Pour commencer, placez le patient sur la table d’opération en position couchée avec le membre affecté en place, et fixez l’extrémité proximale du haut du bras avec un garrot. Sous anesthésie du plexus brachial ou générale, préparez l’extrémité distale des membres affectés et enveloppez-la après une procédure aseptique. Placez les paumes du patient vers le haut sur la table et fixez-les à un petit morceau de tissu carré.
Faites une incision longitudinale de trois centimètres le long de la ligne marquée chirurgicalement dans la paume et disséquez soigneusement la couche de graisse sous-cutanée. Rétracter le tissu sous-cutané tout en protégeant le nerf médian. Faites une incision nette dans le fascia de Palmer.
Ensuite, utilisez une pince vasculaire incurvée et lisse pour séparer méticuleusement le tissu sous le ligament carpien transverse. À l’aide de ciseaux incurvés à tête émoussée, coupez le ligament carpien transverse proximal ou le fascia de l’avant-bras. Trouvez l’extrémité distale du ligament carpien transverse, un point relativement faible sur le ligament.
En utilisant la position du nerf médian comme guide, incisez le ligament carpien transverse entre l’arc de Palmer superficiel et l’extrémité distale du ligament carpien transverse pour prévenir les lésions du nerf médian. Ensuite, identifiez le tissu avant de couper toute structure tissulaire tout en évitant d’endommager le nerf cubital, le nerf médian et l’arc palmier. À l’aide d’une pince vasculaire lisse et incurvée, disséquez sous le ligament carpien transverse.
Séparez soigneusement le ligament le long du côté ulnaire du nerf médian pour éviter d’endommager sa branche motrice. Se trouve sous ou à travers le ligament. Séparer et inciser brusquement le ligament carpien transverse.
Tirez délicatement l’écarteur vers le haut du ligament carpien transverse incisé pour protéger le nerf médian en dessous. Tout en visualisant l’incision, coupez le ligament carpien transverse avec des ciseaux le long du côté ulnaire du nerf médian. Gardez l’incision sur le côté ulnaire du muscle palmier long et coupez le long du bord ulnaire du ligament carpien transverse et du tendon palmier long.
Une fois l’incision exposée, utilisez l’électrocoagulation bipolaire pour arrêter complètement le saignement. Relâchez ensuite le ligament carpien transverse au niveau du pli carpien en flexion lointaine. À l’aide de ciseaux à bout émoussé, coupez le fascia proximal de l’avant-bras de deux à trois centimètres, en assurant une vision directe pour permettre le passage d’un doigt.
Ensuite, utilisez un écarteur pour tirer la peau située distale à l’incision. Desserrez le ligament carpien transverse et le fascia palmer jusqu’à la pointe de la branche nerveuse médiane. Inspectez soigneusement le bas du canal carpien à la recherche de blessures afin de libérer complètement le nerf médian sans endommager les structures vitales.
Une fois que l’incision a cessé de saigner, desserrez le garrot. Rincez l’incision chirurgicale avec une solution saline normale et vérifiez à nouveau s’il y a tout signe de saignement. Ensuite, familiarisez-vous avec le trajet du nerf du doigt ulnaire dans le majeur et l’annulaire.
Pliez doucement le bord de la peau, en vous assurant qu’il n’y a pas de tension exercée dans le processus, administrez de la lidocaïne sur le bord cutané de l’incision pour l’anesthésier. Entourez l’incision par intermittence avec des sutures 5-O. Après la suture, couvrez l’incision avec une gaze épaisse et lâche pour permettre la libre circulation des doigts.
Les patients qui ont subi une SEP ICTR ont présenté une amélioration significative de tous les paramètres par rapport à ceux ayant subi une décompression traditionnelle du canal carpien ouvert.
