Name: transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy for the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
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도이치 가운데 (독일 연구 협회; 2240에 대 한 "(림프) 신생 및 눈의 염증 성 질병에 세포질 면제" LMH;에 그는 6743/2-1과 그 6743/3-1 LMH), 크르크 및 LMH 쾰른 대학교의 GEROK 프로그램. 우리의 감사의 박사 Kühner 기술 지원에 대 한 갑니다.

이 절차에 대 한 동의 필수 이며 안 과학의 부, 쾰른 대학, 쾰른, 독일에서 수술을 받은 모든 환자에 대 한 얻은 되었습니다. 국가 법률 및 그것의 현재 버전에서 헬싱키 선언의 실행 된 모든 시험 및 외과 개입.
 참고: 달리 명시 되지 않는 한 것입니다만 항상 참조 절차 수행 측면. 소독된 장비를 사용 하 여.
 1. 환자 준비 <ol><li>수행 철저 한 안과 검사 (눈 꺼 풀, 위와 더 낮은 푼 크 툼, 및 눈물 배수 장치에 특별 한 관심) 관개를 포함 하 여 및 판도 대 한 테스트 프로브 10 .
	<ol><li>관개를 위해 표준화, 상단에 Bangerter 프로브 삽입 하 고, 그 후, 낮은 푼 크 툼. 먼저 세로로 삽입 후 생리는 canaliculus 형성에 따라 수평 위치로 사원 쪽으로 기울기. 프로브 위치에 있을 때, 신중 하 게 눈물 덕트 방해에 대 한 테스트 하려면 식 염 수 주사. 
		참고: infrasaccal 판도에서 Bangerter 정 도달할 것 이다 쉽게 탄력 저항 없이 측면 비 강 벽 (&#34; 하드 중지 &#34;). 관개 하 귀 착될 것 이다 반대 푼 크 툼 통해 contralateral 역류 성 식도 염 환자에 도달 하는 어떤 액체 없이 &#39; s 인 두 10.</li>
	</ol></li> <li>급성 감염, 종양 눈물 배수 시스템 뿐만 아니라 외상, 선 천 성 또는 presaccal 방해의 규칙.
	<ol><li>배제 급성 감염, 봐 고통 스러운 붉 어에 대 한 눈물 배수의 붓기 또는 purulent 방전. 종양을 배제, 나태 한 팽창, 궤 또는 염색 찾습니다. 눈물 주머니로 Bangerter 프로브 전진 하려고 할 때 Presaccal 방해 탄력 저항에 결과 (&#34; 소프트 중지 &#34;). 선 천 성 및 외상 성 장애 환자 병력 10 , , 19 20 취하여 배제할 수.</li>
	</ol></li> <li>Intranasal rhinological 병 리, 예 심한 심장 편차를 배제. 이 환자가 복용 하 여 행해져야 한다 &#39; 비 강 21의 rhinological 검사와 함께에서 s 역사.</li>
	<li>넣어 일반 마 취, 환자 예: propofol, remifentanil, 및 유도 대 한 atracurium의 정 맥 주입 및 유지 보수, 표준 체중에 맞게 주입을 사용 하 여 desfluran 플러스 정 remifentanil의 흡입 10. 삽 관 법 수행 되어야 합니다, 하지만 후 두 마스크의 사용도 가능 하다. 
	참고: 마 취약으로 복용량 클리닉 사이 달라질 수 있습니다. 아니 특정 마 취 프로토콜은 레이저를 이용한 DCR 필요.</li>
</ol> 2. 레이저를 이용한 DCR 신중 하 게는 콧구멍을 통해 발전 하 여 <ol><li>삽입 비음으로 비디오 기반 내 시경 구멍. 측면 비 강 벽 쪽으로 내 시경을 약간 기울임으로써 비 중간의 앞쪽 여백 시각화.</li>
	<li>는 레이저 장비 및 레이저 설정을 올바른 값을 설정합니다. 보호 안경에 넣어.
	<ol><li>연결 레이저 광섬유 (직경 400 µ m) 다이오드 레이저 (파장 810 nm)에. 6-8 W, 200 ms 펄스 기간, 100 ms 박람회 일시 중지는 다이오드 레이저 설정을 설정.</li>
		<li>공작 및 무딘 정을 통해 손 조각에 레이저 광섬유를 맞습니다. 2-3 m m의 섬유는 정 맥의 끝에 내 밀어 보자.</li>
		<li>수행 탄 나무 주걱에 그것을 보유 하 고 적용 하 여 레이저 섬유 팁 팁 충분히 검게 될 때까지 몇 초 동안 에너지 레이저. 
