Малый разрез пястной кости при синдроме запястного канала

Для начала расположите пациента на операционном столе в положении лежа на спине, поставив пораженную конечность на место, и закрепите проксимальный конец плеча жгутом. Под плечевым сплетением или под общей анестезией подготовьте дистальный конец пораженных конечностей и оберните его после асептической процедуры. Положите ладони пациента вверх на стол и закрепите их на небольшом квадратном куске ткани.

Сделайте трехсантиметровый продольный разрез по хирургически отмеченной линии на ладони и осторожно рассеките подкожно-жировой слой. Втяните подкожную клетчатку, защищая срединный нерв. Сделайте острый надрез на фасции Палмера.

Затем с помощью гладкого изогнутого сосудистого зажима тщательно отделите ткани ниже поперечной связки запястья. С помощью изогнутых ножниц с тупой головкой разрежьте проксимальную поперечную связку запястья или фасцию предплечья. Найдите дистальный конец поперечной связки запястья, относительно слабое место на связке.

Используя положение срединного нерва в качестве ориентира, разрежьте поперечную связку запястья между поверхностной дугой Палмера и дистальным концом поперечной связки запястья, чтобы предотвратить повреждение срединного нерва. Затем определите ткань, прежде чем отрезать любую тканевую структуру, предотвращая повреждение локтевого нерва, срединного нерва и дуги Палмера. С помощью гладких изогнутых сосудистых щипцов рассекают ниже поперечной связки запястья.

Осторожно отделите связку вдоль локтевой стороны срединного нерва, чтобы предотвратить повреждение его двигательной ветви. Находится ниже или поперек связки. Резко отделите и надрежьте поперечную связку запястья.

Осторожно потяните ретрактор вверх по разрезанной поперечной связке запястья, чтобы защитить срединный нерв под ней. Визуализируя разрез, разрежьте ножницами поперечную связку запястья вдоль локтевой стороны срединного нерва. Разрез держите на локтевой стороне длинной мышцы ладони и разрежьте вдоль локтевого края поперечной связки запястья и длинного сухожилия ладони.

После того, как разрез будет открыт, используйте биполярную электрокоагуляцию, чтобы полностью остановить кровотечение. Затем отпустите поперечную связку запястья до уровня дальнего сгибания запястной складки. С помощью ножниц с тупым кончиком разрежьте проксимальную фасцию предплечья на два-три сантиметра, обеспечив прямой обзор, чтобы пропустить палец.

После этого с помощью ретрактора потяните кожу, расположенную дистальнее разреза. Ослабьте поперечную связку запястья и фасцию ладони до точки ветви срединного нерва. Внимательно осмотрите дно запястного канала на предмет травм, чтобы полностью освободить срединный нерв без повреждения жизненно важных структур.

Как только кровотечение из разреза прекратится, ослабьте жгут. Промойте хирургический разрез обычным физиологическим раствором и повторно проверьте наличие признаков кровотечения. Далее ознакомьтесь с ходом расположения локтевого нерва на среднем и безымянном пальцах.

Аккуратно загните край кожи, убедившись, что в процессе нет напряжения, введите лидокаин в край разреза, чтобы обезболить его. Периодически накладывайте на разрез швы 5-О. После наложения швов накройте разрез рыхлой плотной марлей, чтобы обеспечить свободное движение пальцев.

У пациентов, которым был выполнен МС МЧУТР, наблюдалось значительное улучшение по всем параметрам по сравнению с пациентами с традиционной открытой декомпрессией запястного канала.