Questa ricerca è stata supportata dal Progetto Scienza e Tecnologia Giovanile del Dipartimento della Salute della Provincia di Hebei. (n.20201046).

Il protocollo segue le linee guida del Comitato Etico del Terzo Ospedale dell'Università di Medicina di Hebei. Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti per includerli e i dati generati come parte di questo studio. I pazienti arruolati in questo studio avevano un'età compresa tra i 18 e i 60 anni. Nello studio sono stati inclusi un totale di otto pazienti, cinque femmine e tre maschi.
1. Preparazione preoperatoria
<ol><li>Utilizzare i seguenti criteri di inclusione ed esclusione per l'arruolamento dei pazienti in questo studio.<ol><li>Utilizzare questi criteri di inclusione: Pazienti con una chiara diagnosi di cisti del legamento crociato posteriore mediante risonanza magnetica del ginocchio; pazienti con dolore significativo al ginocchio, dolore da iperestensione e altri sintomi che possono essere causati da cisti del legamento crociato posteriore o pazienti con lesioni meniscali combinate che richiedono un trattamento artroscopico; pazienti che hanno un interesse per la chirurgia a causa dell'impatto sulla loro qualità di vita.</li>
		<li>Utilizzare questi criteri di esclusione: Pazienti con altre gravi condizioni mediche che non possono tollerare un intervento chirurgico; pazienti che rifiutano il trattamento chirurgico; pazienti con cisti del legamento crociato posteriore diagnosticata mediante risonanza magnetica ma senza sintomi; pazienti con rottura combinata del legamento crociato anteriore o rottura del legamento crociato posteriore.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare l'anestesia generale o l'anestesia neuroassiale per tutti i pazienti. Posizionare il paziente in posizione supina sul letto chirurgico. Applicare un laccio emostatico sull'arto interessato nella parte centrale e superiore della coscia per non più di 1 ora. Disinfettare l'arto interessato 2 volte con iodoforo e stendere il foglio chirurgico.</li>
</ol>2. Definizione di approcci artroscopici
<ol><li>Utilizzare una cintura antisangue per espellere il sangue dall'arto interessato. Stringere la cintura antisangue dall'estremità dell'arto all'estremità prossimale. Fai in modo che ogni giro si sovrapponga di 1/3. Non inserire tessuti molli tra ogni giro. Drenare il sangue dai tessuti molli dell'arto operato. Gonfiare il laccio emostatico applicando una pressione/forza di 50 kPa.</li>
	<li>Stabilire un approccio anterolaterale, 1 cm sopra la linea laterale del ginocchio e 1 cm lateralmente al margine del tendine rotuleo. Praticare un'incisione di circa 0,5 cm di dimensione dalla pelle alla cavità articolare utilizzando una lama affilata da 11G.</li>
	<li>Stabilire un approccio anteromediale, 1 cm sopra la linea articolare mediale del ginocchio e 1 cm medialmente al margine del tendine rotuleo. Praticare un'incisione di circa 0,5 cm di dimensione dalla pelle alla cavità articolare utilizzando una lama affilata da 11G.</li>
	<li>Inserire l'artroscopio parallelamente alla piattaforma tibiale verso la fossa intercondilare rispettivamente negli approcci mediale e laterale. Esplora la capsula soprarotulea, l'articolazione femoro-rotulea, la clearance trocanterica mediale, il solco trocanterico laterale, il legamento crociato anteriore, il legamento crociato posteriore, il menisco mediale e il menisco laterale.</li>
	<li>Rimuovere parzialmente il menisco danneggiato o suturare il menisco lesionato. Rimuovere il corpo libero dalle fughe. Trattare tutte le lesioni all'interno dell'articolazione.</li>
	<li>Stabilire un normale approccio posteromediale come descritto di seguito.<ol><li>Fletti il ginocchio a 90°. Inserire l'artroscopia nell'approccio anteromediale per monitorare la fossa intercondilare e posizionare l'asta di commutazione nell'approccio anterolaterale.</li>
		<li>Inserire l'asta di scambio tra il legamento crociato posteriore (LCP) e il condilo femorale mediale nella capsula articolare posteromediale sotto sorveglianza artroscopica. Di solito c'è una netta sensazione di scivolare dentro e fuori.</li>
		<li>Ruotare la lente sulla capsula articolare posteriore mediale. Vedere l'area triangolare formata dalla piega inversa della capsula articolare, dal condilo femorale mediale e dal menisco mediale.</li>
		<li>Spegnere le luci della sala operatoria. Osservare l'area traslucida della superficie cutanea mediale posteriore del ginocchio (Figura 2).</li>
		<li>Utilizzare un ago lombare per facilitare il posizionamento (Figura 3). Puntura eccentrica nella capsula articolare nell'area traslucida (di solito 0,5-1 cm dietro il condilo femorale posteriore e prossimalmente alla linea articolare).</li>
