ポイントオブケア超音波:困難な気道を予測するための超音波パラメータのレビュー

要約

ポイントオブケア超音波(POCUS)は、動的気道評価を可能にするシンプルで非侵襲的なポータブルツールです。いくつかの研究は、困難な喉頭鏡検査の予測における臨床検査の補助としての超音波パラメータの役割を決定しようとしました。

要約

気道管理は、周術期ケアの重要な部分であり続けています。潜在的に困難な気道を評価するための従来のアプローチは、Mallampati分類、閉塞の兆候、および頸部の可動性を探して評価するLEMON法を強調しています。臨床所見は、気管挿管が困難な可能性が高くなることを予測するのに役立ちますが、困難な挿管を確実に除外する臨床結果はありません。臨床検査の補助としての超音波検査は、臨床検査だけでは不可能な動的な解剖学的気道評価を臨床医に提供することができます。麻酔科医の手の中で、超音波は周術期に人気が高まっています。この方法は、病的肥満の患者や頭頸部がんや外傷のある患者など、特定の患者集団における適切な気管内チューブの位置を特定するために特に適用できます。焦点は、正常な解剖学的構造を特定し、気管内チューブを正しく配置し、困難な挿管を予測するパラメーターを洗練させることです。いくつかの超音波測定は、文献における困難な直接喉頭鏡検査の臨床指標です。メタアナリシスにより、皮膚から喉頭蓋までの距離(DSE)は、喉頭鏡検査の困難と最も関連していることが明らかになりました。気道の超音波検査は、臨床検査の補助として日常診療に適用できます。満腹、迅速なシーケンス挿管、肉眼的な解剖学的異常、および頸部の柔軟性の制限により、気道を評価するために超音波を使用することはできません。気道評価は、12〜4MHzのリニアアレイトランスデューサーを使用して、患者を仰臥位、枕なし、頭頸部を中立位置にして行われます。首の中心軸は、超音波パラメータが測定される場所です。これらの画像取得は、気道の標準的な超音波検査をガイドします。

概要

気道管理は、患者の周術期ケアの重要な部分であり、麻酔科医にとって不可欠なスキルです。適切な気道を確保しないと、予定外の集中治療室への入院や合併症、長期の入院、脳の損傷や死亡のリスクの増加につながる可能性があります。米国麻酔科学会 (ASA) の 2022 年気道確保困難タスクフォースは、困難な気道の定義を更新し、マスク換気の困難、喉頭鏡検査の困難、挿管の試行回数の多さ、高度な気道補助装置の使用、および困難な抜管または換気¹ を含めました。挿管前の気道の目視評価には、Mallampatiスコアの検索、評価、および割り当て、閉塞の兆候の観察、および頸部可動性の評価が含まれます。これは一般にLEMON法として知られています。追加の評価には、X線写真、口腔咽頭、または外部解剖学的気道構造の評価、および上唇咬傷テスト^{が含まれます}2。挿管の著しい困難さの予測因子として、制限のない方法はありません。これらの多くの品質評価は、気道確保困難の発生率が5%から22%に変化し、陽性適中率(PPV)が低い理由を説明できる可能性があります。最近のメタアナリシスでは、MallampatiスコアがIIIまたはIVの患者における挿管困難の有病率が低いことが示され、Mallampattiスコアリングシステムは、測定された超音波パラメータよりも感度と特異性が低くなっています³。超音波で提供される気道の画像は、X線撮影に匹敵し....

プロトコル

このスキャンプロトコルは臨床トレーニング用であり、他の場所では公開されていません。超音波画像はボランティアから入手し、匿名化しました。機関のガイドラインによると、このプロトコルは、ヒト研究対象の共通規則とFDAの定義を超えており、正式なIRB承認は必要ありません。

1. トランスデューサーと画像の最適化

1. リニアアレイ12-4MHzトランスデューサーを使用してください。表面的なイメージング構造用の高周波トランスデューサです。
2. トランスデューサーを両手で皮膚に対して90°の角度で持ち、患者の両側に立つ練習をしますが、これは限られたスペースで作業する場合に必要になる場合があります。首に軽く圧力をかけます。そうしないと、画像が歪んでしまいます。
3. 画像を最適化するために、細かい動きでトランスデューサーの操作を練習します。
   1. より良い画像を得るためには、多くの場合、小さな調整が必要です。プローブを鉛筆のように持ってみてください。手の部分を首に当てると画像が歪むのでやめましょう。
4. 12-4 MHzまたは12-5 MHz、13-6 MHz、または曲線C5-1 MHzトランスデューサなど、さまざまなリニアアレイを備えたさまざまなモデルの超音波装置を使用して、さまざまな重量に調整する練習をします。
5. 画像の最適化を練習します。

結果

この論文は、困難な喉頭鏡検査を予測する重要な超音波パラメータを提供することを目的としています。現在までに、30の研究がいくつかの異なる超音波パラメータを分析しています。2つのメタアナリシスにより、直接喉頭鏡検査の簡易なビューと難しいビューで有意に異なり、古典的なMallampatti分類よりも感度と特異度が高い、最も研究されている5つのパラメーターが特定されました

ディスカッション

気道の超音波検査は、気道を検査するための効果的な方法です。目標は、気道検査を日常診療に組み込み、麻酔導入前の気道の標準的な麻酔前評価に相加的な価値を与えることです。

スキャンプロトコルは、トランスデューサーを体の長軸(矢状面)に沿って配置した顎下腔から開始するのが最善です。そこから、トランスデューサーは正中線に沿って横方向に回転し、各.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Gel-Lubricant jelly	MediChoice	13143 gram, LUB Sterile	Bacteriostatic,water soluble-alcohol free.
Philips SPARQ Point of Care System	Philips	Transducer L12-4 MHz	Broadband linear. 128elements. 38.4 mm.