		참고:이 눈물 골목의 조직에 원치 않는 에너지 분포를 제한 합니다.</li>
	</ol></li> <li>측면 비 강 벽에 레이저 섬유를 올바르게 배치.
	<ol><li>사용은 눈물 같은데요 낮은 푼 크 툼 ( 그림 2a)을 조사. 처음에 수직 방향에 프로브를 삽입 하 고 추가 눈물 골목 쪽으로 발전 하기 전에 수평 방향으로 가져. 이것은 다음 단계에서 원활 하 게 삽입할 수 레이저 섬유에 대 한 수.</li>
		<li>낮은 canaliculus ( 그림 2b , 2c)으로 레이저 광섬유를 삽입합니다. 수직으로 삽입 하 여 시작 다음 낮은 canaliculus의 생리 적 형성에 따라 수평 위치로 그것을 성전으로 기울이기.</li>
		<li>신중 하 게 사전 레이저 섬유 눈물 sac에 측면 비 강 벽, 즉 중간 눈물 saccal 벽 접촉 될 때까지. 앞쪽 비 중간 마진을 가리키도록 antero 열 등 한 방향에서 팁을 목표로,.</li>
		<li>올바른 라고 중간 비 ( 그림 2d)의 앞쪽 여백의 높이에 광속 조 준의 transluminescence를 모니터링 하 여 위치를 확인 합니다.</li>
	</ol></li> <li>만들기 충분 한 비누 비 강 벽에 펄스 레이저 에너지의 응용 프로그램에 의해 무시.
	<li>적용 레이저 에너지 (위의 매개 변수 집합을 사용 하 여), 지속적인 접촉을 유지 하는 압력, 비 중간의 앞쪽 여백에 대 한 목표 없이 벽에 <ol>. 레이저 직접 앞, 비누 바이패스 ( 그림 2d , 2e) 생성 조직 증발 합니다. 
		참고: 총 에너지 필요 0.9-사이 범위 1.8 kJ 환자 사이 변화 하는 경향이 있다.</li>
		<li>는 섬유 팁은 적극적으로 누르지는 벽에 확인. 조심 하도록 하지 금속 정으로 다시 팁 슬립이 금속가 열으로 인해 열 상해를 발생할 것입니다. 또한 옆으로 움직임 끝에서 깰 수 피하기</li>
		<li>측면 비 강 벽을 관통 시 조금 철수 레이저 섬유 확대 하 고는 ostium 신중 하 게 원형 방식으로 여백을 기화 하 여. ( 그림 2f) 가능한 큰 우회 만들려고.</li>
		<li>는 ostium 5 m m의 총 직경에 대 한 목표.</li>
		<li>에너지 적용을 중지 하 고 신중 하 게 장비를 제거 하 여 핸드 피스와는 정 맥 레이저 섬유 제거.</li>
	</ol></li> <li>는 ostium의 patency 1.1.1에 설명 된 대로 Bangerter 프로브를 사용 하 여 염 분 관개에 의해 확인. 특허 ostium 만들어진 경우 성공적인 관개 볼 수 있어야 라고.</li>
	<li>Bangerter 프로브를 제거.</li>
	<li>는 실리콘 튜브 ( 그림 2 g)를 배치합니다.
	<ol><li>낮은 푼 크 툼를 통해 monocanalicular 실리콘 튜브를 삽입 하 고 최고의 금속 팁 뼈 ostium 전달 하 고 비 강에 돌출 될 때까지 신중 하 게 그것을 사전.</li>
		<li>비 강 내부에서 제보를 코와 위치 ( 그림 2 h)에 실리콘 튜브를 당겨 사용 Blakesley 집게.</li>
		<li>가 위를 사용 하 여 실리콘 튜브를 단축. 끝 코에서 고정 되지 않는 합니다.</li>
		<li>위 canaliculus 뿐만 (다음 단계 2.7.3 통해 2.7.1)를 통해 실리콘 삽 관 법 수행 ( 그림 2 h).</li>
	</ol></li> <li>비 강 내 시경 제거.</li></ol>
 3. 수술 후 관리 및 후속 <ol><li>수술 후 항생제 ey 치료 시작e (예: ofloxacin), decongestant 안 약 (예: xylometazolin) 고 스테로이드 안 약 (예: prednisolone 아세테이트). 1 주일 동안 스테로이드 후 항생제를 중지할 수 있습니다 및 decongestant 눈 방울 해야 천천히 떨어져 투약 1 개월의 과정 동안.</li>
	<li>후속 6 주 및 수술 후 3 개월. 증상, 실리콘 튜브 탈출, 감염, 및 분 비의 해상도 찾습니다.</li>
	<li>단순히 T-모양의 끝은 puncta의 높이 잡아와 신중 하 게 그들을 철수 하 여 수술 후 3 개월에 실리콘 튜브를 제거.</li>
</ol>