		<li>Praticare una piccola incisione di circa 0,5 cm nella pelle utilizzando una lama affilata da 11G. Inserire una pinza diritta nella capsula articolare sotto sorveglianza artroscopica. Stabilire un normale approccio posteromediale.</li>
	</ol></li>
	<li>Stabilire un approccio posteromediale alto come descritto di seguito.<ol><li>Inserire l'artroscopia nell'approccio posteromediale. Inserire l'ago lombare in direzione dell'articolazione, 2-3 cm prossimalmente all'approccio posteromediale.</li>
		<li>Fai in modo che l'ago lombare penetri nella capsula articolare nello spazio triangolare del condilo posteriore mediale, del menisco mediale e della capsula articolare posteriore.</li>
		<li>Fai una piccola incisione nella pelle. Inserire una pinza diritta nella capsula articolare sotto sorveglianza artroscopica. Stabilire un approccio posteromediale elevato.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Esposizione e rimozione delle cisti del legamento crociato posteriore
<ol><li>Inserire l'artroscopia nell'approccio posteromediale alto. Inserire il rasoio nel normale approccio posteromediale (Figura 4).</li>
	<li>Rimuovere il tessuto sinoviale tra il legamento crociato posteriore e la capsula articolare utilizzando un rasoio.</li>
	<li>Trova la cisti, che è una membrana sinoviale traslucida e rialzata attorno al legamento crociato posteriore (Figura 1C). Rimuovere la parete della cisti e vedere il fluido giallo e traslucido che fuoriesce dalla parete della cisti, visualizzare il tessuto simile a un compartimento nella cisti.</li>
	<li>Rimuovere completamente la parete posteriore della cisti. Evitare lesioni al legamento crociato posteriore e ai vasi sanguigni e ai nervi posteriori ed esplorare il legamento crociato posteriore senza lesioni.</li>
	<li>Inserire l'artroscopia nell'approccio anterolaterale. Vedere una porzione della cisti all'estremità femorale del legamento crociato posteriore.</li>
	<li>Rimuovi la parete anteriore della cisti e vedi il fluido giallo e traslucido che fuoriesce dalla parete della cisti. Rimuovere completamente la parete della cisti.</li>
	<li>Rimuovere il tessuto sinoviale nello spazio a forma di V tra il legamento crociato anteriore e il legamento crociato posteriore. Sondare il legamento crociato posteriore e verificare la presenza di danni al legamento crociato posteriore.</li>
	<li>Inserire l'artroscopia nell'approccio rotuleo mediale. Controllare lo spazio a forma di V tra il legamento crociato anteriore e il legamento crociato posteriore per cisti residue.</li>
	<li>Inserire l'artroscopia nell'approccio posteromediale. Verificare la presenza di cisti residue.</li>
</ol>4. Chiusura dell'incisione
<ol><li>Inserire la guaina artroscopica nell'approccio anterolaterale. Spremere la capsula soprapatellare e drenare completamente il liquido intra-articolare. Controllare le attività di estensione e flessione del ginocchio da 0° a 120°.</li>
	<li>Sutura l'incisione con filo di seta n. 4.</li>
</ol>5. Riabilitazione postoperatoria
<ol><li>Esercizio per i quadricipiti: Chiedere al paziente di eseguire questo esercizio in posizione supina. Raddrizzare l'arto interessato, agganciare le dita dei piedi, sollevare lentamente la gamba verso l'alto fino a un'altezza di circa 15 cm sul tallone, rimanere per 3 secondi e poi abbassarla lentamente.</li>
	<li>Allenamento per il rilascio articolare: Chiedi ai pazienti di eseguire questa operazione mentre si siedono al capezzale e di estendere e flettere l'articolazione del ginocchio da soli.</li>
	<li>Chiedere al paziente di alzarsi dal letto il secondo giorno dopo l'intervento e di muoversi in modo appropriato, per poi tornare gradualmente alle normali attività.</li>
	<li>Cambiare la medicazione ogni 3 giorni dopo l'intervento e rimuovere i punti 14 giorni dopo l'intervento.</li>
	<li>Chiedere al paziente di svolgere attività non conflittuali come fare jogging nel primo mese dopo l'intervento chirurgico e riprendere le normali attività nel terzo mese dopo l'intervento.</li>
</ol>6. Cure postoperatorie e follow-up
<ol><li>Chiedere al paziente di sdraiarsi senza il cuscino per 6 ore dopo l'intervento. Il paziente è stato ricoverato in ospedale per circa 3 giorni.</li>
	<li>A 3 mesi dall'intervento, verificare se il range di movimento del paziente ritorna alla normalità e 12 mesi dopo l'intervento, eseguire un esame MRI del ginocchio interessato combinato con l'artroscopia per verificare se c'è disagio nel ginocchio interessato e se la cisti si è ripresentata.</li>
</ol>

