9.8 : 소스 지향 중심 기록

소스 지향 중심 기록 SOR은 데이터 소스별로 구성된정리된 의료 기록 보관입니다. SOR 시스템은 병원 및 기타 의료 시설에서 증가하는 환자 데이터를 정리하기 위해, 1900년대 중반에 처음 개발되었습니다.

SOR에서는 환자 치료와 관련된 각 분야가 별도의 의료 기록 섹션을 유지 관리합니다. 이 기록 보관 방법을 사용하면 환자 진행 상황을 쉽게 추적할 수 있으며, 의료진이 최신 정보에 액세스접근할 수 있습니다.

주요 속성에는 다음이 포함됩니다.은 다음과 같습니다:

• 데이터 소스별 구성: 환자 정보는 간호 기록, 의사 기록, 실험실 결과 등 의료 서비스 제공자 또는, 부서를 기반으로 한 섹션으로 분리됩니다.
• 순차적 입력: 표기법은 시간순으로 입력되며, 가장 최근 데이터가 각 섹션의 상단에 표시됩니다.
• 포괄적인 보장범위: 특정 의료 문제에 관한 정보는 여러 의료 서비스 제공자의 의견을 반영하여 여러 섹션에 나타날 수 있습니다.

소스 지향 중심 레코드의기록의 장점:

• 작성자별 구성정리: 항목은 의료 서비스 제공자별로 구성되어, 기여 추적을 단순화합니다.기여도를 쉽게 추적할 수 있습니다.
• 의료 제공자를 위한 친숙함: 의료 서비스 제공자는 일반적인 작업 흐름에 부합하고, 메모를노트를 더 쉽게 찾을 수 있으므로 이 방식에 익숙합니다.
• 명확한 책임 소재: SOR은 각 항목이 특정 제공자 또는 부서에 귀속되므로, 책임을 유지하는 데 도움이 됩니다.책임 소재를 명확히 하는 데 도움이 됩니다.
• 포괄적이고 명확한 문서화: 이 시스템은 철저한 문서화를 촉진하여장려하여, 제공자가의료진이 정보와 절차를 정확하게 기록하도록 동기를 부여합니다.
• 명확한 이해: 한 제공자에서 다른 제공자로 전환되면서 전환할 때환자의 병력을 쉽게 이해할 수 있습니다.

소스 지향 레코드의 단점:

• 단편화된 단편적인보기: 기록을 통합하지 않고도 환자의 병력이나 치료 계획에 대한 전체적인 보기를 더 쉽게 얻을 수 있도록, 정보가 더욱 응집력이 있어야 합니다.계획을 전체적으로 파악하기 위해 보다 일관성 있는 정보가 필요할 수 있습니다.
• 비효율성: 서로 다른 공급자가의료 서비스 제공자가 작성한 여러 항목에서 특정 정보를 검색하는 데는 시간과 노력이 필요할 수 있습니다.소요될 수 있습니다.
• 중복: 의료서비스 제공자가 동일한 정보를 여러 번 조정하고 실수로 문서화하는 데 실패하면 중복이 발생할 위험이 있습니다.조율에 실패하여 실수로 동일한 정보를 여러 번 문서화할 경우 중복의 위험이 있습니다.
• 제한된 협업: 정보가 출처에 따라 격리되면, 의료 서비스 제공자 간의 협업이 방해받을 수 있습니다.
• 시간 소모적: 각 섹션에는 별도의 항목이 필요하므로, 시간이 많이 걸릴 수 있습니다.

출처 소스 중심 기록에 사용되는 양식 유형은 다음과 같습니다.

• 진행진행 상황 기록: 이는 일반적으로 의료 서비스 제공자가 평가, 진단, 치료 및 후속 조치 계획을 포함하여 환자와의 만남을 문서화하기 위해 작성합니다.
• 입원 시트: 환자가 의료 시설에 입원하는 동안 수집된 정보를 기록합니다.
• 의사 지시: 환자 관리 및 치료에 대한 의사 지시를 문서화합니다.
• 상담 보고서: 권장 사항 및 치료 계획을 포함하여, 전문의 또는 기타 의료 서비스 제공자와의 상담을 자세히 설명하는 문서입니다.
• 절차 메모: 수술 절차, 진단 테스트, 치료 중재 등 환자에게 수행된 절차를 기록하는 메모입니다.
• 진단 보고서: 영상 연구, 실험실 테스트, 병리학 결과와 같은 진단 테스트 보고서입니다.
• 치료 기록: 진행 상황, 개입, 환자 반응을 포함한 치료 세션에 대한 문서입니다.
• 퇴원 요약: 진단, 치료, 후속 조치 권장 사항 및 퇴원 지침을 포함하여, 환자의 입원 또는 치료 에피소드에 대한 요약입니다.