<ol>
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아니 충돌의 관심입니다.

Transcanalicular 레이저를 이용한 DCR 위에서 설명한 대로 절대 infrasaccal 비누 덕트 방해 피부 절 개에 대 한 필요 없이 효과적으로 치료 하는 매우 빠르고, 최소 침 습 방법 따라서 피부 뿐만 아니라는 중간을 살려주는 canthal 힘 줄 고 생리 canalicular 펌프 메커니즘입니다. 절차는 기본 획득된 비누 덕트 방해 환자에 대 한 적합, idiopathic 협 이외의 pathologies이이 절차에 대 한 자격이 없습니다. 이것은 때문,...

Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO) 되풀이 또는 만성 dacryocystitis 뿐만 아니라 만성 epiphora와 blepharitis에 이르는 중 년과 더 오래 된 환자에서 흔한 질환 이다. 가장 일반적으로, 환자 결과 부족 한 눈물 배수에 하나 또는 둘 모두 비누 덕트의 infrasaccal 방해 개발.
PANDO의 치료에서 외부 dacryocystorhinostomy (DCR) 아직도 여겨진다 금 표준 때에 백 년 동안에 초연1도 불구 하 고이 절차는 역사적으로 거슬러. 피부 절 개 및 눈물 골목의 비 강 벽의 준비, 후 드릴 뼈 ostium 따라서 방해 덕트를 우회 하는 비 강에 지도 만드는 데 사용 됩니다. 85% 이상의 성공률 기능이 방법2,3에 대 한 보고 되었습니다. 그러나 이러한 결과 생리 canalicular 펌프 장치4,5 를 포함 하 여 눈 꺼 풀의 중간 구조 위험에 박 았 하 고 환자를 떠날 수는 상대적으로 침략 적 절차를 수행 하는 비용,와 서는 비록 현대 nasojugal 피부 절 개선 결과 흉터, 반갑지. 이러한 위험 덜 침략 적 기법을 수행 하거나 비 접근 방식을 선택 하 여 잠재적으로 피할 수 있습니다.
수술을 회피 하기 위해 많은 작업은 최소 침 습 눈물 배수 recanalization의 분야에서 수행 되었습니다. 두 가지 방법 특히 잠재적인 첫 단계 절차로 설립 되었습니다: microdrill dacryoplasty 및 레이저를 이용한 dacryoplasty. 이 절차는 눈물 배수 시스템의 transcanalicular 내 시경에 기초 하 고 비누 덕트의 짧은 세그먼트 막 stenoses에 대 한 치료를 수행할 수 있습니다. 만 최소한 침략 적 특징이 빠른 reconvalescence, 이러한 기법을 recanalizing의 일반적인 결점은 장기 결과6,7, 와 관련 하 여 상대적으로 낮은 기능 성공률 8 , 9.
이 첫 번째 단계 절차와 확실 한 치료로 외부 DCR 사이 공 허를 채우기 위해 노력, 새로운 방법은 최근 개발 되었습니다. 어떤의 가장 유망한 절대 infrasaccal PANDO의 치료에 대 한 DCR 레이저 기반 이다. 마찬가지로 모든 상기 접근, 환자는 권장이 절차에 대 한 전신 마 취하에 넣어야. 다이오드 레이저 섬유 중 canaliculus 통해 삽입 되 고 눈물 sac에 고급. 앙상한 ostium 만든 비의 중간 앞쪽 여백10,11의 높이에서 비 강에 연결 될 때까지 다음, 레이저 에너지 측면 비 강 벽에 적용 됩니다. 지속적인 시각적 컨트롤 유지 되는 동안, 비 내 시경을 사용 하 여. 새로 형성된 된 문 합 눈물 배수 장치에 대 한 바이패스 역할을 합니다. 성공적인 관개 후 bicanalicular 실리콘 삽 관 법은 초기 새로 형성된 된 ostium의 흉터를 방지 하기 위해 수행 됩니다. 수술 후 치료 decongestant, 스테로이드를 이루어져 있고 팽창, 염증과 감염, 각각 방지 하기 위해 항생제 안 약.