Doppio approccio posteromediale artroscopico per l'escissione di cisti del LCP

<ol>
	<li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee.">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li><li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments:+Case+report+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li><li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament.">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li><li>Garc&#237;a-Alvarez, F., Garc&#237;a-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee:+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain.">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li><li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglia+in+the+knee.">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li><li>Kim, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee:+Clinical+and+MR+imaging+features.">Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features.</a> Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).</li><li>Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament.">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).</li><li>Shetty, G. 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G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach.">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li><li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal.">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li><li>Boushnak, M. n. O., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+uncommon+finding+of+posterior+cruciate+ligament+intrasubstance+cyst:+A+case+report+and+review+of+literature.">An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature.</a> J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).</li><li>Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament+in+children.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children.</a> J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).</li><li>Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. 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P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts:+A+report+of+16+cases.">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li><li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament:+A+case+report.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li><li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+posterior+cruciate+ligament+in+a+child.">Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child.</a> Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).</li><li>Tie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+manifestation+and+arthroscopic+treatment+of+symptomatic+posterior+cruciate+ligament+cyst.">Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst.</a> J Orthop Surg Res. 13 (1), 84 (2018).</li><li>Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterial+supply+of+the+femoral+condyles.">Arterial supply of the femoral condyles.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).</li><li>McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+mature+athlete:+Aging+tendon+and+ligament.">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li><li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament:+A+cadaver+study.">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li><li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method.">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li><li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears:+Current+concepts.">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li></ol>

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse in questo studio.

La cisti del legamento crociato posteriore è una malattia rara. Le cisti dei legamenti del ginocchio vengono solitamente scoperte durante la risonanza magnetica o gli esami di artroscopia del ginocchio. Le cause della formazione di cisti del legamento del ginocchio sono varie, tra cui la formazione post-traumatica, la formazione di ernia del tessuto sinoviale durante l'embriogenesi e la proliferazione e la formazione di cellule staminali mesenchimali. Recentemente, il trauma e la stimolazione tissutale sono stati ricono...

