעימה של ~ 70 מיליליטר. לכל אחד יש חדר 2 שסתומים דיסק הטיה (מדטרוניק הול, יבוא 27 מ&quot;מ, יצוא 25 מ&quot;מ) כדי לכוון את זרימת דם ואת יצוא. כל תא הוא מונע על ידי pneumatically קו הינע נפרד המחובר לנהג חיצוני (איור 1). </li></ol> 2. אינדיקציות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מכשיר מחליף נפח כולל של ~ 400 מיליליטר. המלצת גודל נמען מינימום כללית כוללת (עמוד השדרה ממד AP BSA&gt; 1.7 מ 2 וקוטר בית החזה לעצם חזה ברמה של 1חוליה החזי 0 ה)&gt; 10 סנטימטר (איור 2). מיקום בחולים קטנים יותר ניתן על ידי עקירתם את המכשיר לחזה השמאלי אם כי זה מעלה את הסיכון לוריד עזב צדדי ריאות ודחיסת הסמפונות. מכשיר בגודל קטן יותר לשימוש בחולים קטנים יותר מפותח וצפוי בעתיד הקרוב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תמיכת טה מצויינים בחולים עם אי ספיקת בשלב מאוחר biventricular חמורה או חריגות אנטומית אחרות שאינו מטופלת בצורה אופטימלית עם תמיכה מכאנית של חדר השמאלי מבודדת. חולים כאלה לעתים קרובות נמצאים במצב קיצוני עם סיבוכים הקשורים לmalperfusion. בדרך כלל חולי מסווגים כINTERMACS (Interagency רישום לסיוע מכאני הדם תמיכה) פרופיל 1 (הלם קרדיוגני הקריטי) או 2 (ירידה הדרגתית בתמיכה האינוטרופית). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים עם פתולוגיה לבבית נלווית משמעותית. חולים במצב קריטי עם אי ספיקת לב סופנית הדורשים suppo המכניRT לא יכול להתייחס אליהם בצורה אופטימלית על ידי התוספת של נהלי מתקנת נרחבים אחרים. זה עלול להגביר את הסיכון להשתלה תקין חדרית לאחר כישלון LVAD, אשר מגבירה את הסיכון לתחלואה ותמותה סביב ניתוח. זה כולל: אוטם שריר לב עם VSD; מפרצת אב העורקים שורש / נתיחה, אי ספיקת לב של שתל, פקיק חדרית המסיבי, הפרעות קצב עקשן ממאירים (עצמאית של מילוי לחצים), קרדיומיופתיה hypertrophic / מגבילה, ומחלת לב מולדת מורכבת. </li></ol> 3. הכנת ההתקן <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים דקרון ושתלי ריאות חתומים עם איטום כירורגי CoSeal (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתלים וההתקנים הם ספוגים בריפאמפין. </li></ol> 4. השרשה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה שגרתית וsternotomy חציון. החזה והבטן הם הכינו בצורה השגרתית לניתוח לב וsternot חציוןomy מתבצע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חטיבה של הסרעפת ויצירה נותרה מכיס preperitoneal בטן שמאלי עליון. בדומה לשתל של LVAD, הסרעפת השאירה מחולקת מדיאלית וכיס preperitoneal בטן שמאלי עליון נוצר עבור drivelines פנאומטי. שני חתכים ~ 5-10 סנטימטר מתחת לשולי costal עזבו נעשים ומתבצעים דרך fascia rectus. מנהרות תוך שרירית לdrivelines פנאומטי נוצרות ומתוחזק עם שני נקזי פנרוז 1 &quot;. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Cannulation וייזום עוקף cardiopulmonary. אב העורקים, SVC, IVC והם cannulated. cannulation Bicaval מתבצע באמצעות הפרוזדורים (לעומת cannulation הישיר של SVC / IVC) כדי לשמר את האתרים לשימוש במהלך השתלה שלאחר מכן. נתיחה מיותרת בתוך קרום הלב ממוזער לשמר מטוסי רקמות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אב העורקים הוא הדק צלב. שורש אב העורקים ועורק ריאה מחולקים ברמה של commissures valvar. כריתה של החדר ממני היאהתחיל לאורך השוליים חריפים, 1-2 סנטימטר דיסטלי ולמקביל לחריץ בין העליות והחדרים הנכון. מחץ interventricular היא חרותה פתיחת החדר השמאלי. חתך החדר ממני הוא המשיך superiorly לתוך מערכת יצוא RV. בדומה לכך, חתך החדר השמאלי מורחב רוחבי במקביל לחריץ החדרים ועליות השמאל. מערכת יצוא LV נפתחה רוחבי. מחץ interventricular הנותרת מתחלקת ודגימה להסרתו (איור 4). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסינוס כלילית הוא oversewn. אם PFO מזוהה הוא oversewn באופן דומה. תוספת פרוזדורי שמאל גבעול עם מהדק אנדוסקופית חיתוך שאינו לחסל את המקור פוטנציאלי של פקיק (איורים 5, 6). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עלוני המסתם המיטרלי וtricuspid הם נכרת משאירים שרוול מילימטר כמה לannulus. אזיקי חדרית הם גזומים עוזבים שפת 1 סנטימטר של רקמה. אז אזיקי oversewn עם 2-0 Prolene (MH) לhemostaאחותי ולצמצם את פתח לגודל של חיבור מהיר פרוזדורי טה. מרכזים מסוימים בוחרים להשתמש ברצועת חיזוק של הלבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האזיקים של חיבור מהיר פרוזדורי טה הם גזומים ל0.5-1 סנטימטר. אז האזיקים הפוכים ותפורים לאזיקי השמאל וימין המיוחסים להם חדרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באופן דומה, חיבור מהיר שתל עורק אב העורקים וריאות הם גזומים. שתל pulmonic נשאר כמה סנטימטרים ארוכים יותר מהשתל של אב העורקים כדי לאפשר מקום לשתל של אב העורקים לעבור בהמשך. השתלים הם תפורים לפתחים שלהם (איור 7). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעת הכניסה מחדש לאחר מכן להשתלה, תגובה דלקתית חריפה של קרום הלב נתפס לעתים קרובות. נתיחה באמצעות רקמה זו בזמן ההשתלה יכולה להיות קשורה לאיבוד דם משמעותי. זה נראה גדול יותר ממה שנראה בדרך כלל במהלך sternotomy לעשות שוב. קרום קרום הלב מונע משמש למרפד את קרום הלב ולשמור עלמטוסי רקמות avascular. זה התחיל יחד קרום הלב inferolateral עזב כגישה למרחב זה יהיה הפריעה רגע שהמכשיר נמצא במקום. רצועות מונעים גם ממוקמות סביב anastomoses אב העורקים וpulmonic. מרכזים מסוימים משתמשים מסתובבים גומי מעוקר לעטוף anastomoses. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Drivelines מועבר דרך המנהרות שנוצרו בעבר. מרחיב Hegar 13-15 מ&quot;מ משמש כדי להנחות את מערכת ההינע דרך ניקוז פנרוז הציב בעבר. גיליון של קרום ימנע כרוך סביב drivelines גם כן. המחברים המתכת המקוריים של קו הינע הקונסולה החיצוני מוחלפים במחברים פלסטיק שגם יתחברו עם נהג הפריקה הנייד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פטמות De-airing על טה עזבו וחדרים תקין הם ligated. השמאלי ולאחר מכן חדרים מלאכותיים תקין הם סמוקים ולאחר מכן מחוברים לפתחים שלהם. חיבור מהיר וגמיש נתפש עם 2 מחט נהגים כבדים ונמתח על ג הפלסטיק הקשיחonnectors של החדרים מלאכותיים להבטיח קשר הדוק (איור 8). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אוורור שורש אב העורקים ממוקם. שיעור נמוך, שאיבה בלחץ נמוכה הוא יזם (משמאל לחץ מרחק של 40, לחץ כונן נכון 0,% 40 התכווצות, שיעור 40 ואקום 0) והריאות מאווררות לדה שידור. לזרום דרך צד ימין הוא בתחילה פסיבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מהדק צלב מוסר. ברגע שדה שידור נאות אושר על ידי טי, עוקף cardiopulmonary ניתן הופסק במהירות יחסית. תמיכת טה הוא גדל. פרמטרים טה אופייניים ראשוניים מיידיים הם: לחץ כונן שמאל 180-200 מ&quot;מ כספית, לחץ כונן תקין 30-60 מ&quot;מ כספית, משאבי אנוש 100-120 פעימות לדקה, ו% 50 אבק התכווצות נשאר בדרך כלל ב0 עד החזה סגור (או אטום) ל. למנוע מחדירה של אוויר. אטומות פעם אחת, עליות בואקום (בדרך כלל ל15 מ&quot;מ כספית) יגרמו לעלייה מילוי נפח ותפוקת לב מוגברת. אז פרמטרי טיטרציה למילוי חדרית חלקי ופליטה מלאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Protaminדואר הוא נתון וקנולה לCPB יוסרו. חולים הזקוקים לטה לעתים קרובות בהווה עם תפקוד איברים הסוף משמעותי, כולל גודש בכבד כרוני וייתכן שיש לי coagulopathy הבסיסי הנלווה משמעותי. הסיבוך השכיח ביותר לאחר השתלת טה הוא דימום. אנו ממליצים סף נמוך לאריזת mediastinal וסגירה של עצם חזה מתעכבת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהחזה הוא מוכן להיות סגור, שארית קרום הלב לאורך הנכון וsuperiorly עטור מונע. התצורה של טה אינה שומרת על הצורה המלבנית הרגילה. התכווצות של קרום הלב על המכשיר תגביל את השטח זמין להשתלה שלאחר מכן. שתל בשד מלוח משמש כדי לשמור על חלל קרום הלב הפסגה להשתלה שלאחר מכן. שתל בשד מלוח חלק ממוקם בפסגה ומלא ב200-250 מיליליטר של תמיסת מלח (איור 9). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החזה סגור באופנה שבשגרה. למרות imgagin ידי T במהלך הניתוחEE הוא מוגבל, הוא נשאר כלי שימושי בסוף הניתוח כדי להעריך לדחיסה של זכות שיבה והשאירה פרוזדורי ורידים על ידי המכשיר במהלך סגר. זה נפוץ יותר בצד הימין (גם קאווה וורידי ריאה צדדיות מימין) והוא יכול בדרך כלל להיות מטופלים עם תזוזה של המכשיר inferiorly ומשמאל. זה יכול להיות מאובטח עם תפר כבד להציב סביב השוליים costal וקשור לחדר ממני המלאכותי. רצועה של silastic נותרת מתחת לעצם החזה כדי להגן על המשאבה במהלך הכניסה מחדש להשתלה. </li></ol>