수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR (레이저를 이용한 DCR 외부 DCR에 35-75 분 대에서 10-25 분)와 함께 보다 더 짧은. 합병증 요금은 상대적으로 낮은 가장 일반적인 눈 꺼 풀과 실리콘 튜브 탈출의 개별 붓기를 되 고. Canalicular 감염 및 열 상해는 희귀 이벤트10. 1 기능 성공 74-88%의 되었습니다 보고10,11,12,13,,1415,16, 17,18, 따라서 외부 수술 방법의 단점을 고통 없이 외부 DCR의 뒤에 밀접 하 게 배열. 그러나, 장기 결과를 제공 아직 남아 있다. 또한, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후에 보조 외부 DCR 여전히 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, DCR 레이저를 이용한 최적의 외부 DCR 전에 recanalization 수술의 실패 후 수행 해야 하는 실행 가능한 두 번째 단계 절차로는 자격을 준다.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>Endoscope camera</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>Endoscope light source</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>Endoscope screen</td></tr><tr><td>FOX (laser)</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&amp;uuml;rnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>Diode laser</td></tr><tr><td>Laser fiber</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&amp;uuml;rnberg, Germany</td><td>LL13001s</td><td>Laser fiber</td></tr><tr><td>Laser handpiece</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&amp;uuml;rnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>Handpiece</td></tr><tr><td>Wide Collarette Monoka</td><td>Fa. FCL, Paris, France</td><td>S1.1630</td><td>monocanalicular silicon tube</td></tr><tr><td>Suction elevatorium</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>For intranasal use</td></tr><tr><td>Forceps (Gr&amp;uuml;nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>For intranasal use</td></tr><tr><td>Forceps (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>To grab the silicon tube</td></tr><tr><td>Lacrimal canula</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>Blunt cannula</td></tr><tr><td>Bangerter probe cannula</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Bangerter probe cannula</td></tr><tr><td>Wooden spatula</td><td>any</td><td>n/a</td><td>Wooden spatula</td></tr><tr><td>Xylometazolin 0.05% eye drops</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>Decongestant eye drops</td></tr><tr><td>Dexapos comod eye drops</td><td>Ursapharm</td><td>n/a</td><td>steroid eye drops</td></tr><tr><td>Floxal eye drops</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>n/a</td><td>antibiotic eye drops</td></tr></tbody></table>

transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy for the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction

Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO)의 치료에 오늘날의 황금 표준 외부 dacryocystorhinostomy (DCR), recanalizing 치료의 실패 후 수행할 수 있는 상대적으로 침략 적 절차입니다. 그러나, 다이오드 레이저 기술 분야에서 진행, 새로운 접근은 등장 했습니다. 레이저를 이용한 transcanalicular DCR 후속 bicanalicular 실리콘 삽 관 법으로 가능한 최소한 침략 적 절차로 큰 약속을 보여주는 새로운 옵션입니다. 코 구멍에서 영구 내 시경 영상 제어, 다이오드 레이저 섬유 눈물 주머니에 삽입 하 고 레이저 에너지 눈물 주머니와 코 구멍 사이 뼈 ostium 만드는 적용 됩니다. 아니 피부 절 개 할 필요가 있기 때문이 방법의 장점은 살려주는 피부 뿐 아니라 중간 종을 구조와 생리 적 종을 canalicular 펌프 메커니즘의 구성. 수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR과 보다 짧은입니다. 합병증 등 실리콘 튜브 탈출, 가벼운 붓기 및, 드물게, canalicular 감염 및 열 상해. 1 기능 성공률, 증상 및 ostium patency의 완전 한 해상도로 정의 높은, 아직 외부 DCR의 뒤에 범위. 그러나, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후 2 차 외부 DCR은 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, 레이저를 이용한 transcanalicular DCR recanalization 절차 및 외부 DCR 전에 실패 후 두 번째 단계 절차로 간주 되어야 하는 유효한 옵션입니다.

최적의 결과:
위에서 설명한 절차는 약 10-25 분 소요 하 고 일반적으로 잘 용납입니다. 검사 다음 날, 눈 꺼 풀의 약간 붓기의 경우 약 60%에 있을 수 있습니다. 이 작은 붓기 항상 최대 3 일 이내에 완전히 해결 합니다. 환자는 통증, 실리콘 탈출 또는 상해 또는 감염의 징후에 대해 불평 하지 않습니다. 그러나, 때문에 bicanalicular 실?...

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Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

이 프로토콜의 목표 transcanalicular 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 기본 인수 비누 덕트 방해의 치료에 최소한 침략 적 접근 방법으로 제시 하는입니다.

기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Research

JoVE Journal

Medicine

10.9K 조회수.  University of Cologne. 이 프로토콜의 목표 transcanalicular 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 기본 인수 비누 덕트 방해의 치료에 최소한 침략 적 접근 방법으로 제시 하는입니다.

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Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to severe visual impairment, and eventually blindness. This manuscript describes a simple, surgeon-friendly, non-incisional technique, named Ultrasound Cyclo Plasty (UCP), for reducing intraocular pressure (IOP) in glaucoma patients. The technique determines a selective coagulation necrosis of the ciliary body; in addition, the stimulation of supra-choroidal and trans-scleral portions of the uveo-scleral outflow pathway has been recently proposed. UCP shows several technical improvements in ultrasound technology compared to previous techniques, providing more precise focusing on the target zone. The procedure is performed in the operating room under peribulbar anesthesia. Briefly, the coupling cone is put in contact with the eye and the ring probe, that contains six piezoelectric transducers which produce the ultrasound beams, is inserted inside it. Their proper centering over the ocular surface represents a crucial step for the correct targeting of the ciliary body. Sterile balanced salt solution is used to fill the empty spaces to ensure ultrasound acoustic propagation. Surgical treatment consists in the sequential automatic activation of each of the six transducers, for a total duration of less than 3 min. The patient leaves the hospital 1 h after the procedure with the treated eye patched. In the present study, 10 patients with open-angle glaucoma were followed-up during at least 12 months after the procedure. IOP was reduced at each interval compared to pre-operative, as well as the number of hypotensive medications. Twenty percent of patients did not respond to the treatment, and needed subsequent surgery to better control IOP. Treatment tolerability was good, with no cases of hypotony or phthisis. The UCP procedure is simpler, faster, safer, and less invasive than traditional cyclodestructive procedures with similar results in reducing IOP.

