Per iniziare, posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina con l'arto interessato in posizione e fissare l'estremità prossimale della parte superiore del braccio con un laccio emostatico. In fase di plesso brachiale o anestesia generale, preparare l'estremità distale degli arti interessati e avvolgerla seguendo una procedura asettica. Posizionare i palmi delle mani del paziente verso l'alto sul tavolo e fissarli a un piccolo pezzo di stoffa quadrata.
Praticare un'incisione longitudinale di tre centimetri lungo la linea segnata chirurgicamente nel palmo della mano e sezionare con cautela lo strato di grasso sottocutaneo. Ritrarre il tessuto sottocutaneo salvaguardando il nervo mediano. Fai un'incisione affilata nella fascia di Palmer.
Quindi utilizzare un morsetto vascolare curvo liscio per separare meticolosamente il tessuto sotto il legamento carpale trasverso. Usando le forbici curve a testa smussata, taglia il legamento carpale trasverso prossimale o la fascia dell'avambraccio. Trova l'estremità distale del legamento carpale trasverso, un punto relativamente debole del legamento.
Usando la posizione del nervo mediano come guida, incidere il legamento carpale trasverso tra l'arco di Palmer superficiale e l'estremità distale del legamento carpale trasverso per prevenire danni al nervo mediano. Quindi identificare il tessuto prima di tagliare qualsiasi struttura tissutale, prevenendo danni al nervo ulnare, al nervo mediano e all'arco palmare. Utilizzando una pinza vascolare curva liscia, sezionare sotto il legamento carpale trasverso.
Separare accuratamente il legamento lungo il lato ulnare del nervo mediano per evitare danni al suo ramo motore. Si trova sotto o attraverso il legamento. Separare e incidere bruscamente il legamento carpale trasverso.
Tirare con cautela il divaricatore lungo il legamento carpale trasverso inciso per proteggere il nervo mediano sottostante. Durante la visualizzazione dell'incisione, tagliare il legamento carpale trasverso con le forbici lungo il lato ulnare del nervo mediano. Mantenere l'incisione sul lato ulnare del muscolo palmare lungo e tagliare lungo il bordo ulnare del legamento carpale trasverso e del tendine palmare lungo.
Una volta che l'incisione è esposta, utilizzare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare completamente l'emorragia. Quindi rilasciare il legamento carpale trasverso al livello della piega carpale in flessione estrema. Usando le forbici a punta smussata, taglia la fascia prossimale dell'avambraccio di due o tre centimetri, assicurando una visione diretta per consentire il passaggio di un dito.
Successivamente, utilizzare un divaricatore per tirare la pelle situata distalmente all'incisione. Allentare il legamento carpale trasverso e la fascia palmare fino al punto del ramo nervoso mediano. Ispezionare attentamente il fondo del canale carpale per verificare la presenza di lesioni per rilasciare completamente il nervo mediano senza danneggiare le strutture vitali.
Una volta che l'incisione ha smesso di sanguinare, allentare il laccio emostatico. Sciacquare l'incisione chirurgica con soluzione fisiologica normale e ricontrollare la presenza di eventuali segni di sanguinamento. Successivamente, acquisisci familiarità con il percorso del nervo ulnare del dito sia nel medio che nell'anulare.
Piegare delicatamente il bordo della pelle, assicurandosi che non ci sia tensione esercitata nel processo, somministrare lidocaina al margine cutaneo dell'incisione per anestetizzarla. Racchiudere l'incisione in modo intermittente con punti di sutura 5-O. Dopo la sutura, coprire l'incisione con una garza spessa e sciolta per consentire il libero movimento delle dita.
I pazienti sottoposti a SM ICTR hanno avuto un miglioramento significativo in tutti i parametri rispetto a quelli con decompressione tradizionale del tunnel carpale aperto.