<ol>
	<li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement.">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li><li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart.">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li><li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World's+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+[Press+release].">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , (2012).</li><li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices.">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li><li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100.">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+replacement+with+a+total+artificial+heart+as+a+bridge+to+transplantation.">Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation.</a> N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).</li><li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond.">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart.">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li><li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device:+incidence,+risk+factors,+and+effect+on+outcomes.">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device.">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li><li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates.">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li><li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion:+Analysis+of+245+Patients.">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li><li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation.">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support.">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li><li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+right+ventricular+risk+scores+useful.">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li><li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart.">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li><li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation.">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li><li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation:+a+case+series.">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li><li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart.">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li><li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation.">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).</li><li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation.">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li><li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart:+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis.">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li><li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support:+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation.">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li><li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SynCardia+freedom+driver:+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart.">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li><li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop.">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li></ol>

ההפקה של מאמר וידאו זה הייתה בחסות SynCardia. MH וVK שמשו כיועצים לSynCardia מערכות בע&quot;מ יש סופרים האחרים אין לחשוף.

תחליף מלאכותי של הלב האנושי כבר זמן כבש את דמיונו של הציבור. חוויה מוקדמת עם הלב המלאכותי סך הכל עמדה בסימן תוצאות לא טובים 1-3. העיצוב וטכניקות השתלה לטה משמש היום לא השתנו באופן משמעותי מאז התיאור המקורי של ד&quot;ר דוורייז 6. עם זאת, שיפורים בבחירת חולים (כגשר להשתלה) והבנה של ניהול סביב הניתוח הביאו לשיפור משמעותי בתוצאות. ב2004 מחקר ציון של 81 שתלי טה פורסם. המשפט הקים את היעילות של טה כגשר להשתלה והוביל לאישור ה-FDA לטה SynCardia. במחקר nonrandomized זה, 79% היו גישרו בהצלחה להשתלה. הישרדות כוללת ב1 השנה הייתה 70%. במדגם תואם של 35 חולים שענו על קריטריוני מחקר, אך לא עברו השתלת טה, 46% שרדו עד להשתלה והישרדות 1 שנה הייתה ביום 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; בחירת מטופל היא קריטית ל8,9 תוצאות טוב. חשוב לזהות חולים שעדיין לא פיתחו אי ספיקת בלתי הפיכה איבר הסוף או סיבוכים אחרים אשר תגביל את הסבירות שלהם להחייאה או מועמדותו להשתלה. במוסד שלנו, ממצאים של שחמת על ידי ביופסיה של כבד, תלות בדיאליזה כרונית, או גורמים פסיכולוגיים אחרים שימנעו את מועמדות השתלה היינו גם מונעים מועמדות לטה. לעומת זאת, חולים עם decompensation החריף או ראיות אחרות לשחזור איבר הסוף פוטנציאלי יובא בחשבון. זה חשוב לא פחות לזהות חולים עם אי ספיקת biventricular הימני של חדר (RV) תפקוד ישתפר עם פריקת LV מבודדת ולכן אינו זקוק לתמיכה במחזור הדם biventricular. כישלון RV לאחר השתלת LVAD קשור לתחלואה ותמותה מוגברות 10. שימוש מוקדם של תמיכת biventricular בהשוואה להצלה מתעכבתלכישלון RV הבא LVAD קשור גם עם תוצאות משופרות 11. מספר גורמי סיכון לכישלון RV זוהה וכמה מערכות ניקוד הסיכון פותחו. הצורך בהאינוטרופית / תמיכת משאבת בלון תוך אב העורקים, עדות לפגיעה בתפקוד הכלייתי וכבד (קריאטינין גבוה, aminotransferase aspartate, בילירובין), ראיות המודינמית של חוסר תפקוד RV (קרוואנים ירד מדד עבודת שבץ מוחי, עלו