Glaucoma is a chronic disease with progressive degeneration of optic nerve fibers resulting in decreased visual field. Elevated intraocular pressure is considered the most important and the only treatable risk factor. This manuscript describes a simple, surgeon-friendly, non-incisional technique, named Ultrasound Cyclo Plasty, for reducing intraocular pressure in glaucoma patients.

초음파 쿠 Plasty 녹 내장 눈에

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

연구

행동분석학

Surgical Induction of Endolymphatic Hydrops by Obliteration of the Endolymphatic Duct

Surgical induction of endolymphatic hydrops (ELH) in the guinea pig by obliteration and obstruction of the endolymphatic duct is a well-accepted animal model of the condition and an important correlate for human Meniere's disease. In 1965, Robert Kimura and Harold Schuknecht first described an intradural approach for obstruction of the endolymphatic duct (Kimura 1965). Although effective, this technique, which requires penetration of the brain's protective covering, incurred an undesirable level of morbidity and mortality in the animal subjects. Consequently, Andrews and Bohmer developed an extradural approach, which predictably produces fewer of the complications associated with central nervous system (CNS) penetration.(Andrews and Bohmer 1989) 
The extradural approach described here first requires a midline incision in the region of the occiput to expose the underlying muscular layer. We operate only on the right side. After appropriate retraction of the overlying tissue, a horizontal incision is made into the musculature of the right occiput to expose the right temporo-occipital suture line. The bone immediately inferio-lateral the suture line (Fig 1) is then drilled with an otologic drill until the sigmoid sinus becomes visible. Medial retraction of the sigmoid sinus reveals the operculum of the endolymphatic duct, which houses the endolymphatic sac. Drilling medial to the operculum into the area of the endolymphatic sac reveals the endolymphatic duct, which is then packed with bone wax to produce obstruction and ultimately ELH. 
In the following weeks, the animal will demonstrate the progressive, fluctuating hearing loss and histologic evidence of ELH.

This video shows how to surgically obstruct the guinea pig's endolymphatic duct to produce endolymphatic hydrops.

Endolymphatic 덕트의 말살로 Endolymphatic의 Hydrops의 외과 유도

Surgical induction of endolymphatic hydrops (ELH) in the guinea pig by obliteration and obstruction of the endolymphatic duct is a well-accepted animal ...

생물학

Establishment of a Severe Dry Eye Model Using Complete Dacryoadenectomy in Rabbits

Dry eye disease (DED) is a complex disease with multiple etiologies and variable symptoms, having ocular surface inflammation as its key pathophysiologic step. Despite advances in our understanding of DED, significant knowledge gaps remain. Advances are limited in part due to the lack of informative animal models. The authors recently reported on a method of DED induced by injecting all orbital lacrimal gland (LG) tissues with the lectin concanavalin A. Here, we report a novel model of aqueous-deficient DED based on the surgical resection of all orbital LG (dacryoadenectomy) tissues. Both methods use rabbits because of their similarity to human eyes in terms of the size and structure of the ocular surface. One week after removal of the nictitating membrane, the orbital superior LG was surgically removed under anesthesia, followed by removal of the palpebral superior LG, and finally removal of the inferior LG. Dacryoadenectomy induced severe DED, evidenced by a marked reduction in the tear break up time test and the Schirmer&#39;s tear test, and significantly increased tear osmolarity and rose bengal staining. Dacryoadenectomy-induced DED lasted at least eight weeks. There were no complications and animals tolerated the procedure well. The technique can be mastered relatively easily by those with adequate surgical experience and appreciation of the relevant rabbit anatomy. Since this model recapitulates the features of human aqueous-deficient DED, it is suitable for studies of ocular surface homeostasis, DED, and candidate therapeutics.