Le cisti articolari sono lesioni cistiche e il liquido cistico è un fluido gelatinoso trasparente che può essere trovato nel legamento, nel menisco, nella membrana sinoviale e in altre parti dell'articolazione del ginocchio 1,2. Un elevato stress meccanico può facilmente portare alla formazione di cisti, motivo per cui le cisti sono più comuni nell'articolazione del ginocchio 3,4 e le cisti di Baker sono il tipo più comune di cisti5. Le cisti del legamento crociato del ginocchio sono rare, si verificano incidentalmente nello 0,2-1,3% dei casi scansionati con la risonanza magnetica del ginocchio (MRI) e nello 0,6% dei pazienti testati con l'artroscopia del ginocchio 6,7. Le cisti del legamento crociato posteriore sono più rare, con Brown e Dandy che riferiscono che dopo aver eseguito l'artroscopia del ginocchio su 6.500 pazienti, hanno trovato solo 35 cisti legamentose e solo 6 dal legamento crociato posteriore5. Le cisti dei legamenti del ginocchio possono verificarsi indipendentemente dal sesso o dall'età, ma sono più comuni negli uomini di età compresa tra 20 anni e 40 anni 4,8.
La causa delle cisti del legamento crociato è sconosciuta. Per la diagnosi non invasiva delle cisti dei legamenti del ginocchio, la risonanza magnetica può mostrare chiaramente la relazione tra le dimensioni e la posizione della cisti ed è il metodo diagnostico più accurato 4,6,9,10. La rimozione artroscopica delle cisti è il metodo di trattamento più efficace e raccomandato 4,6,9,10. L'artroscopia può vedere direttamente il sito della cisti e rimuovere completamente la parete della cisti, il tasso di recidiva è estremamente basso e il paziente si riprende rapidamente dopo l'intervento chirurgico 7,9,10. Le cisti del legamento crociato posteriore sono per lo più lobulate o multiloculate, la maggior parte delle quali si trova principalmente dietro il legamento crociato posteriore e, nel 12,5% dei pazienti, la cisti si trova principalmente anteriormente al legamento crociato posteriore11 (Figura 1A, B).
Molti trattamenti possono essere utilizzati per trattare le cisti del legamento crociato posteriore, come l'ecografia e la paracentesi articolare guidata dalla tomografia computerizzata. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che esiste un rischio potenzialmente più elevato di recidiva a causa del quale queste procedure non rimuovono le pareti della cisti12. La rimozione artroscopica delle cisti è il gold standard per il trattamento delle cisti del legamento crociato posteriore. La chirurgia artroscopica può rimuovere completamente la parete della cisti, ma è difficile rimuovere le cisti del legamento crociato dorsale con il solo approccio anteriore. Abreu et al.12 hanno introdotto un approccio all'escissione artroscopica delle cisti del LCP utilizzando un portale trans-settale, ed è sicuro ed efficace. Tsai et al.13 hanno riportato che l'approccio trans-settale alla resezione delle cisti del legamento crociato posteriore ha avuto successo in 15 pazienti e non c'è stata recidiva. L'approccio trans-settale richiede l'aggiunta di un approccio posterolaterale, quindi aumenta il rischio di danneggiare il nervo peroneo comune e il fascio neurovascolare popliteo. Per evitare questi rischi, presentiamo un approccio chirurgico per il trattamento delle cisti del legamento crociato posteriore mediante un approccio artroscopico a doppio posteromediale. Il nostro approccio non richiede un ulteriore approccio posterolaterale; Non c'è rischio di ferire il nervo peroneo comune. Utilizziamo il doppio approccio posteromediale, che mantiene l'intero processo chirurgico sul lato mediale del setto posteriore, riducendo così la possibilità di danneggiare il fascio neurovascolare popliteo. La tecnica produce gli stessi risultati pur essendo più sicura dell'approccio trans-settale. Questo approccio chirurgico è particolarmente indicato per l'asportazione di cisti localizzate sul lato dorsale del legamento crociato posteriore. L'approccio chirurgico è più vantaggioso se la cisti è compartimentalizzata o vicina all'estremità tibiale.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arthroscopic sheath&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200829</td>
			<td>6mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arthroscopy</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202087</td>
			<td>30 mm x 4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72204925</td>
			<td>5 mm x 3.6 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-arthroscopy end connector&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-panel connector&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2147</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blood-repellent belt</td>
			<td>selani</td>
			<td>tpe15100</td>
			<td>15 cm x 1 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blunt puncture cone&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>4356</td>
			<td>4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200561</td>
			<td>NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coupler&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200315</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWER II</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200873</td>
			<td>100-24VAC, 50/60Hz</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWERMAX ELITE</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200616</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic camera system</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72201919</td>
			<td>560P NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD monitor&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>&#160;LB500031</td>
			<td>27 inch&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook probe&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>3312</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incisor plus platinum shaver&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202531</td>
			<td>&#160;4.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar needle&#160; AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>tuoren</td>
			<td>AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>1.6 mm x 80 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,left&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,right&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,straight&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207600</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pitbull Jr. Grasper&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>14845</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

arthroscopic excision of posterior cruciate ligament cysts using a double posteromedial approach