תקין פרוזדורים / לחצי טריז), ואקו עדות לחוסר תפקוד RV (הרחבה קרוואנים, ירידה בשבריר / תנועה טבעתית RV פליטת tricuspid, גדל regurgitation tricuspid) יש את כל זוהה כגורמי סיכון 12-15. יחד עם זאת, קביעת הסיכון לכישלון RV לאחר מיקום LVAD עדיין קשה. סדרות קטנות האחרונות אחד הפגינו שום ערך ניבוי מכמה מערכות הניקוד בניבוי הצורך בתמיכת RV 16. עיתוי של ניתוח הוא consid חשובeration. ברגע שהתקבל ההחלטה שהתמיכה מכאנית biventricular היא הכרחית, השתלה מוקדמת מציעה את הדרך היעילה ביותר כדי לשחזר את זרימת דם ולהחיות את חולה. עם זאת, חולים יכולים להציג בפתאומיות עם זעזוע עמוק חריף קרדיוגני, malperfusion החמור, והערכה מוקדמת מינימאלית. שימוש ליברלי של אפשרויות תמיכה זמניות (כגון ECMO / IABP) ל24-48 שעות יכול להתחיל בתהליך של החייאה תוך שאלות בנוגע למצב נוירולוגים או שאלות אחרות מועמדות השתלה מתבצעות ענתה. שימוש ממושך של תמיכה האינוטרופית מינון גבוה עלול להגביר את הסיכון לכשל איברים סוף בלתי הפיך או לסיבוכים אחרים. הטכניקות הכלליות של השתלה לא השתנו באופן דרמטי מאז המכשיר הוצג 6,17 ראשון. עם זאת, היתרונות של לקחת את הזמן כדי להגן ולשמור על חלל קרום הלב יודגש 18. המכשיר מופיע להסית עבה דלקתי חריףening של קרום הלב. המצפה את קרום הלב עם Goretex ושמירה על מרחב הפסגה עם שתל מי מלח מאוד מקל על הכניסה מחדש להשתלה. דימום סביב ניתוח נותר הסיבוך סביב הניתוח השכיח ביותר. אריזת החזה עם סגירת חזה מאוחרת היא אסטרטגיה יעילה כדי להגביל את כמות מוצרי דם סביב ניתוח הדרוש כדי להפוך coagulopathy הבסיסי ולמזער את הסיכון לtamponade. למרות המעטפת הקשיחה יחסית של החדרים מלאכותיים זה אפשרי עבור נוזל mediastinal מספיק כדי לצבור ולעכב זרימה ורידית גורם tamponade. השתלת טה הבאה אקו פני השטח יש תועלת מוגבלת. ההדמיה CT אם מוגבל לעתים קרובות על ידי פגיעה בתפקוד הכלייתי בסיסית וצריכים להימנע מניגוד IV. אנו ממליצים מוקדם mediastinal מחדש חקירה בכל מטופל טה שאחרת הוא עושה בצורה גרועה מסיבות לא ידועות. בעקבות השתלה, המכשיר מותאם למקסם את תפוקת לב.זה מסוגל לייצר lpm פלט&gt; 9. כדי למזער את הקיפאון, פרמטרים מכשיר מותאמים ל&quot; מילוי חלקי והוצאה שלמה. &quot; פרמטרים טה טיפוסיים מוקדם לאחר ניתוח הם: לחץ כונן שמאל 180-200 מ&quot;מ כספית, לחץ נכון כונן 30-60 מ&quot;מ כספית, משאבי אנוש 100-120 פעימות לדקה,% 50 התכווצות, וואקום 15 מ&quot;מ כספית. בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ארוך, לחצי כונן RV גבוהים הנדרשים לפליטה צדדית זכות מלאה עלולים להיות מזיקים. זה אפשרי &quot;הילוך גבוה&quot; הפלט תקין צדדי. ב2 חולים, כל זה הסתיים בבצקת ריאות עמוקה הדורשת תמיכת ECMO venovenous זמנית. היה מטופל אחד כשל איברים רב מערכתי מתקדם ופג. האחרים נתמכה עד הבצקת שככה ונגמלה בהצלחה משל ECMO. קרישה היא בדרך כלל יזמה 24 שעות לאחר סגירה בחזה. חולים אשר נכתבו על Bivalirudin (0.005 מ&quot;ג / קילוגרם / שעה), אספירין (81 מ&quot;ג ליום), וdipyridamole (50 tid מ&quot;ג). מחוץ לאופחדר על דוושה, הפרין הוא נמנע כדי למזער את הסיכון לטרומבוציטופניה הפרין מושרה. Bivalirudin בדרך כלל לא טיטרציה ויציבה ברגע שעבר לקומדין שבעל פה. מטרות הטיפול הן 2-3 INR ותפקוד טסיות דם 20-40% נורמלי ידי aggregometry האופטי. חולים עם עדות להמוליזה המוגברת (LDH&gt; 1000) עשויים להפיק תועלת מהתוספת של pentoxifylline (TID מ&quot;ג 400) 19,20. אי ספיקת כליות בחולים בחריפות חולה היא בבירור multifactorial. עם זאת, יש לנו לב נטייה בלתי מידתית כלפי אי ספיקת כליות לאחר השתלת טה. אנו משערים כי מדובר בחלק המתייחס לירידה הפתאומית בייצור natriuretic פפטיד ילידים הקשורים לכריתת חדרית. תוספים סביב ניתוח עם עירוי במינון נמוך nesiritide (0.005 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה) מופיעים כדי להפחית את השכיחות של אי ספיקת כליות 21. יתר על כן, עירוי של nesiritide יש השפעה עמוקה להגדלת תפוקת שתן לאחר impl טהantation 22. ברגע שמטופלים התאוששו הצלחנו להפסיק את העירוי ברוב החולים. עם זאת, היו לנו כמה חולים שלא יכל להיגמל מהעירוי עד שהם הושתלו. חולי טה מדגימים לעתים קרובות אנמיה כרונית משמעותית. סיבות כוללות המוליזה נמוכה בכיתה וerthryopoesis לא יעיל. למרות אנמיה, חולי טה להפגין סובלנות טובה exertional ותסמינים מינימאליים אפילו עם ריכוזי המוגלובין של 5-6 גר &#39;/ ד&quot;ל. על מנת למנוע רגישות HLA וסיבוכים אחרים הקשורים ל, עירויי נמנעים, אלא אם החולה הוא סימפטומטי או שיש צדדים אחרים של malperfusion איבר סוף 23. מעבר לתקופה שלאחר הניתוח מוקדם, טיפול מתמקד בשיקום פיזי אגרסיבי. למרות המצגת הקשה, רוב החולים היו מסוגל ליזום פיזיותרפיה בשבוע שלאחר הניתוח הראשון, ורובם היו מסוגלים להתחיל treadmill פעילות גופני בשבוע השני. עם זאת, מצאנו כי חולי טה להפגין הקהיה חריגה של תגובת לחץ דם לפעילות גופנית. זה בחלק המתייחס לשימוש במרחיבי כלי דם כדי להגביל afterload 24. אמנם זה יכול להגביל את הכמות של התאוששות פיזית, רוב החולים להמשיך להשתלה לפני זה הוא הגיע. עד לאחרונה, חולי טה היו בית חולים מחויבים וקשור לקונסולה 418 £. כמו פעמים מחכות לתורם איברים ימשיכו לעלות, זה היה מלווה באיכות מופחתת באופן משמעותי של חיים, כמו גם עלויות כספיות מוגברות. המבוא של נהג ומאפשר פריקה ניידת לבית ואפילו חזרתי לעבודה כבר התקדמות גדולה בכלי המעשי של טה. נהג SynCardia החופש (תחת ניסוי קליני ולא ה-FDA אישרה) הוא £ 14, נהג בגודל תרמיל עם בוכנה פנאומטי מונעת חשמלי 25. חוויה מוקדמת עם הנהג הוכיחה שזה sensitive לafterload תנאים וכי משטר תרופה נגד יתר לחץ דם אגרסיבי הוא 26 צורך. לסיכום, תוצאות הנוכחיות הקימו טה כמכשיר יעיל להחייאה וגשר לאחר השתלה. קבוצה זו של חולים מייצגת קצה קיצוני של הספקטרום של חולים אי ספיקת לב סופנית. לעתים קרובות אין אפשרות טיפולית עמידה מתאימה אחרת.