A novel approach is presented to induce chronic dry eye disease in rabbits by surgically removing all orbital lacrimal glands. This method, distinct from those previously reported, produces a stable, reproducible model of aqueous deficient dry eye well suited to study tear physiology and pathophysiology and ocular therapeutics.

토끼의 완전한 다크레오아데네절제술을 이용한 중증 안구건조증 모델 구축

Dry eye disease (DED) is a complex disease with multiple etiologies and variable symptoms, having ocular surface inflammation as its key pathophysiologic ...

의학

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

지속적인 흡입 뼈 드릴링 기술을 사용하여 내시경 내시경 아티코안트로절제술(역행 유방 절충제)

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

등골 수술의 현미경 횡단 접근법 재검토

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both oculopathy and complicated post anterior segment surgery. This can impact visual function and lead to bullous keratopathy, making it one of the most complex clinical problems. Conventional anterior chamber plasty will partially create the anterior chamber, but the anterior chamber disappears again in some cases. The main reasons are: (1) the iris lens diaphragm is loose with atrophied and tension-free iris so that the aqueous humor circulation will push and squeeze the iris forward; (2) the effect of "roller" formed in the process of inflammation or restoration will change the iris structure from peripheral anterior synechia (PAS) to extensive anterior synechia again; (3) the fibration will result in synechia from iris to the cornea. In such cases, corneal endothelium deficiency can't stop the aqueous humor from entering the cornea. This results in persistent corneal edema post-conventional anterior chamber plasty, resulting in progressive rubbing and lachrymation. Therefore, anterior chamber plasty is not the first choice for patients without surgical indications of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). However, this can be performed in patients with surgical indications who plan to receive DSAEK. A unique method of iris fixation via external pentagram suturing anterior chamber plasty (PSACP) is described here. The present technique is also compared with the conventional anterior chamber plasty. PSACP and DSAEK might be an effective way to cure the bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris and disappeared anterior chamber.

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

The present protocol describes how a 10-0 polypropylene suture crosses the anterior surface of the iris, forming a pentagram to prevent both iris and pupil from moving toward the cornea. This can be combined with subsequent keratoplasty to cure bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris.

외부 오각형 봉합을 통한 홍채 고정

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing and equilibrium. After a regular mastoidectomy, the posterior semicircular canal is identified, and Donaldson's line is determined. This is a line through the horizontal semicircular canal, crossing the posterior semicircular canal. The endolymphatic sac is usually found at this site under the posterior semicircular canal. The bone of the endolymphatic sac and the dura are thinned until the sac is skeletonized, after which the endolymphatic duct is identified. The duct is then blocked with a titanium clip. Using a computerized tomography (CT) scan, the position is confirmed. Follow-up visits take place 1 week, 6 weeks and 1 year after surgery. To this day, only one prospective trial assessing this method has been conducted, comparing this new method to endolymphatic sac decompression. Results of the duct blockage are promising, with 96.5% of the patients free of vertigo after 2 years. However, further research is required.

Endolymphatic duct blockage is a relatively new surgical method for patients suffering from M&#233;ni&#232;re's disease. Following a regular mastoidectomy, the endolymphatic duct is identified and ligated using a regular titanium hemoclip. The effectiveness of this procedure is currently being assessed in a randomized trial.