Le cisti del legamento crociato del ginocchio sono una condizione rara. Le cisti del legamento crociato posteriore del ginocchio sono meno comuni delle cisti del legamento crociato anteriore. Nei pazienti con cisti del legamento crociato isolate asintomatiche del ginocchio, si raccomanda un trattamento conservativo. Le cisti sintomatiche del legamento crociato del ginocchio si manifestano principalmente come dolore da iperflessione del ginocchio, dolore raddrizzante, fastidio al ginocchio dopo essere stati in piedi per molto tempo o aver camminato a lungo, ecc., che influisce seriamente sulla qualità della vita, è possibile eseguire un trattamento chirurgico. I trattamenti chirurgici possono essere suddivisi in puntura di cisti ecoguidata e procedura di estrazione di liquidi e cistectomia artroscopica. Le cisti sono per lo più lobulate con una parete di cisti multistrato, l'estrazione del liquido della cisti non rimuove completamente la parete della cisti ma estrae semplicemente il liquido della cisti, portando a un alto tasso di recidiva. La chirurgia artroscopica può rimuovere completamente la parete della cisti con poco trauma, un basso tasso di recidiva e un rapido recupero postoperatorio, quindi la resezione artroscopica è il metodo di trattamento più comune e preferito. Poiché le cisti del legamento crociato posteriore si verificano principalmente posteriormente al legamento, rimuoviamo la parete della cisti aggiungendo un doppio approccio posteromediale all'articolazione del ginocchio e la parete della cisti viene rimossa sotto visione diretta, che è semplice da operare, la parete della cisti è completamente liberata, il trauma è piccolo, il recupero postoperatorio è veloce e non vi è recidiva. Qui, 8 cisti del legamento crociato posteriore sono state rimosse con completo sollievo dai sintomi postoperatori, nessuna complicanza chirurgica e nessuna recidiva al follow-up di 1 anno.

Joint cysts are cystic lesions, and the cyst fluid is a transparent jelly-like fluid that can be found in the ligament, meniscus, synovial membrane, and other parts of the knee joint1,2. High mechanical stress can easily lead to cyst formation, which is why cysts are most common in the knee joint3,4, and Baker&#39;s cysts are the most common type of cysts5. Cruciate ligament cysts of the knee are rare, occurring incidentally in 0.2% to 1.3% of cases scanned using knee magnetic resonance imaging (MRI) and in 0.6% of patients tested using knee arthroscopy6,7. Posterior cruciate ligament cysts are rarer, with Brown and Dandy reporting that after performing knee arthroscopy on 6,500 patients, they found only 35 ligament cysts and only 6 from the posterior cruciate ligament5. Knee ligament cysts can occur regardless of sex or age but are more common in men aged 20 years to 40 years4,8.
The cause of cruciate ligament cysts is unknown. For the non-invasive diagnosis of knee ligament cysts, MRI can clearly show the relationship between the size and position of the cyst and is the most accurate diagnostic method4,6,9,10. Arthroscopic removal of cysts is the most effective and recommended treatment method4,6,9,10. Arthroscopy can see the cyst site directly and completely remove the cyst wall, the recurrence rate is extremely low, and the patient recovers quickly after surgery7,9,10. Posterior cruciate ligament cysts are mostly lobulated or multiloculated, most of which are located mainly behind the posterior cruciate ligament, and in 12.5% of patients, the cyst is mainly located anterior to the posterior cruciate ligament11 (Figure 1A,B).
Many treatments can be used to treat posterior cruciate ligament cysts, such as ultrasound and computed tomography-guided joint paracentesis. However, several studies have shown that there is a potentially higher risk of recurrence because of which these procedures do not remove the cyst walls12. Arthroscopic removal of cysts is the gold standard for the treatment of posterior cruciate ligament cysts. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall, but it&#39;s hard to remove dorsal cruciate ligament cysts by the anterior approach alone. Abreu et al.12 introduced an approach to the arthroscopic excision of PCL cysts using a trans-septal portal, and it&#39;s safe and effective. Tsai et al.13 reported that the trans-septal approach to the resection of posterior cruciate ligament cysts was successful in 15 patients, and there was no recurrence. The trans-septal approach requires the addition of a posterolateral approach, so it increases the risk of damaging the common peroneal nerve and popliteal neurovascular bundle. To avoid these risks, we present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach. Our approach does not require an additional posterolateral approach; there is no risk of injuring the common peroneal nerve. We use the double posteromedial approach, which keeps the entire surgical process on the medial side of the posterior septal, thus reducing the possibility of damaging the popliteal neurovascular bundle. The technique produces the same results while being safer than the trans-septal approach. This surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament. The surgical approach is more advantageous if the cyst is compartmentalized or close to the tibial end.