ההשתלה הראשונה בבני האדם של לב מלאכותי סך הכל (tah) ב -1969 בוצעה על ידי דנטון קולי בזכר 47 שנה ישן שלא הצליח להיגמל מן עוקף cardiopulmonary לאחר תיקון מפרצת של חדר שמאל. אפשר היה לציין מתקן הניסוי סיפק תמיכה המודינמית ל64 שעה עד לב תורם. למרות תמיכה מוצלחת מבחינה טכנית, מכשיר הייתה מסובכת ידי המוליזה ואי ספיקת כליות. המטופל ימשיך למות מאלח הדם מציף 32 שעות לאחר השתלת 1. ניסיון שני על ידי קולי ב -1981 היו תוצאות מצערות דומות 2. ב1982, ויליאם דוורייז ביצע את השתל הקבוע הראשון זכה לפרסום רב טה Jarvik-7 לרופא שיניים 61 בת שנה. החולה היה כמובן לאחר ניתוח קשה בסימן כשל נשימה חוזר ונשנה, שבר של יתד המסתם המיטרלי התותבת דורשת החלפה של מכשיר, אלח דם, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות לסירוגין, ודימום קשור לanticoagulation. הוא סופו של דבר נכנע לאחר 112 ימים לpseudomembranous קוליטיס 3. למרות תוצאות מעודדות אלה ראשוניים, עידון מתקדם בעיצוב מכשיר, בחירת מטופל, וניהול המטופל הוביל לשיפור ניכר בתוצאות. Jarvik-7 התפתח מאז לSynCardia טה, שנותר ה-FDA אישרה רק טה בשימוש קליני כיום. נכון להיום, למעלה מ 1,000 שתלים בוצעו ברחבי העולם 4. אנו מציגים טכניקות האופרטיביות המוסדית שלנו בהקשר של דו&quot;ח מקרה וידאו.