메니에르병에 대한 외과적 치료 옵션으로서의 내림프관 막힘

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

Robot-Assisted Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma

Congenital cholesteatoma accounts for 25% of cholesteatoma cases in children. Transcanal Endoscopic Ear Surgery (TEES) is ideal for these patients because it offers a wide endoscopic view of the middle ear and a minimally invasive approach. The two main limitations are the loss of one operative hand and a narrow external auditory canal in younger children. Here, we present the case of a 3-year-old patient with a Potsic stage III congenital cholesteatoma adherent to the incus and branches of the stapes. A robotic-assisted TEES procedure was performed, during which a robotic arm with 6 degrees of freedom held a 0&#176;, 2.9 mm wide endoscope, enabling the surgeon to work in a narrow environment with both hands. The procedure's duration was 2 h and 9 min, including 16 min for the installation and draping of the robotic arm. After a trans-canal approach, the cholesteatoma was dissected from the ossicles using both a needle (or sickle knife) and suction to stabilize the ossicles and limit the risk of hearing trauma. The cholesteatoma was debulked to reduce its size, allowing it to be pushed under the malleus anteriorly and then separated from other adherences before removal. A tragal cartilage graft was used to reinforce the tympanic membrane.

This protocol describes the removal of congenital cholesteatoma using minimally invasive transcanal endoscopic ear surgery with a two-handed approach and a robotic endoscope holder.

선천성 담즙종에 대한 로봇 보조 경관 내시경 귀 수술

Congenital cholesteatoma accounts for 25% of cholesteatoma cases in children. Transcanal Endoscopic Ear Surgery (TEES) is ideal for these patients because ...

Nasolacrimal Lavage as a Treatment for Ocular Surface Toxic Soup Syndrome

Ocular surface toxic soup syndrome (OSTSS) is characterized by inadequate tear drainage through the nasolacrimal duct system, leading to the accumulation of inflammatory mediators in the tear film. This condition can result in toxic keratoconjunctivitis, with symptoms such as conjunctival hyperemia, itchiness, discomfort, and epiphora. Dilation and irrigation are common diagnostic procedures in both optometry and ophthalmology, used to assess nasolacrimal duct obstruction in cases of epiphora. This technique involves the injection of saline into the nasolacrimal duct system through the puncta, followed by the evaluation of reflux, which indicates obstruction. Although intended to be diagnostic, many patients report significant improvements in epiphora and ocular comfort after the procedure. In this paper, we present a case study in which a patient achieved complete resolution of epiphora and itchiness following therapeutic nasolacrimal lavage performed every 2 months. Subjective improvements in symptoms in 3 additional patients are also reported. We propose nasolacrimal lavage not only as a diagnostic tool but also as an effective therapeutic intervention for managing OSTSS.

OSTSS leads to pooled inflammatory mediators in the tear film, causing symptoms like epiphora and discomfort. Here, we present a case where therapeutic nasolacrimal lavage every 2 months resolved epiphora and itchiness, suggesting its efficacy as a therapeutic intervention for OSTSS. Additionally, we report subjective improvements in symptoms in 3 additional patients.

Ocular surface toxic soup syndrome (OSTSS) is characterized by inadequate tear drainage through the nasolacrimal duct system, leading to the accumulation ...

Superior Lacrimal Gland Removal: A Surgical Technique to Remove the Palpebral and Orbital Parts of Superior Lacrimal Gland from Rabbit Model

Source: Honkanen, R. A. et al., <a href="https://www.jove.com/v/60126">Establishment of a Severe Dry Eye Model Using Complete Dacryoadenectomy in Rabbits.</a> J. Vis. Exp. (2020).
This video describes the surgical procedure to remove the two parts: palpebral and orbital of the superior lacrimal gland from a rabbit to create a dry eye disease model. This rabbit model is suitable for studies of ocular surface homeostasis, pathophysiology and ocular therapeutics.

Superior Lacrimal Gland Removal: 토끼 모델에서 Superior Lacrimal Gland의 palpebral 및 orbital 부분을 제거하는 수술 기법

Source: Honkanen, R. A. et al., Establishment of a Severe Dry Eye Model Using Complete Dacryoadenectomy in Rabbits. J. Vis. Exp. (2020).
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