冠動脈微小血管痙攣診断のための心筋乳酸産生測定

Ach誘発検査中の心筋乳酸産生の評価は、冠状動脈微小血管けいれんの診断に不可欠かつ実行可能です。この手順は、通常、他のイメージングデバイスでは見えない微小血管痙攣の発生を検出するための安全で簡単です手順を開始する前に、血管痙攣性狭心症または血管痙攣による微小血管狭心症を診断するためにアセチルコリン誘発検査を受けている患者で心筋乳酸産生が測定されていることを確認してください。さらに、患者がカテーテル挿入の少なくとも48時間前にすべての血管作用薬を中止したことを確認してください。.

次に、鼠径部と手首の両方を含む穿刺部位の患者の毛を剃ります。麻酔後、穿刺部位は超音波ガイドで右または左の大腿静脈に2つの5つのフレンチ静脈鞘を配置します。次に、橈骨動脈または大腿動脈に5〜6本のフランス動脈シースを配置します。

次に、ヘパリンを静脈内投与して、冠動脈インスツルメンテーションの前に治療的抗凝固療法を達成します。5〜6本のフレンチジャドキン左カテーテルを橈骨動脈または大腿動脈から左冠動脈またはLCAにカニューレ挿入します。次に、冠状静脈洞またはCSカテーテルを右大腿静脈に配置された静脈シースから右心房に進めます。

次に、LCA血管造影の静脈相でCS画像を検出することにより、CSの構成と右心房のオリフィスの位置を事前に確認します。次に、左前方斜めのビューで右心房でカテーテルを反時計回りに回転させることにより、Amplatz左カテーテルをCSにカニューレ挿入します。次に、カテーテルがCSにカニューレ挿入されているかどうか、およびCS内のその位置がカテーテル端からの造影剤注入によって適切であるかどうかを確認します。

次に、CSとLCAの骨から同時に血液サンプルを採取して、ベースラインでの心筋乳酸代謝を調べます。最後に、乳酸自動測定機能を搭載した血液ガス分析を用いて、検体中の乳酸濃度を測定します。ベースラインの左冠動脈造影を、各冠状動脈の枝を最適に分離する適切な投影で実施します。

次に、アセチルコリンを冠動脈に20秒かけて累積的に投与し、血圧と12誘導心電図を注意深く監視します。胸痛またはECGSTセグメントの変化が発生した場合、または各アセチルコリン注射を完了した後に定期的に冠動脈造影を実行し、LCA骨とCSから1ミリリットルの血液のペアサンプルを収集して、アセチルコリンの各用量がLCAに投与されてから1分後に乳酸濃度を測定し、校正された自動乳酸分析装置で乳酸濃度を決定します。乳酸抽出比またはLERは、乳酸濃度の冠動脈動静脈差を動脈乳酸濃度で割ることにより算出します。

心外膜冠動脈けいれんが誘発された場合は、5ミリグラムの硝酸イソソルビドをLCAに投与し、冠状動脈が最大限に拡張している間に冠動脈造影を速やかに実施します。.LCA骨とCSから1ミリリットルの血液を同時に採取して、アセチルコリン誘発性けいれんを和らげた後の乳酸濃度を測定します。ここに示されているのは、安静時の一時的な胸部不快感に苦しむ56歳の女性患者のアセチルコリン誘発試験中の冠動脈造影、心電図の変化、および乳酸レベルです。

LCAおよびECG所見のベースライン冠動脈造影は正常であるように見えました。胸痛、虚血性心電図の変化、および陰性のLERは、LCAへの100マイクログラムのアセチルコリン投与の直後に認められました。.それでも、血管造影では関連する心外膜冠状動脈痙攣は観察されませんでした。.

したがって、彼女は微小血管痙攣を患っていると診断されました。興味深いことに、二硝酸イソソルビドをLCAに投与した後でも持続的な陰性LERが観察され、冠状動脈前動脈における一酸化窒素のバイオアベイラビリティの低下に起因する心筋虚血が延長されたことを示唆しています。CSオリフィスの位置は、LCA血管造影の静脈面のCS画像を検出することにより、事前に確認する必要があります。