<table border="1">
		<tbody>
		 <tr>
			<td>Name of Reagent/Material</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Total artificial heart</td>
			<td>Syncardia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Preclude pericardial membrane</td>
			<td>Gore</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Smooth saline breast implant</td>
			<td>Mentor</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		</tbody>
 </table>

implantation of the syncardia total artificial heart

עם התקדמות טכנולוגיה, את השימוש במכשירי תמיכת דם מכאניים לאי ספיקת לב סופנית גדל במהירות. רובם המכריע של חולים כאלה בדרך כלל מוגשים גם על ידי חדר השמאלי לסייע התקנים (LVADs). עם זאת, אינן מטופלים תת קבוצה של חולים עם אי ספיקת biventricular השלב מאוחר או נגעים אנטומיים משמעותיים אחרים כראוי על ידי תמיכה מכאנית של חדר שמאלי מבודדת. דוגמאות לפתולוגיה של הלב במקביל שעשוי להיות טובים יותר מטופלים על ידי החלפת כריתה וטה כוללת: פגם במחיצה בין חדרית לאחר אוטם, מפרצת השורש / דיסקציה של אב העורקים, כישלון של שתל לב, פקיק חדרית המסיבי, הפרעות קצב עקשן ממאירות (עצמאית של מילוי לחצים), hypertrophic / מגביל קרדיומיופתיה, ומחלת לב מולדת מורכבת. חולים לעתים קרובות להציג עם הלם קרדיוגני ותפקוד איברים מערכת רב. כריתה של שני חדרים והחלפת orthotopic עם מלאכ סך הכללב ial (tah) הוא יעיל, אם כי קיצוני, טיפול לשיקום מהיר של זרימת דם והחייאה. ניהול סביב ניתוח מתמקד בהחייאת איבר הסוף ושיקום פיזי. בנוסף לחששות הרגילים של זיהום, דימום, ותרומבואמבוליזם המשותף לכל החולים הנתמכים מכאני חולי טה, בפני סיכונים ייחודיים בכל קשור לכישלון ואנמיה כליה. תוספת של הירידה הפתאומית בnatriuretic פפטיד המוח הבא ventriculectomy משפיעה כנראה כליות מגן. השתלת טה אנמיה הבאה יכולה להיות עמוקה ומתמשכת. יחד עם זאת, אנמיה בדרך כלל נסבלת היטב ועירוי מוגבל, כדי למנוע רגישות HLA. עד לאחרונה, חולי טה היו מוגבלים כמאושפזים קשורים לנהג קונסולה 500 פנאומטי ליברות. המבוא אחרונים של תרמיל בגודל נהג נייד (כרגע בניסוי קליני) אפשר חולים ששוחרר לבית ואפילו לחזור לעבודה. למרות ההווה העמוקע חולים החולים אלה, יש הצלחה 79-87% בגשר להשתלה.

