手根管症候群のための中手骨小切開

まず、患肢を所定の位置にして患者を手術台に仰臥位に置き、上腕の近位端を止血帯で固定します。腕神経叢または全身麻酔下で、患肢の遠位端を準備し、無菌手順に従って包みます。患者の手のひらを上にしてテーブルの上に置き、小さな正方形の布に固定します。

手のひらの外科的にマークされた線に沿って縦に3センチメートルの切開を行い、皮下脂肪層を慎重に解剖します。正中神経を保護しながら皮下組織を引っ込めます。パーマー筋膜に鋭い切開をします。

次に、滑らかに湾曲した血管クランプを使用して、手根骨横靭帯の下の組織を細心の注意を払って分離します。湾曲した鈍い頭のはさみを使用して、近位の手根横靭帯または前腕筋膜を切断します。靭帯の比較的弱い点である横手根靭帯の遠位端を見つけます。

正中神経の位置をガイダンスとして使用して、表在性パーマー弓と手根横靭帯の遠位端との間の横手根靭帯を切開して、正中神経の損傷を防ぎます。次に、尺骨神経、正中神経、手掌弓の損傷を防ぎながら、組織構造を切断する前に組織を特定します。滑らかな湾曲した血管鉗子を使用して、手根骨横靭帯の下を解剖します。

正中神経の尺骨側に沿って靭帯を慎重に分離して、運動枝の損傷を防ぎます。靭帯の下または靭帯全体に見られます。手根横靭帯を鋭く分離して切開します。

リトラクターを切開した横手根靭帯を慎重に引き上げて、その下の正中神経を保護します。切開をイメージしながら、正中神経の尺骨側に沿ってハサミで手根横靭帯を切開します。切開部を長手の筋の尺骨側に保ち、横手根靭帯と長手根腱の尺骨の縁に沿って切り込みます。

切開部が露出したら、バイポーラ電気凝固法を使用して出血を完全に止めます。次に、手根横靭帯を遠屈手根のしわのレベルまで解放します。先端が鈍いハサミを使用して、近位の前腕筋膜を2〜3センチカットし、指が通過できるように直視を確保します。

その後、リトラクターを使用して、切開部の遠位にある皮膚を引っ張ります。手根横靭帯と手掌筋膜を正中神経枝の点まで緩めます。手根管の底に怪我がないか慎重に検査し、重要な構造を損傷することなく正中神経を完全に解放します。

切開部の出血が止まったら、止血帯を緩めます。外科的切開部を通常の生理食塩水ですすぎ、出血の兆候がないか再確認します。次に、中指と薬指の両方の尺骨指神経の経路に精通します。

皮膚の端をそっと折り、その過程で緊張が加わらないようにし、切開部の皮膚の縁にリドカインを投与して麻酔をかけます。切開部を5-O縫合糸で断続的に囲みます。縫合後、切開部をゆるい厚手のガーゼで覆い、指が自由に動くようにします。

MS ICTRを受けた患者は、従来の開放型手根管減圧術を受けた患者と比較して、すべてのパラメーターで有意な改善が見られました。