Il nostro protocollo per la raccolta delle vene endoscopiche antegrade potrebbe essere la strategia ottimale per affrontare l'eccellente qualità dell'innesto venato e la guarigione delle ferite e la chirurgia di bypass coronarica di routine. La sinergia endoscopica antegrada con tecniche di raccolta delle vene ponte consente un isolamento minimamente invasivo e protettivo dei tessuti degli innesti venari di alta qualità dalla parte inferiore della gamba in casi elettivi e urgenti. Prima di iniziare la procedura, posizionare la configurazione strumentale per la raccolta delle vene endoscopiche verso l'estremità del tavolo e posizionare un rullo di schiuma lungo 60 centimetri e di 12 centimetri sotto le gambe estese del paziente sotto i tendini d'Achille.
Quindi posizionare un rullo di schiuma cilindrico appena sopra il ginocchio sul lato dell'innesto per evitare ginocchia sovraccariche e lesioni nervose perineali comuni. Per ottenere un accesso minimamente invasivo alla vena safenosa di grado, utilizzare prima le procedure di disinfezione standard dell'istituzione, il cloridrato di ottenadina e una copertura sterile standard per ottenere condizioni chirurgiche asettiche. Successivamente, partendo da circa un dito indice sopra l'articolazione della caviglia immaginata e procedendo verso l'alto parallelamente al margine mediale dell'osso di tibia, utilizzare un bisturi curvo numero 10 per fare un'incisione longitudinale della pelle di un punto da cinque a due centimetri nella parte inferiore della gamba.
Quindi, a partire dall'incisione cutanea, utilizzare un anello del vaso sezionando forbici, un piccolo retrattore di tessuti molli e un gancio a beck langem per isolare il vaso di quattro centimetri in ogni direzione applicando la tecnica standard di raccolta delle vene ponte. Fare attenzione ad evitare la raccolta di vene varicose. E per assicurarsi che un piccolo dito possa accedere facilmente al canale di lavoro.
Prima di iniziare la procedura, collegare un endoscopio a lunghezza estesa a una telecamera ottica e collegare una punta di dissezione dal sistema di raccolta dei vasi endoscopici per assemblare il dissector ottico. Idratare il sezionatore ottico con eparina contenente salina e posizionare un palloncino gonfiabile di bloccante idratato sul dissector ottico. Quindi inserire delicatamente il dissector ottico antegrado e il palloncino bloccante gonfiabile nella ferita sotto controllo ottico permanente della vena.
Bloccare il palloncino gonfiabile bloccante con 10 millilitri di aria ambiente e inondare il canale di lavoro di anidride carbonica. Verificare che il canale di lavoro sia esteso dalla pressione del gas e spostare il dissector antegrado fino a raggiungere l'estremità mediale prossimale immaginata della diafisi tibiale. Spostare delicatamente il dissector ottico sopra e sotto il recipiente principale per isolare il vaso dalla maggior parte del tessuto sottocutaneo fino a ottenere una chiara identificazione dei rami laterali.
Fare attenzione a preservare il più possibile l'integrità del tessuto vascolare peri sia per la prevenzione delle lesioni da innesto che per la massima riduzione dei meccanismi all'interno del canale di lavoro. Quindi sezionare selettivamente i rami laterali con un lato della vena preservando il tessuto vascolare peri il più lontano possibile, prima di sezionare l'altro lato. Quindi, rimuovere il sezionario ottico dalla ferita e scollegare la punta della dissezione.
Adattare il pallone bloccante per il retrattore ottico e bloccare il canale di lavoro con una siringa da cinque millilitri. Per assemblare il riavvolgitore ottico, collegare l'endoscopio a lunghezza estesa al dispositivo di retrattile dal sistema di raccolta dei vasi endoscopici. Quindi applicare il fluido antiappannamento sulla punta dell'endoscopio e idratare il riavvolgitore ottico con soluzione salina integrata con eparina, prima dell'inserimento antegrado attraverso il palloncino bloccato.
Quando il riavvolgitore è pronto, far avanzare il dispositivo prima della fine del canale di lavoro. Utilizzare il riavvolgitore per interrompere selettivamente i rami laterali con il dispositivo di elettro coagulazione bipolare in modo retrogrado per rilasciare la vena dal tessuto sottocutaneo circostante. Lavare l'obiettivo della fotocamera ottica con soluzione salina eparinizzata se la sua visione viene disturbata.
Quando la vena safenosa è stata completamente isolata, utilizzare un bisturi numero 11 per eseguire un'incisione di pugnalata nella pelle all'estremità distale della vena sezionata. Inserire un morsetto anatomico liscio attraverso l'incisione. Bloccare la vena sotto controllo ottico con il riavvolgitore ottico e recuperare delicatamente la vena attraverso l'incisione della pugnalata.
Tagliare la vena prossimamente prima di rimuovere delicatamente il riavvolgitore ottico attraverso il palloncino bloccato e allo stesso tempo alleviare la porzione distale della vena. Sgonfiare il palloncino bloccante e rimuoverlo dalla ferita. Quindi spegnere l'anidride carbonica.
Per finire la raccolta delle vene ponte, eseguire un'incisione di pugnalata nella pelle con un bisturi numero 11 affilato all'estremità prossimale della vena isolata circa tre centimetri sopra l'articolazione della caviglia immaginata. Inserire un morsetto anatomico attraverso l'incisione della pugnalata, recuperare la vena attraverso l'incisione cutanea sotto controllo digitale e ottico evitando lesioni al nervo safene e bloccare la vena sotto visione diretta. Quindi tagliare la vena distally prima di alleviare delicatamente l'intero innesto venae attraverso il sito di accesso chirurgico minimamente invasivo iniziale e cannulare l'estremità prossimale con una canula flessibile a tre milometri.
Prima di chiudere la ferita, utilizzare una siringa da 10 millilitri per sciacquare delicatamente l'innesto venoso rilasciato con salina integrata con eparina, alternata a doppio ritaglio di tutti i rami laterali. Conservare l'innesto vena in un impacco salino e imbevuto di eparina a temperatura ambiente. Quindi utilizzare rispettivamente suture di poliglactina 910 2-O e 4-O per eseguire chiusure di ferite sottocutanee e intracutanee nel sito di accesso minimamente invasivo.
Mostrato qui è l'innesto venato utilizzato dopo il completamento del successivo intervento di bypass dell'arteria coronarica. Questi dati dimostrano la ripida curva di apprendimento richiesta a un cardiochirurgo esperto per eseguire con successo il raccolto endoscopico delle vene antigrade della grande vena safenosa dalla parte inferiore della gamba di 28 pazienti. Il grafico illustra l'immediata riduzione dinamica del dispendio di tempo, a partire dall'inserimento del sezionato ottico, fino alla fine del recupero dell'innesto venale.
Queste analisi microscopiche cieche randomizzate rivelano una morfologia vascolare intatta e un'integrità endotelioide completamente preservata per tutti i campioni di vena analizzati dopo la raccolta endoscopica delle vene pregrade. È molto importante ricordare tre elementi essenziali. Il posizionamento delle gambe, la raccolta direzionale delle vene ponte all'ereside e la raccolta delle vene endoscopiche antegrade protettive dei tessuti.
Il nostro protocollo potrebbe aiutare sia i chirurghi cardiaci che vascolari a sviluppare la propria strategia ottimale per l'isolamento dell'innesto venale di alta qualità in casi elettivi e urgenti. Questo video passo dopo passo dovrebbe aiutarti a preparare la vena di alta qualità raccogliendo le vene endoscopiche.
