Mittelhand-kleiner Schnitt beim Karpaltunnelsyndrom

Zu Beginn wird der Patient in Rückenlage mit der betroffenen Extremität auf dem Operationstisch positioniert und das proximale Ende des Oberarms mit einem Tourniquet gesichert. Bereiten Sie unter Plexus brachialis oder Vollnarkose das distale Ende der betroffenen Gliedmaßen vor und wickeln Sie es nach einem aseptischen Verfahren ein. Legen Sie die Handflächen des Patienten nach oben auf den Tisch und befestigen Sie sie an einem kleinen quadratischen Stück Stoff.

Machen Sie einen drei Zentimeter langen Schnitt entlang der chirurgisch markierten Linie in der Handfläche und präparieren Sie vorsichtig die subkutane Fettschicht. Ziehen Sie das Unterhautgewebe zurück und schützen Sie gleichzeitig den Nervus medianus. Machen Sie einen scharfen Schnitt in der Palmer-Faszie.

Trennen Sie dann mit einer glatten, gebogenen Gefäßklemme das Gewebe unterhalb des transversalen Karpalbandes sorgfältig. Schneiden Sie mit einer gebogenen, stumpfen Schere das proximale transversale Karpalband oder die Unterarmfaszie durch. Finden Sie das distale Ende des transversalen Karpalbandes, eine relative Schwachstelle am Band.

Orientieren Sie sich an der Position des Nervus medianus und schneiden Sie das transversale Karpalband zwischen dem oberflächlichen Palmerbogen und dem distalen Ende des transversalen Karpalbandes ein, um eine Schädigung des Nervus medianus zu vermeiden. Identifizieren Sie dann das Gewebe, bevor Sie eine Gewebestruktur abschneiden, und verhindern Sie gleichzeitig eine Schädigung des Nervus ulnaris, des Nervus medianus und des Palmusbogens. Präparieren Sie mit einer glatt gekrümmten Gefäßzange unterhalb des Querbandes der Karpaltasche.

Trennen Sie das Band vorsichtig entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus, um eine Schädigung des motorischen Astes zu vermeiden. Zu finden unterhalb oder quer über das Band. Trennen und schneiden Sie das transversale Karpalband scharf ein.

Ziehen Sie den Retraktor vorsichtig am eingeschnittenen transversalen Karpalband nach oben, um den darunter liegenden Nervus medianus abzuschirmen. Während Sie den Schnitt sichtbar machen, schneiden Sie das transversale Karpalband mit einer Schere entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus durch. Halten Sie den Schnitt auf der ulnaren Seite des langen Palmusmuskels und schneiden Sie entlang des ulnaren Randes des transversalen Karpalbandes und der langen Palmussehne.

Sobald der Schnitt freigelegt ist, verwenden Sie eine bipolare Elektrokoagulation, um die Blutung vollständig zu stoppen. Lassen Sie dann das transversale Karpalband bis zur Höhe der Karpalfalte mit Fernflexion los. Schneiden Sie mit einer Schere mit stumpfer Spitze die proximale Unterarmfaszie um zwei bis drei Zentimeter ab, um eine direkte Sicht zu gewährleisten, damit ein Finger hindurchgehen kann.

Ziehen Sie anschließend mit einem Retraktor an der Haut, die sich distal des Schnitts befindet. Lockern Sie das transversale Karpalband und die Palmenfaszie bis zur Spitze des Nervus medianus. Untersuchen Sie den Boden des Karpalkanals sorgfältig auf Verletzungen, um den Nervus medianus vollständig zu lösen, ohne lebenswichtige Strukturen zu beschädigen.

Sobald der Schnitt aufgehört hat zu bluten, lösen Sie das Tourniquet. Spülen Sie den chirurgischen Schnitt mit normaler Kochsalzlösung und überprüfen Sie ihn erneut auf Anzeichen von Blutungen. Machen Sie sich als Nächstes mit dem Weg des Nervus ulnaris sowohl im Mittel- als auch im Ringfinger vertraut.

Falten Sie den Hautrand vorsichtig, stellen Sie sicher, dass dabei keine Spannung ausgeübt wird, und verabreichen Sie Lidocain an den Hautrand des Schnitts, um ihn zu betäuben. Umschließen Sie den Schnitt intermittierend mit 5-O-Nähten. Decken Sie den Schnitt nach dem Nähen mit loser, dicker Gaze ab, um die freie Bewegung der Finger zu ermöglichen.

Die Patienten, die sich einer MS ICTR unterzogen, zeigten eine signifikante Verbesserung aller Parameter im Vergleich zu Patienten mit traditioneller, offener Karpaltunneldekompression.