Autore in primo piano: Doppio approccio posteromediale per il trattamento delle cisti del legamento crociato posteriore

Escissione artroscopica delle cisti del legamento crociato posteriore utilizzando un doppio approccio posteromediale

Cruciate ligament knee cysts, particularly posterior ones, are uncommon. Arthroscopic surgery is the preferred treatment, due to minimal trauma, low recurrence and quick recovery. Making it the most common choice for complete cyst removal.Posterior cruciate ligament cysts located behind the ligament are treated with a double posteromedial approach during arthroscopic surgery. This approach in first developed visual for complete cyst removal;simplifying the procedure with minimal trauma, less recovery and no recurrence. Our surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament.The third approach is more advantageous if the set is compartmentalized or close to the tibial end.

Tutti e otto i pazienti sono stati operati con successo senza complicazioni. Sette degli 8 pazienti avevano cisti isolate del legamento crociato posteriore e 1 paziente aveva una lesione meniscale mediale. I sintomi principali di tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico sono dolore da iperflessione del ginocchio, incapacità di accovacciarsi liberamente, dolore e disagio nella parte posteriore del ginocchio dopo essere stati in piedi per molto tempo o aver camminato a lungo. Dopo l'intervento chirurgico, tutti i...

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Presentiamo un approccio chirurgico per il trattamento delle cisti del legamento crociato posteriore mediante un doppio approccio posteromediale artroscopico.

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

Le cisti del legamento crociato del ginocchio, in particolare quelle posteriori, sono rare. La chirurgia artroscopica è il trattamento preferito, a causa del trauma minimo, della bassa recidiva e del rapido recupero. Rendendolo la scelta più comune per la rimozione completa delle cisti.Le cisti del legamento crociato posteriore situate dietro il legamento vengono trattate con un doppio approccio posteromediale durante la chirurgia artroscopica. Questo approccio è stato sviluppato per la prima volta per la rimozione completa delle cisti; semplificando la procedura con traumi minimi, meno recupero e nessuna recidiva. Il nostro approccio chirurgico è particolarmente indicato per la rimozione di cisti localizzate sul lato dorsale del legamento crociato posteriore.Il terzo approccio è più vantaggioso se l'insieme è compartimentalizzato o vicino all'estremità tibiale.

arthroscopic-excision-posterior-cruciate-ligament-cysts-using-double

Research

JoVE Journal

Medicine

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

389 Views.  The Third Hospital of Hebei Medical University. Le cisti del legamento crociato del ginocchio, in particolare quelle posteriori, sono rare. La chirurgia artroscopica è il trattamento preferito, a causa del trauma minimo, della bassa recidiva e del rapido recupero. Rendendolo la scelta più comune per la rimozione completa delle cisti.Le cisti del legamento crociato posteriore situate dietro il legamento vengono trattate con un doppio approccio posteromediale durante la chirurgia artroscopica. Questo approccio è stato sviluppato pe...

