Bu yöntem donör kalplerin optimal korunması ile ilgili anahtar soruların yanı sıra sonraki transplantasyon uygunluk için fonksiyonel ve metabolik değerlendirme cevap yardımcı olabilir. Bu tekniğin en büyük avantajı, donör kalbin indirekt metabolik değerlendirmelere dayanmayan fonksiyonel bir değerlendirmesini sağlamasıdır. Kalp fonksiyonu kolayca ve tekrar tekrar zaman değerlendirilebilir gibi bu tekniğin etkileri, işlevsiz donör kalplerin tedavisi doğru uzanır.
Genel olarak, bazı teknik uzmanlık güvenli ve güvenli bir şekilde kalp bağlamak için gerekli olduğu için bu konuda yeni bireyler mücadele edecek. Bu yöntemin görsel gösterimi, kalbin alınması nın teknik yönleri ve cihaza olan bağlantının tek başına metin talimatı ile öğrenmesi zor olabileceğinden önemlidir. Zararlı uyarıcıyanıt eksikliği doğruladıktan sonra, anestezi domuz bir medyan sternotomi gerçekleştirmek ve bir kez kalp maruz kaldıktan sonra, perikard açmak için Metzenbaum makas kullanın.
Sternum perikardiyal kenarları düzeltmek için 1-0 ipek dikişler kullanın ve yavaş yavaş bir otoklav cam konteyner içinde sağ atriyum yerleştirilen iki aşamalı venöz kanül tam kanül 750 mililitre toplamak 15 dakikalık bir süre içinde aynı anda bir izotonik kristaloid çözelti bir litre ile hacim yerine. Krebs-Henseleit tampon 750 mililitre ile astarlanmış bir perfüzyon devresine kan ekleyin 8% albumin ile takviye ve artan aort içine 14 gauge kardiyopleji iğne ve kanül yerleştirin. Bir snare ile aort üzerinde kardiyopleji iğne güvenli ve kardiyopleji torbası na kardiyopleji kanül bağlayın.
Kardiyopleji 400 mililitre kan 100 mililitre ekleyin. Exsanguination sona erdikten sonra, çapraz-bir aort kelepçe ile yükselen aort kelepçe. Sonra, aort kökü içine kardiyoplejik çözüm teslim.
Tüm çözelti uygulandığında, kelepçeyi çıkarın ve tüm aort kemer damarları ve alçalan aort bir segment ilerler. Uzun süreli iskemi zararlı etkilerini önlemek için, kalp temin edilmeli ve mümkün olduğunca çabuk perfüzyon için cihaz üzerine monte. Sol atriyum etrafında herhangi bir fazla doku çıkardıktan sonra, sol atriyal delik etrafında bir çanta dize dikiş yerleştirmek için 3-0 polipropilen sütür kullanın.
Dikiş ve 3-0 polipropilen sütür ile inferior vena kava kapatın. Sol atriyal kanülsol atriyal deliğe yerleştirin ve bir snare ile kanül güvenli. Sol atriyal kanül, mıknatıs ve sol atriyal kanüldeki ilgili metal halkanın düzgün bir şekilde meşgul olduğuna dikkat ederek, cihazın silikon membrangömülü mıknatısÜzerine sol atriyal kanül yerleştirin.
Silikon membran gömülü aort kanül aort takın ve kanül etrafında aort güvenli bir ipek kravat kullanın. Gerginlik veya kinking olmadan uygun bir yalan elde etmek için aort açın ve yaklaşık 1600 RPM aort pompası hızını artırmak ve yavaşça kalp hava sını havalandırmak için ventrikülleri sıkmak. Aort kökünde kalan hava innominate ve subklavian dalları ile atılır.
Aort tasfiye hattını innominate artere bağlayın ve bir ipek kravat ile bağlantıyı güvenli hale. Bir ipek kravat ile sol subklavian arter delik snare ve bir snare ve bir çırpıda kapatma güvenli. Kateterin aort kapak fonksiyonuna müdahale etmeyecek şekilde kateterin uzunluğunu ve yönünü ayarlayarak subklavian arterin deifisine 5 Fransız tanıtım kılıfı yerleştirin.
Çalışmayan Langendorff modunda perfüzyonu başlatmak için ortalama 30 milimetrecı cıva basıncına ulaşmak için aort pompası hızını ayarlayın. Pulmoner arter hattında koyu, oksijensiz perfusat görünümü koroner akımın yeniden kurulmasını gösterir. Perfusat'ı ısıtmak için ısı değiştiricisini 38 dereceye çevirin ve gaz karışımını uygun parametrelere göre ayarlayarak çözünmüş gaz durumunu kontrol etmek için kan gazı analizörü kullanın.
