In questo video condivideremo un caso utilizzando la laminectomia per la rimozione dell'ossificazione toracica del legamento flavo utilizzando osteotomo ultrasonico e convenzionale. L'ossificazione toracica del legamento flavo è una causa ben nota di stenosi spinale toracica che è stata identificata come causa primaria di mielopatia toracica. Il trattamento conservativo è generalmente inefficace, quindi una volta che il TOLF è sintomatico, la decompressione è quasi l'unico metodo efficace.
Diversi tipi di metodi chirurgici hanno dimostrato di essere efficaci per TOLF tra cui laminoplastica, laminectomia e fenestrazione della lamina. C'è un alto tasso di complicanze perioperatorie, come la lacerazione durale e / o lesioni iatrogene del midollo spinale. Qui, riportiamo in dettaglio un metodo per la laminectomia nella colonna vertebrale toracica utilizzando osteotomo ad ultrasuoni combinato con osteotomo convenzionale per resecare la lamina, che è efficace e più sicuro per il trattamento di TOLF.
L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato etico medico dell'ospedale dell'autore e ha informato che il consenso è stato ottenuto da ciascun paziente. Ecco una breve storia del paziente. E troviamo l'ossificazione del legamento flavo tra T10 e 11.
In anestesia generale, il paziente è stato posto in posizione prona. Il monitoraggio neurofisiologico che ha coinvolto SSEP e MEP è stato condotto durante l'intervento. I livelli di TOLF sono stati identificati con un braccio a C prima dell'operazione.
L'area chirurgica è stata disinfettata utilizzando PVP-I e drappeggiata con asciugamani chirurgici sterili. Hanno coinvolto i livelli di TOLF sono stati identificati intra-operatoriamente tramite una macchina a raggi X con braccio C. Un'incisione longitudinale della linea mediana è stata fatta sopra il processo spinoso che si estende dal processo spinoso sopra al processo spinoso sotto il livello della patologia.
La struttura ossea posteriore, compresi i processi spinosi, la lamina bilaterale e le articolazioni zigapofisarie dei livelli coinvolti, sono state esposte utilizzando elettrotomo unipolare. I punti di ingresso della vite peduncolare sono stati determinati in base ai punti di riferimento anatomici secondo il metodo AO, che è l'intersezione tra le linee mediane dell'articolazione delle faccette e il processo trasversale. Sono stati inseriti perni di segnalazione peduncolare per contrassegnare i punti di ingresso della vite peduncolare e utilizzati anche come riferimento per il bordo laterale del midollo spinale toracico.
I processi spinosi, insieme ai legamenti sopraspinosi e interspinosi, sono stati quindi rimossi utilizzando un rongeur osseo dal cranio all'estremità caudale della zona di decompressione. Di solito una parte del processo spinoso è stata mantenuta per aiutare a rimuovere la lamina. L'incisione è stata irrigata con soluzione salina per identificare i siti di sanguinamento, una cera sryptica medica sterilizzata è stata utilizzata per l'emostasi sul residuo sopraspinoso.
Una zona di decompressione rettangolare è stata identificata come un'area tra i punti medi delle faccette articolari bilateralmente e tra le porzioni inferiori della lamina superiore e le porzioni superiori della lamina inferiore dei segmenti coinvolti TOLF. L'osteotomo ad ultrasuoni è stato utilizzato per tagliare la lamina orizzontalmente sulle estremità craniche e caudali della zona di decompressione. E longitudinalmente tra i punti medi delle faccette articolari bilateralmente.
Il taglio può essere eseguito per più volte fino a quando non si sente che la lamina sta tagliando. L'osteotomo convenzionale è stato utilizzato per far leva sulla lamina verso l'alto a sua volta da un lato all'altro. Il suono di rimbalzo dell'osso indica che la lamina è stata completamente tagliata.
Dopo che la lamina è stata allentata, sono stati utilizzati uno o due morsetti per asciugamano per bloccare la radice del processo spinoso e l'intera lamina viene sollevata con attenzione. Quando c'è adesione tra il tessuto ossificato e la materia dura, un dissettore nervoso può essere utilizzato per questo attaccamento. Il processo articolare rimanente e il bordo della lamina su entrambi i lati sono stati ulteriormente rilevati e tagliati utilizzando Kerrison Rongeur per garantire la completa decompressione.
Dopo un'emostasi completa con elettrocoagulazione bipolare e cera styptica, la superficie durale è stata ricoperta di spugna di gelatina o gelatina fluida e cotoidi. Quindi, i perni di segnalazione del peduncolo sono stati sostituiti da viti peduncolari. In alcuni casi, i frammenti ossei della lamina vertebrale sono stati tritati e impiantati bilateralmente tra i processi trasversali.
Le aste in titanio sono state collegate e i dadi a vite sono stati serrati. Durante l'operazione, l'emostasi è stata raggiunta utilizzando elettrocoagulazione bipolare e cera styptica. Il drenaggio Jackson-Pratt è stato eseguito di routine per 24-48 ore in paziente senza le lacrime della dura.
La gestione della disidratazione e i farmaci neurotrofici sono stati somministrati dopo l'operazione. Il metilprednisone per via endovenosa è stato somministrato per tre giorni. I pazienti sono stati istruiti a eseguire esercizi di riabilitazione per aiutare il recupero funzionale.
La forza muscolare è stata notevolmente migliorata e il paziente è stato dimesso tre giorni dopo l'operazione. Il primo giorno postoperatorio le scansioni CD hanno rivelato che l'ossificazione è stata completamente rimossa e il midollo spinale è stato completamente decompresso. Per tutti i 71 pazienti, durante l'intervento chirurgico non si sono verificate complicazioni catastrofiche, come lesioni vascolari maggiori, lesioni del midollo spinale o formazione di versamento pleurico.
Il risultato della TC nel primo giorno postoperatorio ha confermato che l'ossificazione era completamente resecata e che la decompressione del midollo spinale era sufficiente. La struttura ossea può essere rimossa selettivamente senza danneggiare il tessuto nervoso adiacente, a causa delle precise oscillazioni della lama ultrasonica. In combinazione con un'attenta rimozione della lamina con l'uso di osteotomo e morsetti per asciugamani sopra menzionati, è stato raggiunto il basso tempo operativo, la bassa perdita di sangue, il basso tasso di complicanze.
In conclusione, sulla base del risultato del presente studio, l'osteotomo ad ultrasuoni combinato con l'osteotomo convenzionale per resecare la lamina per laminectomia ha dimostrato di essere un'opzione efficace, sicura e fattibile per il trattamento dell'ossificazione toracica del legamento flavo.
