Para começar, posicione o paciente na mesa de operação em decúbito dorsal com o membro afetado no lugar e prenda a extremidade proximal do braço com um torniquete. Sob plexo braquial ou anestesia geral, prepare a extremidade distal dos membros afetados e envolva-a após um procedimento asséptico. Coloque as palmas das mãos do paciente para cima sobre a mesa e prenda-as a um pequeno pedaço quadrado de pano.
Faça uma incisão longitudinal de três centímetros ao longo da linha marcada cirurgicamente na palma da mão e disseque cuidadosamente a camada de gordura subcutânea. Retraia o tecido subcutâneo enquanto protege o nervo mediano. Faça uma incisão afiada na fáscia de Palmer.
Em seguida, use uma pinça vascular curva lisa para separar meticulosamente o tecido abaixo do ligamento transverso do carpo. Usando uma tesoura curva e sem corte, corte o ligamento transverso proximal do carpo ou a fáscia do antebraço. Encontre a extremidade distal do ligamento transverso do carpo, um ponto relativamente fraco no ligamento.
Usando a posição do nervo mediano como orientação, incise o ligamento transverso do carpo entre o arco de Palmer superficial e a extremidade distal do ligamento transverso do carpo para evitar danos ao nervo mediano. Em seguida, identifique o tecido antes de cortar qualquer estrutura de tecido, evitando danos ao nervo ulnar, nervo mediano e arco palmer. Usando uma pinça vascular curva lisa, disseque abaixo do ligamento transverso do carpo.
Separe o ligamento cuidadosamente ao longo do lado ulnar do nervo mediano para evitar danos ao seu ramo motor. Encontrado abaixo ou através do ligamento. Separe e incise nitidamente o ligamento transverso do carpo.
Puxe cuidadosamente o afastador pelo ligamento transverso do carpo incisado para proteger o nervo mediano por baixo. Ao visualizar a incisão, corte o ligamento transverso do carpo com uma tesoura ao longo do lado ulnar do nervo mediano. Mantenha a incisão no lado ulnar do músculo palmer longo e corte ao longo da borda ulnar do ligamento transverso do carpo e do tendão palmer longo.
Uma vez que a incisão é exposta, use eletrocoagulação bipolar para parar o sangramento completamente. Em seguida, libere o ligamento transverso do carpo até o nível da prega do carpo de flexão distante. Usando uma tesoura de ponta romba, corte a fáscia proximal do antebraço em dois a três centímetros, garantindo uma visão direta para permitir a passagem de um dedo.
Em seguida, use um afastador para puxar a pele localizada distal à incisão. Afrouxe o ligamento transverso do carpo e a fáscia palmer até a ponta do ramo nervoso mediano. Inspecione cuidadosamente o fundo do canal do carpo em busca de lesões para liberar completamente o nervo mediano sem danificar as estruturas vitais.
Assim que a incisão parar de sangrar, afrouxe o torniquete. Enxágue a incisão cirúrgica com solução salina normal e verifique novamente se há algum sinal de sangramento. Em seguida, familiarize-se com o caminho do nervo do dedo ulnar nos dedos médio e anelar.
Dobre suavemente a borda da pele, garantindo que não haja tensão exercida no processo, administre lidocaína na margem da pele da incisão para anestesiar Envolva a incisão intermitentemente com suturas 5-O. Após a sutura, cubra a incisão com gaze grossa solta para permitir o movimento livre dos dedos.
Os pacientes submetidos à EM ICTR tiveram melhora significativa em todos os parâmetros em comparação com aqueles com descompressão tradicional do túnel do carpo aberto.