Çalışma modunda bir saat kaldıktan sonra, yazılımın istenilen sol atriyal basınç bölümüne uygun bir sol atriyal basınç girin ve geri besleme döngüsübaşlatın. Aktif çalışma modu yeşil bir düğme olarak görünür ve sol atriyal pompa hızı otomatik olarak artacak ve ulaşmak ve seçilen sol atriyal basınç korumak azaltmak. Sabit durum verilerinin değerlendirilmesi ve kaydedilmesi için, giriş kılıfından sol ventriküle sıvı dolu bir pigtail kateteri yerleştirin.
Ön yükleme likon vuruşu çalışmasının değerlendirilmesi için, sol ventrikülden pigtail kateteri çıkarın ve analiz sırasında sol atriyal pompa hızında ve analizin yapılacağı istenilen süre boyunca istenilen düşme oranını ayarlayın. Kayıt basıncı hacmi döngüsüne tıklayın. Yazılım otomatik olarak çalışma modundan çıkacak ve yavaş yavaş sol atriyal pompa RPM azaltacak, aynı anda sol ventrikül inme çalışması ve sol atriyal basınç kaydederken.
Veri toplama sonunda, yazılım önceden yük işe konabilir vuruş çalışması sağlamak için yeni edinilen veri seti üzerinde doğrusal bir gerileme gerçekleştirecektir. Ex situ cihazı kalp yazılımı analizi tamamladıktan sonra, analiz korelasyon katsayısını gösteren ana sayfada bir mesaj görünür. Katsayı 0,95'ten büyükse tamam'ı tıklatın.
Önceden yüklenebilir inme inme iş analizi sonuçları kaydedilecektir. Kalbin metabolik durumunu ve perfusate değerlendirmek için, her bir ila iki saatte bir arter ivedi ve pulmoner arter hatlarından toplanan perfusate örneklerinin kan gazı analizinden elde edilen bilgileri kullanın. Bir Yorkshire Pig modelinde bir başlangıç kalp ağırlığı ile 180 için 220 gram, ilk sol atriyal akış yaklaşık 2, 000 mililitre dakika olacak, genellikle yaklaşık yaklaşan 2, 250 dakikada mililitre çalışma modunda perfüzyon ilk bir ila iki saat sırasında.
Ex situ kalp perfüzyonu sırasında elde edilen perfusat örnekleri üzerinde yapılan kan gazı analizi ve metabolik değerlendirmeler, perfusat laktat konsantrasyonu ve miyokardiyal oksijen tüketimini hesaplamak için gerekli bilgileri gösteren, zaman içinde kalbin metabolik durumu hakkında kapsamlı bilgi sağlar. Doğal olarak berrak kardiyak biyobelirteçleri metabolize organların yokluğunda, zaman içinde perfusate çözeltiiçinde bu faktörlerin birikimi genellikle gözlenir. Yüke bağımlı parametrelere ek olarak, sol ventrikül önyük işe konabilir inme çalışması gösterildiği gibi, sol atriyal basınçta bilgisayar kontrollü doğrusal azalma sırasında değerlendirilebilir.
Ex situ kalp perfüzyonu sırasında ekokardiyografi de miyokardiyal fonksiyon ve anatomik parametreler hakkında ek bilgi sağlayabilir. Bu prosedürü çalışırken, bu ex situ kalp perfüzyonu hala emekleme döneminde olduğunu hatırlamak önemlidir ve daha fazla çalışma kardiyak canlılık ve fonksiyon daha iyi korunması için daha iyi metabolik kalp desteği tasarlamak için garanti edilir. Bu işlemden sonra donör kalbin koroner vasküler durumu ile ilgili ek soruları cevaplamak için anjiyografik görüntüleme gibi diğer yöntemler de uygulanmaktadır.
Bu teknik, geliştirildikten sonra organ nakli alanında araştırmacıların kalp nakli bekleyen hastalarda kalp bağışında bulunan uzun kriterlerin güvenli bir şekilde nakledilme olasılığını keşfetmelerinin önünü açtı. Biyomalzemelerle çalışmanın son derece tehlikeli olabileceğini ve eldiven ve koruyucu gözlük takmak gibi önlemlerin bu işlemi gerçekleştirirken her zaman alınması gerektiğini unutmayın.