Video: Autore in primo piano: Doppio approccio posteromediale per il trattamento delle cisti del legamento crociato posteriore

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament cysts. In patients with asymptomatic isolated cruciate ligament cysts of the knee, conservative treatment is recommended. Symptomatic cruciate ligament cysts of the knee are mostly manifested as knee hyperflexion pain, straightening pain, knee discomfort after standing for a long time or walking for a long time, etc., which seriously affects the quality of life, surgical treatment can be performed. The surgical treatments can be divided into ultrasound-guided cyst puncture and fluid extraction procedure and arthroscopic cystectomy. Cysts are mostly lobulated with a multi-layer cyst wall, cyst fluid extraction does not remove the cyst wall completely but simply extracts cyst fluid, leading to a high recurrence rate. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall with little trauma, a low recurrence rate, and fast postoperative recovery, so arthroscopic resection is the most common and preferred method of treatment. Since posterior cruciate ligament cysts mostly occur posterior to the ligament, we remove the cyst wall by adding a double posteromedial approach to the knee joint, and the cyst wall is removed under direct vision, which is simple to operate, the cyst wall is completely cleared, the trauma is small, the postoperative recovery is fast, and there is no recurrence. Here, 8 posterior cruciate ligament cysts were removed with complete postoperative symptom relief, no surgical complications, and no recurrence at 1-year follow-up.

We present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach.

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Establishment of Arthroscopic Approaches and Removal of Posterior Crucial Ligament (PCL) Cysts

To begin, use a blood repellent belt to expel blood from the affected limb of the patient. Establish an anterior lateral approach one centimeter above the lateral knee line. Now establish an anterior medial approach one centimeter above the medial knee articular line.Insert the arthroscope parallel to the tibial platform towards the intercondylar fossa in both approaches. To establish a normal posterior medial approach, first flex the knee at a 90-degree angle. Then insert the arthroscope in the anterior medial approach to monitor the intercondylar fossa.Place a switching rod in the anterior lateral approach. Next, insert exchange rod between the posterior cruciate ligament and the medial femoral condyle into the posterior medial joint capsule. Slowly rotate the lens to observe the triangular area formed by the reverse fold of the capsule, condyle, and medial meniscus.Turn off the operating room lights. Observe the translucent area of the posterior medial skin surface of the knee. With a lumbar needle, puncture the area to assist positioning.Then, with an 11-gauge sharp blade, make a 0.5-centimeter-long incision in the skin. Insert a straight clamp into the joint capsule and establish a normal posterior medial approach. For the establishment of a high posterior medial approach, insert the arthroscope into the posterior medial approach.Then insert a lumbar needle in the direction of the joint. Now penetrate the joint capsule with the needle into the triangular space between the medial posterior condyle, meniscus, and posterior joint capsule. Make a small incision on the skin.Then insert a straight clamp into the joint capsule to establish the high approach. With the arthroscope in the high posterior medial approach, insert the shaver into the normal posterior medial approach. Now remove the synovial tissue between the posterior cruciate ligament and the joint capsule.Locate the translucent cyst around the ligament and remove the cyst wall to view the compartment-like tissue inside it. Excise the posterior cyst completely. Now insert the arthroscope into the anterior lateral approach.A portion of the cyst at the femoral terminus of the ligament will be visible. Remove the anterior cyst wall to see yellow, translucent fluid flow out of the cyst. Then remove the cyst wall completely.Probe the posterior cruciate ligament to check for any damage. Then insert the arthroscope into the medial patellar approach. Check the V-shaped space between the anterior and posterior ligaments for residual cysts.To close the incision, insert an arthroscopic sheath into the anterolateral approach. Squeeze the suprapatellar capsule to completely drain the intraarticular fluid. Check the knee extension inflection from zero to 120 degrees.Then suture the incision shut with a 4 silk thread. For postoperative rehabilitation, ask the patient to perform the quadriceps exercise in a supine position. Let the patient straighten the affected limb, hook up the toes, and slowly lift the leg about 15 centimeters on the heel.Let the patient keep the leg up at this height for three seconds before lowering the leg down. Additionally, the patient can perform joint release training at their bedside by knee joint extension and flexion. All eight patients shared the symptoms of knee hyperflexion pain, inability to squat freely, and pain in the knee.Surgery relieved all patients of these common symptoms. Posterior cruciate ligament cysts were seen on preoperative MRI in all patients. The cyst wall was completely removed during surgery.All patients had an MRI one year after surgery and no reoccurence was found.