冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査

侵襲的診断手順、いわゆるIDPは、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁なメカニズムである機能性冠状動脈疾患を同定することを可能にする。IDPは、冠動脈内流量および圧力測定を使用して、冠動脈血管運動の拡張および収縮成分の包括的な評価を提供します。これは安静時および充血中に行われ、冠状動脈痙攣検査も行われる。

機能性冠状動脈疾患にはさまざまなサブタイプがあり、さまざまな予後と治療の推奨事項に関連しています。IDPは、診断を下し、最適な治療法を見つけるのに役立ちます。左冠状動脈に適したガイドカテーテルを左主動脈に配置することから始め、さらに5, 000国際単位のヘパリンを送達します。

ドップラー流圧ワイヤーをガイドカテーテルを通して左主動脈に進め、カテーテルのコントラストを避けるために洗い流した後、ドップラー流圧力ワイヤーの遠位圧力センサーを校正します。ワイヤーの先端を血管の近位中央部、通常は左前下行動脈に配置し、胸腔鏡検査を行ってワイヤーの位置を記録します。記録を押してシステムに信号を記録し、必要に応じてECG信号品質のドップラーを評価および最適化します。

記録が開始されたら、6ミリリットルの最低アセチルコリン濃度を20秒間にわたって左冠状動脈に注入します。その後、患者の症状、12誘導心電図、冠状動脈血流速度を継続的に監視しながら、カテーテルを3〜4ミリリットルの生理食塩水で洗い流します。次に、カテーテルを通して10ミリリットルの造影剤を注入して冠動脈造影を行う。

1分後、6ミリリットルの培地アセチルコリン濃度を注入してから、3〜4ミリリットルの生理食塩水で洗い流し、平均ピーク速度、12誘導ECG、および患者の症状を記録します。前に示したように左冠状動脈の冠状動脈および地理学を実行し、けいれんが発生しない場合は、5.5ミリリットルの最高アセチルコリン濃度を注入し、続いて3〜4ミリリットルの生理食塩水を注射し続けます。100マイクログラムの用量で心外膜痙攣が発生しない場合は、ECGと患者の症状を継続的に監視しながら、200マイクログラムの用量を継続します。

症状、虚血性ECGシフト、または心外膜痙攣が発生した場合は、200マイクログラムのニトログリセリンを注射し、1分後に冠動脈造影を実行して、けいれんの復帰を記録します。平均ピーク速度がベースラインに戻り、患者の症状が正常に戻ったら、ベースを押して平均ピーク速度のベースライン値をキャプチャします。3.5ミリリットルのアデノシン溶液のボーラスをすばやく注入し、続いて10ミリリットルの生理食塩水を短時間フラッシュします。

注入後にピーク検索ボタンを3ハートビート押して、ピーク検索を開始します。システムは、フラクショナルフローリザーブ、冠状動脈フローリザーブ、および充血性微小血管抵抗の値を計算して表示します。少なくとも2つの一貫した測定を繰り返してから、ワイヤーを引っ込めて最終的な血管造影を取得し、血管の損傷を排除します。

診断基準によれば、虚血を示す一過性のECG変化、患者の通常の狭心症症状の再現、および冠動脈造影中に確認された心外膜血管の少なくとも90%の血管収縮が観察される場合、心外膜痙攣を診断することができる。冠状動脈微小血管系の痙攣は、心外膜血管痙攣がない場合の誘発試験中に患者の症状および虚血性ECG変化が起こった場合に診断することができる。微小血管拡張障害は、アデノシン注射後のCFRおよびHMR測定値を解釈することによって診断できます。

適用されるカットオフ値に応じて、削減された CFR は 2.0 未満または 2.5 以下として定義されます。HMRの場合、最適なカットオフ値に関するデータはほとんどありませんが、微小血管抵抗の増加は現在、1.9を超えるHMRまたは2.4を超えるHMRとして定義されています。有益なIDPを得るためには、ドップラー信号の品質が適切であることを確認し、アセチルコリン検査中の12誘導ECGが解釈可能であることを確認することが非常に重要です。

これは、最適なIDPに必要です。IDPは、個々の患者におけるその有効性を評価するために、抗血管攣縮薬投与後のアセチルコリン再チャレンジなどの追加の試験によって拡張することができる。