Gastrectomia prossimale laparoscopica a singola incisione più una porta con anastomosi a doppio canale per il trattamento del cancro gastrico

Dopo l'intubazione endotracheale e la somministrazione dell'anestesia generale, è stata creata un'incisione trasversale di 3-3,5 centimetri attorno all'ombelico per inserire la porta SILS dotata di quattro trocar integrati. Un ulteriore trocar da 12 millimetri è stato inserito nel quadrante superiore sinistro per fungere da porta operativa per gli strumenti chirurgici. Il coltello ad ultrasuoni è stato utilizzato per sezionare il tessuto linfoide adiposo dei gruppi 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 e 11p.

È stata assicurata una lunghezza inferiore del segmento esofageo di circa 5-7 centimetri, pur mantenendo la libertà delle curvature maggiori e minori dello stomaco. L'anastomosi esofago-digiuno o EJ è stata identificata sul digiuno, situato a 20 centimetri distale rispetto al legamento di Treitz e vicino all'esofago inferiore. Una suturatrice lineare endoscopica da 60 millimetri è stata utilizzata per creare l'anastomosi EJ attraverso la porta da 12 millimetri nel quadrante superiore sinistro.

Successivamente, è stata utilizzata una suturatrice lineare endoscopica da 60 millimetri per resecare campioni dell'esofago e per chiudere l'apertura anastomotica tra il digiuno e l'esofago. L'anastomosi gastrodigiunale o GJ è stata creata con il sito segnato sul digiuno da 8 a 15 centimetri distalmente all'anastomosi EJ e sulla parete posteriore della maggiore curvatura dello stomaco rimanente. Successivamente, l'anastomosi digiuno-digiunale è stata stabilita utilizzando una suturatrice lineare endoscopica da 60 millimetri attraverso l'incisione di 3,5 centimetri all'ombelico, segnando 5 centimetri distalmente al sito dell'anastomosi GJ.

Le anastomosi individuali sono state chiuse e rafforzate. Entrambe le aperture comuni del GJ e dell'anastomosi digiunodigiunale sono state chiuse utilizzando un filo micro Joe 3-0. Quindi, lo iato mesangiale è stato chiuso con una sutura continua.

Al termine della procedura, un tubo di drenaggio è stato posizionato dietro l'anastomosi EJ ed è uscito attraverso l'addome superiore sinistro. L'intervento è stato completato in 150 minuti con un sanguinamento interoperatorio minimo di 5 millilitri e nessuna complicanza riportata dopo l'intervento, mentre 24 linfonodi sono stati recuperati senza metastasi rilevate. Il recupero dei pazienti ha comportato il riposo a letto per due giorni.

Il primo flatulenza si è verificato a 70 ore dopo l'intervento. E l'assunzione orale di cibo liquido è iniziata il terzo giorno. Il tubo gastrico è stato rimosso il quarto giorno e il tubo di drenaggio è stato rimosso entro sette giorni, mostrando tappe di recupero efficienti.

La radiografia del tratto gastrointestinale superiore ha rivelato la ritenzione del mezzo di contrasto nello stomaco residuo per 30-50 minuti senza evidenza di reflusso esofageo. L'esito estetico delle incisioni addominali postoperatorie è stato soddisfacente con cicatrici minime evidenti.