מאפריל 2006 עד 2012 יולי 66 חולים מושתלים עם טה במרכז רפואי של אוניברסיטת וירג&#39;יניה. חולים היו במצב קשה: 18% היו על תמיכה מכאנית אחרת (ECMO, LVAD, או BiVAD), 58% היו במשאבת בלון תוך אב העורקים, 58% היו על תרופות האינוטרופית, 17% היו מאוורר מכאני, ו17% היו על המודיאליזה. חולים חולק נתמכים עבור סכום כולל של 7863 ימים. חציון משך התמיכה היה 87.5 ימים (טווח 1-602 ימים). 10 חולים שוחררו הביתה בנהג פריקה נייד (כחלק מניסוי קליני, ולא ה-FDA אישרה). 50 חולים (76%) היו גישרו בהצלחה להשתלה, 7 (11%) נותרו על השתלת המכשיר ממתין, ו9 (14%) מתו בזמן שעל המכשיר (איור 10). 3 מקרי המוות התרחשו בשבוע שלאחר מכן השתלת 1 st והיו קשורים לכשל איברים רב מערכתי מתקדם. האחר 6 מקרי המוות התרחשו 32-169 הודעה ימי שתל (3 שעהepsis / MSOF, 1 דימום mediastinal, 1 דימום תוך גולגולתי, ו1 משבר יתר לחץ דם). האירוע השלילי סביב הניתוח השכיח ביותר היה הדימום דורש מחדש חיפושי mediastinal ב30%. <img alt="איור 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> איור 1. הלב המלאכותי סך הכל SynCardia. <img alt="איור 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> איור 2. מדידת AP ממד על ידי CT. שטח&gt; 10 סנטימטר בין עצם החזה ואת הגבול הקדמי של גוף השדרה ה 10 נדרש בדרך כלל למכשיר כדי שיתאים. <img alt="איור 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; איור 3. Pretreating תלי יצוא העורק. שתלי עורק אב העורקים וריאות הם presealed עם איטום כירורגי Coseal, הידרוג&#39;ל סינטטי המשמש כחומר איטום משלים לשתלי כלי דם. בעבר השתלים היו preclotted עם דם של החולה עצמו לפני heparinization. <img alt="איור 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> איור 4. כריתה של ימין והחדר השמאלי. קרוואנים וLV הם נכרת משאירים שרוול חדרית 1 סנטימטר מעבר לצניפי וannulus tricuspid. חיצים מצביעים על החתך לאורך הקיר הקדמי של RV. החתכים מורחבים באמצעות שטחי יצוא של חדר שמאל וימין ודרך שסתומי אב העורקים וpulmonic. &quot;Width =&quot; oad/50377/50377fig5highres.jpg 500 &quot;/&gt; איור 5. Oversewing הסינוס כלילית. הסינוס כלילי (חץ) הוא oversewn דרך שרוול RV (עלוני tricuspid כבר נכרת) לעצירת דימום. <img alt="איור 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> איור 6. Ligating תוספת פרוזדורים. תוספת פרוזדורי שמאל גבעול עם מהדק GIA אנדו מחוזק Seamguard כדי למזער מקור פוטנציאלי לתסחיפים מערכתיים. <img alt="איור 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> איור 7. מתחבר וGoretex מהירים ימנע מושתל. חיבור מהיר פרוזדורים ושתלי כלי דם הם תפורים לפתחים שלהם. קרום הלב הוא מצופה קרום Goretex כדי להקל על חזרה מאוחרת להשתלה. <img alt="איור 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> איור 8. מכשיר מושתל. המכשיר המושתל ממש לפני סגירה בחזה. <img alt="איור 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> איור 9. שתל מי מלח פסגת קרום הלב כפי שמודגם בהדמית CT וצילום חזה. שתל מי מלח (חיצים בודדים) משמש כדי לשמור על שטח apical קרום הלב להשתלה. בצילום החזה, קצה טה (שבו קרום הלב שאחרת חוזה) מותווה על ידי בועת האוויר המרכזית (חיצים כפולים). <img alt="איור 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> איור 10 עקומות. תוצאות VCU. הישרדות Kaplan-Meier הוכחת survival להשתלה והישרדות כוללת הבא שתל טה.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

34.8K Views.  Virginia Commonwealth University.  מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים. 

Video: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

הפוך המפרק כתף סך הכל

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Implantation of Radiotelemetry Transmitters Yielding Data on ECG, Heart Rate, Core Body Temperature and Activity in Free-moving Laboratory Mice

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a manageable size and relatively easy to house. These factors, together with the availability of a wealth of spontaneous and experimentally induced mutants, make laboratory mice ideally suited to a wide variety of research areas.
In cardiovascular, pharmacological and toxicological research, accurate measurement of parameters relating to the circulatory system of laboratory animals is often required. Determination of heart rate, heart rate variability, and duration of PQ and QT intervals are based on electrocardiogram (ECG) recordings. However, obtaining reliable ECG curves as well as physiological data such as core body temperature in mice can be difficult using conventional measurement techniques, which require connecting sensors and lead wires to a restrained, tethered, or even anaesthetized animal. Data obtained in this fashion must be interpreted with caution, as it is well known that restraining and anesthesia can have a major artifactual influence on physiological parameters1, 2.
Radiotelemetry enables data to be collected from conscious and untethered animals. Measurements can be conducted even in freely moving animals, and without requiring the investigator to be in the proximity of the animal. Thus, known sources of artifacts are avoided, and accurate and reliable measurements are assured. This methodology also reduces interanimal variability, thus reducing the number of animals used, rendering this technology the most humane method of monitoring physiological parameters in laboratory animals3, 4. Constant advancements in data acquisition technology and implant miniaturization mean that it is now possible to record physiological parameters and locomotor activity continuously and in realtime over longer periods such as hours, days or even weeks3, 5.
Here, we describe a surgical technique for implantation of a commercially available telemetry transmitter used for continuous measurements of core body temperature, locomotor activity and biopotential (i.e. onelead ECG), from which heart rate, heart rate variability, and PQ and QT intervals can be established in freeroaming, untethered mice. We also present pre-operative procedures and protocols for post-operative intensive care and pain treatment that improve recovery, well-being and survival rates in implanted mice5, 6.

