Para comenzar, coloque al paciente en la mesa de operaciones en posición supina con la extremidad afectada en su lugar y asegure el extremo proximal de la parte superior del brazo con un torniquete. Bajo plexo braquial o anestesia general, prepare el extremo distal de las extremidades afectadas y envuélvalo siguiendo un procedimiento aséptico. Coloque las palmas de las manos del paciente hacia arriba sobre la mesa y fíjelas a un pequeño trozo cuadrado de tela.
Realice una incisión longitudinal de tres centímetros a lo largo de la línea marcada quirúrgicamente en la palma de la mano y diseccione cuidadosamente la capa de grasa subcutánea. Retrae el tejido subcutáneo mientras salvaguarda el nervio mediano. Haga una incisión aguda en la fascia de Palmer.
A continuación, utilice una pinza vascular lisa y curvada para separar meticulosamente el tejido por debajo del ligamento carpiano transverso. Con unas tijeras curvas de cabeza roma, corte el ligamento carpiano transverso proximal o la fascia del antebrazo. Encuentra el extremo distal del ligamento transverso del carpo, un punto relativamente débil del ligamento.
Usando la posición del nervio mediano como guía, haga una incisión en el ligamento transverso del carpo entre el arco superficial de Palmer y el extremo distal del ligamento transverso del carpo para evitar daños en el nervio mediano. A continuación, identifique el tejido antes de cortar cualquier estructura de tejido y evite daños en el nervio cubital, el nervio mediano y el arco palmeral. Usando pinzas vasculares curvas suaves, diseccione debajo del ligamento carpiano transverso.
Separe el ligamento cuidadosamente a lo largo del lado cubital del nervio mediano para evitar daños en su rama motora. Se encuentra debajo o a través del ligamento. Separe e incida bruscamente el ligamento transverso del carpo.
Tire con cuidado del retractor hacia arriba del ligamento carpiano transverso inciso para proteger el nervio mediano que se encuentra debajo. Mientras visualiza la incisión, corte el ligamento carpiano transverso con unas tijeras a lo largo del lado cubital del nervio mediano. Mantenga la incisión en el lado cubital del músculo palmero largo y corte a lo largo del borde cubital del ligamento carpiano transverso y el tendón palmero largo.
Una vez que la incisión esté expuesta, use la electrocoagulación bipolar para detener el sangrado por completo. A continuación, suelte el ligamento carpiano transverso hasta el nivel del pliegue carpiano de flexión lejana. Con unas tijeras de punta roma, corte la fascia proximal del antebrazo de dos a tres centímetros, asegurando una visión directa para permitir el paso de un dedo.
Después, emplee un retractor para tirar de la piel ubicada distal a la incisión. Afloje el ligamento carpiano transverso y la fascia de la palma hasta el punto de la rama del nervio mediano. Inspeccione cuidadosamente la parte inferior del canal carpiano en busca de lesiones para liberar completamente el nervio mediano sin dañar las estructuras vitales.
Una vez que la incisión haya dejado de sangrar, afloje el torniquete. Enjuague la incisión quirúrgica con solución salina normal y vuelva a verificar si hay signos de sangrado. A continuación, familiarícese con la vía del nervio cubital del dedo tanto en el dedo medio como en el anular.
Dobla suavemente el borde de la piel, asegurándote de que no se ejerza tensión en el proceso, administra lidocaína en el margen cutáneo de la incisión para anestesiarla. Cierre la incisión de forma intermitente con suturas 5-O. Después de suturar, cubra la incisión con una gasa gruesa y suelta para permitir el libre movimiento de los dedos.
Los pacientes que se sometieron a EM ICTR tuvieron una mejoría significativa en todos los parámetros en comparación con aquellos con descompresión tradicional del túnel carpiano abierto.
