뼈 치료 기술은 내시경 중이 수술에 대한 큰 기술적 도전을 야기한다. 이 문제를 해결하기 위해, 우리는 내장 내시경 다충성 절제술이라고 불리는 우리 부서에서 지속적인 흡입 뼈 치료 기술을 개발했습니다. 우리의 기술은 매우 간단하지만 효율적입니다.
우리가해야 할 일은 전통적인 미세한 전기 드릴 핸드피스의 간단한 수정일 뿐입니다. 흡입 튜브는 부드럽고 유연하며 내시경 의 렌즈도 보호됩니다. 머리를 콘트라 측면으로 회전한 다음 수술장을 살균하고 드레이프하는 척추 위치에 환자를 배치합니다.
집게로 EAC에서 자궁을 제거 한 후, 7 시 및 11시 위치에서 아드레날린이있는 1 %의 리도카인을 주입하여 EAC에 국소 마취를 투여하십시오. 내시경 하에서 오른쪽 귀에 대 한 시계 반대 방향으로 2 ~ 6 시 위치에서 둥근 칼으로 할례 절개를, 약 8 밀리미터 타막에서. 1밀리미터 직경의 흡입 튜브와 아드레날린에 흠뻑 젖은 작은 거즈조각으로 대명플을 올립니다.
직접 적인 시야에서, 12시 위치에서 메스와 내부 적절개를 만들 고 육로를 향해 그리고 뻗어 intercartilaginous 절개를 통해 이전에 만든 할례 절개에서. 육로를 향해 이전에 만들어진 할례 절개에서 6시 위치에서 메스와 또 다른 방사형 절개를합니다. 두 개의 방사형 절개에서 내측 절개에 둘러싸인 플랩을 큐렛으로 바깥쪽으로 올립니다.
다락방의 측면 벽과 EAC의 후방 벽의 노출을 확인합니다. EAC의 고기를 넓게 하고 측면 기반 피부 플랩을 제자리에 고정시키기 위해 자체 고정 리트랙터를 배치합니다. 일회용 정맥 주입 바늘의 튜브를 조정하여 뼈 드릴링 단계에서 사용될 부드러운 흡입 튜브를 만듭니다.
가위로 말단 끝에 여러 개의 측면 구멍을 만듭니다. 일회용 주입 세트의 튜브의 작은 부분을 잘라 뼈 드릴링 중에 내시경의 렌즈를 보호하는 전기 드릴 샤프트 슬리브를 만듭니다. 멸균 투명 스티커로 드릴 핸들에 슬리브를 고정합니다.
연약한 흡입 튜브의 말단을 타일파닉 캐비티에 넣고 튜브의 다른 쪽 끝을 진공 흡인기에 연결합니다. 스커텀의 후방 부분에서 시작하여 내부 방향으로 뼈 드릴링을 실행합니다. 조수에게 식염수로 EAC의 고기를 지속적으로 관개하고 병변이 우월하게 확장되면 뼈 드릴링에 의해 측면 다락방 벽을 제거하도록 지시합니다.
선택적 단계로, 병변 제거 및 골반 사슬 재건을 목적으로 말루와 근교를 제거하십시오. 병변이 안트럼으로 더 확장되는 경우 확장 된 다충 절제술을 수행하십시오. 내시경 해부학의 완료 후이 환자의 수술 구멍은 여기에 표시됩니다.
병변 제거 후 골체 사슬의 무결성과 이동성을 확인한 후 양쪽에 페리공드리움이 있는 큰 트라거스 연골을 수확하십시오. 한쪽은 연골에서 둥근 칼로 페리콘드리움을 분리하고, 다른 쪽에 는 연골 페리콘드리움 이식편을 형성하고 연골 농어 이식편을 재건하도록 맞춤화한다. 연골 perichondrium 이식편을 사용하여 다락방의 측면 벽을 재건하십시오.
다양한 성숙한 수술 기술로 골망 사슬을 재구성합니다. 타이파노미탈 플랩과 측면 기반 스킨 플랩을 조정하고 재배치하고 EAC에 젤라틴 스폰지로 포장합니다. 인터카르티라기누스 절개를 봉합하고 거즈로 포장합니다.
상기 상시 흡입골 드릴링 기법을 사용하여 11명의 환자에 대한 내피 성 내시경 성 내시경 절제술이 수행되었다. 환자의 특성은 여기에서 설명됩니다. 이 케이스의 대부분은 cholesteatoma이고, 참여의 가장 일반적인 사이트는 다락방이었습니다.
수술 내 골수 사슬 재구성은 티타늄 부분 골체 교체 보철및 티타늄 토탈 골체 교체 보철을 포함한 방법을 사용하여 수행되었다. 단기 후속 조치의 결과는 유망한 것 같습니다. 그러나, 장기 후속의 결과는 청력 결과와 관련하여, 더 나은 수술 후 공기 뼈 간격, 또는 ABG는 5명의 환자에서 관찰된 아직도 불분명합니다.
5명의 환자에 있는 ABG에서 중요한 변경이 관찰되지 않았고, 더 나쁜 수술 후 ABG는 1명의 환자에서 지적되었습니다. 수술 후 안면 신경 기능은 모든 환자에서 정상이었습니다. 한 환자의 대표적인 축 CT 이미지는 다락방 및 개미에 있는 Cholesteatoma를 보여주었습니다.
수술 전 내시경 막의 내시경 이미지는 수술전에 여기에 나타난다. 수술 후 6개월 후, 고막의 내시경 이미지가 여기에 나타난다. 수술 한 달 후, 내성 절개는 거의 보이지 않았다.
이 일정한 흡입 뼈 치료 기술, 그리고 옆에 내장 내시경 내시경 절제술, 다양 한 중이 병변에 대 한 내시경 솔루션을 제공 합니다., 특히 다른 확장 cholesteatoma에 대 한. 그것은 또한 외이도 협착증을 가진 몇몇 환자를 위해 아주 유용한 신운하의 후방 뼈 부분을 확대하는 것을 이용될 수 있습니다.