A surgical technique for implantation of commercially available telemetry transmitters used for continuous measurement of biopotential (one-lead ECG), heart rate, core body temperature and locomotor activity in freely moving mice is shown. Recommendations and protocols for post-operative care and pain relief, improving recovery, well being and survival rate are also presented.

השרשה של משדרי Radiotelemetry מניבים נתוני אק&quot;ג, קצב הלב, טמפרטורת הגוף Core ו פעילות חינם נעים עכברי מעבדה

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

השרשה של קאף הראש מפעילה שאר מתח טרשת עורקים המושרה עכברים

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing studies are most comprehensive when carried out in vivo. There are many in vivo models available to study acute wound healing, including incisional, excisional, dead space, and burns. Dead space models are artificial, porous implants which are used to study tissue formation and the effects of substances on the wound. Some of the commonly used dead space models include polyvinyl alcohol (PVA) sponges, steel wire mesh cylinders, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) material, and the Cellstick1,2.
Each dead space model has its own limitations based on its material's composition and implantation methods. The steel wire mesh cylinder model has a lag phase of infiltration after implantation and requires a long amount of time before granulation tissue formation begins1. Later stages of wound healing are best analyzed using the ePTFE model1,4. The Cellstick is a cellulose sponge inside a silicon tube model which is typically used for studying human surgery wounds and wound fluid2. The PVA sponge is limited to acute studies because with time it begins to provoke a foreign body response which causes a giant cell reaction in the animal5. Unlike other materials, PVA sponges are easy to insert and remove, made of inert and non-biodegradable materials and yet are soft enough to be sectioned for histological analysis2,5.
In wound healing the PVA sponge is very useful for analyzing granulation tissue formation, collagen deposition, wound fluid composition, and the effects of substances on the healing process1,2,5. In addition to its use in studying a wide array of attributes of wound healing, the PVA sponge has also been used in many other types of studies. It has been utilized to investigate tumor angiogenesis, drug delivery and stem cell survival and engraftment1,2,6,7. With its great alterability, prior extensive use, and reproducible results, the PVA sponge is an ideal model for many studies1,2.
Here, we will describe the preparation, implantation and retrieval of PVA sponge disks (Figure 1) in a mouse model of wound healing.

A useful tool to analyze the effects of drugs, growth factors, and/or manipulated cells in an animal model of wound repair is described. This technique utilizes the properties of a polyvinyl alcohol (PVA) sponge to deliver and contain the desired treatment and also provide a platform to be excised and analyzed.

פוליוויניל אלכוהול ספוג דגם השרשה

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

אקו הערכה של הלב הימני בעכברים

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

דגם של שריר הלב איסכמיה reperfusion הפגיעה Murine באמצעות קשירת של העורק השמאלי קדמי יורד

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

The Inverted Heart Model for Interstitial Transudate Collection from the Isolated Rat Heart

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. After isolation and retrograde perfusion of the heart according to the Langendorff technique, the heart is inverted into an upside-down position and is mechanically stabilized by a balloon catheter inserted into the left ventricle. Then, a thin latex cap &#8211; previously cast to match the average size of the rat heart &#8211; is placed over the epicardial surface. The outlet of the latex cap is connected to silicon tubing, with the distal opening 10 cm below the base level of the heart, creating slight suction. CT continuously produced on the epicardial surface is collected in ice-cooled vials for further analysis. The rate of CT formation ranged from 17 to 147 &#181;L/min (n = 14) in control and infarcted hearts, which represents 0.1-1% of the coronary venous effluent perfusate. Proteomic analysis and high performance liquid chromatography (HPLC) revealed that the collected CT contains a wide spectrum of proteins and purinergic metabolites.

This protocol describes a method to collect cardiac interstitial fluid from the isolated, perfused rat heart. To physically separate interstitial transudate from coronary venous effluent perfusate, the Langendorff perfused heart is inverted, and the transudate (interstitial fluid) formed on the cardiac surface is collected using a soft latex cap.

מודל הלב הפוכה עבור אוסף transstate Interstitial מן הלב עכברוש מבודד

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...