常温動作モードの場心の灌流 Ex: 心機能と代謝の評価

この方法は、ドナー心臓の最適な保存に関する重要な質問に答えるだけでなく、その後の移植適性のための機能および代謝評価に答えることができます。この技術の主な利点は、間接的な代謝評価のみに基づいていないドナー心臓の機能的評価を可能にすることです。この技術の意味は、心臓機能が時間の経過とともに容易かつ繰り返し評価することができるので、機能不全ドナー心臓の治療にまで及ぶ。

一般的に、この問題に新しい個人は、安全で安全な方法で心臓を接続するためにいくつかの技術的な専門知識が必要であるため、苦労します。この方法の視覚的なデモンストレーションは、心臓の検索とデバイスへの接続の技術的側面がテキスト命令だけで学ぶのが難しい場合に重要です。有害刺激に対する応答の欠如を確認した後、麻酔豚の中型のステロトミーを行い、心臓が露出したら、メッツェンバウムハサミを使用して心膜を開きます。

1-0シルク縫合糸を使用して胸骨に心膜の縁を固定し、オートクレーブガラス容器の右心房に置かれた2段階の静脈カニューレから15分間にわたって徐々に750ミリリットルの全血を収集し、同時に体積を1リットルの等張結晶溶液に置き換えます。8%のアルブミンを補った750ミリリットルのクレブス・ヘンセレイト・バッファーでプライミングされた灌流回路に血液を加え、14ゲージの心筋針とカニューレを上昇大オルタに入れます。大大通りの心筋針をスネアで固定し、心臓プレジアカニューレを心筋プレギアバッグに接続します。

100ミリリットルの血液を400ミリリットルの心筋プレギアに加える。排泄終了後、上昇大動脈を大動脈クランプでクロスクランプします。次に、大動脈根に心肢溶液を送出する。

すべての溶液が投与されたら、クランプを取り外し、大動脈の大動脈の全ての血管および下降大動脈のセグメントを含む心臓を切除する。長期の虚血の有害な影響を防ぐために、心臓を調達し、できるだけ早く灌流のための装置に取り付けるべきである。左心房の周りの余分な組織を取り除いた後、3-0ポリプロピレン縫合糸を使用して、左心房オリフィスの周りに財布のひも縫合糸を配置します。

縫合糸を3-0ポリプロピレン縫合糸で下の大静脈を閉じます。左心房カニューレを左心房オリフィスに入れ、スネアでカニューレを固定します。装置のシリコン膜埋め込み磁石の上に左心房カニューレを置き、左心房カニューレ内の磁石と対応する金属リングが適切に係合されるように注意する。

大動脈をシリコーン膜に埋め込まれた大動脈カニューレに取り付け、シルクのネクタイを使用してカニューレの周りを固定します。大動脈を回して緊張やキンキングなしで適切な嘘を達成し、大動脈ポンプ速度を約1600 RPMに上げ、心室を静かに絞って心臓を空気を抜きます。大動脈根の残りの空気は、分母と鎖骨下の枝を通って排出されます。

大動脈パージラインを分母動脈に接続し、シルクタイで接続を固定します。シルクのネクタイで左鎖骨下動脈オリフィスをスネアし、スネアとスナップで閉鎖を確保します。鎖骨下動脈のオリフィスを通して5フランスの導入者のシースを置き、カテーテルが大動脈弁機能を妨げないようにカテーテルの長さおよび向きを調節する。

大動脈ポンプ速度を調整して30ミリの水銀の平均圧力に達し、非作業ランゲンドルフモードで灌流を開始します。肺動脈線における暗い脱酸素性パーフューズートの出現は、冠状動脈の再確立を示す。熱交換器を摂氏38度に変え、パーフューズを温め、血液ガス分析装置を使用して溶解ガスの状態を確認し、ガス混合物を適切なパラメータに調整します。

非作動モードで1時間後、ソフトウェアの所望の左心房圧部に適切な左心房圧を入れ、フィードバックループを開始する。アクティブ化された動作モードは緑色のボタンとして表示され、左心房ポンプの速度は自動的に増加し、選択した左心房圧を維持するために減少します。定常データの評価と記録のために、液体で満たされたピグテールカテーテルを導入者シースを通して左心室に入れる。

プリロード募集可能なストローク作業の評価のために、左心室からピグテールカテーテルを取り外し、分析中の左心房ポンプ速度および解析が行われる所望の期間の所望の落下速度を調整する。レコード圧力ボリュームループをクリックします。ソフトウェアは自動的に作業モードを終了し、徐々に左心室のポンプRPMを減らしながら、同時に左心室のストローク作業と左心房圧を記録します。

データ収集の終了時に、ソフトウェアは新たに取得したデータセットに対して線形回帰を実行し、採用可能なストローク作業をプリロードします。元situ装置の心臓ソフトウェアが分析を完了した後、分析の相関係数を示すメッセージがメインページに表示されます。係数が 0.95 より大きい場合は[大丈夫]をクリックします。

プリロード募集可能なストローク作業分析結果が記録されます。心臓と透過液の代謝状態を評価するために、動脈および肺動脈線の両方から収集した検体の血液ガス分析から得られた情報を1〜2時間ごとに使用する。開始心の重量が180〜220グラムのヨークシャーピッグモデルでは、最初の左心房の流れは約2,000ミリリットル分で、通常、作業モードでの最初の1〜2時間の灌流の間に毎分約2,250ミリリットルに近づきます。

ex situの心臓灌流中に得られたペルフューゼートサンプルに対して行われた血液ガス分析および代謝評価は、時間の経過とともに心臓の代謝状態に関する広範な情報を提供し、乳酸ペルフューズ物濃度および心筋酸素消費量の計算に必要な情報を示す。彼らの明確な心臓バイオマーカーを自然に代謝する器官の不在では、時間の経過に渡るパーフューズン溶液内のこれらの因子の蓄積が典型的に観察される。負荷依存パラメータに加えて、左心室プリロード募集可能な脳卒中作業は、示されるように、左心房圧におけるコンピュータ制御線形減少の間に評価することができる。

また、心拍多発性の心エコー検査は、心筋機能および解剖学的パラメータに関する追加情報も提供できる。この手順を試みる間, ex situ 心臓灌流はまだ初期段階にあり、より多くの研究は、心臓の生存率と機能のより良い保存のためのより良い代謝心臓サポートを設計することが保証されていることを覚えておくことが重要です。.この手順に従って、血管造影のような他の方法は、ドナー心臓の冠状血管状態に関する追加の質問に答えるために行うことができる。

開発後、この技術は、臓器移植の分野の研究者が、心臓移植を待っている患者に心臓を寄付した拡張基準の安全な移植の可能性を探る道を開いた。生体材料を使用することは非常に危険であり、手袋や保護眼鏡を着用するなど、この手順を実行する間は常に予防措置を講じるべきであることを忘れないでください。