말단 Pancreatectomy 견본의 표준화한 병리학 평가를 위한 DIPLOMA 접근

디플로마 임상시험에서 수행된 설명 비디오인 실산 범절제술 표본의 표준화된 병리학 평가. 췌장 덕트 아데노암은 가난한 예후와 관련이 있습니다. 이 종양의 소수는 췌장 바디및 꼬리에서 있습니다.

췌장 표본의 정확한 병리학적 평가는 치료 전략을 안내할 수 있는 예후 정보의 제공에 필수적입니다. 다음 프로토콜은 표본 방향, 수동, 림프절 샘플링 및 블록 선택을 포함한 왼쪽 pancreatectomy 표본의 평가에 중점을 둡니다. 79 세의 여성은 CT 스캔에 악성에 대한 의심스러운 인접한 림프절증과 췌장의 몸 내에서 34 밀리미터 종양의 부수적 인 발견을 제시했다.

먼 전이를 볼 수 없습니다. 급진적인 왼쪽 판창조 절제술, 비장 절제술 및 위의 쐐기 절제술이 수행되었습니다. CT 검사는 췌장 내의 종양을 보여줍니다.

수술 후, 시편은 24~48시간 동안 포르말린에 고정된다. 좌측 판창조절제술 표본의 매크로경적 평가에는 표본 방향, 췌장, 비장 및 상류기관의 측정, 마진 및 복막 표면의 인킹, 표본 해부 및 종양 위치, 크기, 외관 및 한계 및 조직 샘플링에 대한 대략적인 거리의 평가가 포함됩니다. 시편 방향에 관해서는, 포르말린 고정은 왜곡을 일으킬 수 있으며, 전방 복막 표면을 레트로복판 또는 후방 해부 마진과 구별하기가 어려울 수 있다.

이러한 이유로, 수술 외과 의사는 후방 마진을 표시하기 위해 봉합사를 배치하는 것이 좋습니다, 이 경우와 같이. 이것은 전방 간각 표면이며, 이것은 비장 용기 마진이 놓여있는 스테이플트 트란섹션 마진입니다. 이것은 봉합사로 표시된 후부 마진입니다.

이것은 비장 동맥과 정맥이 거짓말을하고 이것은 췌장의 열등한 경계인 췌장의 우수한 경계입니다. 이것은 추가 스테이플 위 벽 마진이며 이것은 비장입니다. 표본 치수.

췌장은 내측에서 측면까지 95밀리미터, 두개골에서 코달까지 30밀리미터, 후방까지 20밀리미터를 측정합니다. 비장은 110 밀리미터 두개골에서 카우달까지, 후방에 60밀리미터 전방, 측면으로 20밀리미터 내측이다. 위의 쐐기측정 35 x 10 x 5 밀리미터.

시편은 다음과 같은 방식으로 잉크로 되어 있습니다. 전방 간각표면은 노란색으로 잉크로 되어 있습니다. 위 벽 여백은 파란색으로 잉크로 표시됩니다.

트란섹션 여백은 빨간색으로 잉크로 되어 있습니다. 췌장의 우수한 경계는 스테이션 11 림프절을 식별하기 위해 녹색으로 잉크로 되어 있습니다. 열등한 테두리는 스테이션 18 노드를 식별하기 위해 주황색으로 잉크로 되어 있으며 후방 해부 마진은 검은색으로 잉크로 표시됩니다.

시편을 해부하기 전에 황부 마진과 혈관 절제술 마진이 촬영됩니다. 금속 스테이플은 마이크로톤 블레이드에 의해 절단 할 수 없기 때문에 transection 마진의 스테이플 라인을 제거해야합니다. 실제 마진에 대한 근접성을 가능한 한 유지하도록 스테이플 라인에 가깝게 자르는 것이 좋습니다.

스테이플 라인을 제거한 결과, 트랜섹션 마진은 단일 원면 섹션또는 대안적으로 빵 조각을 원래 의 스테이플 라인에 수직으로 만들어 종양의 정확한 거리를 여백으로 측정할 수 있다. 비장 동맥과 정맥은 트란섹션 마진에 가깝고 일반적으로 클립으로 표시됩니다. en 얼굴 섹션은 동맥과 정맥 모두에서 촬영됩니다.

이제 추가 절제 마진을 제거할 수 있습니다. 이 경우, 위 웨지 절제술에서 스테이플 라인을 제거했습니다. 마지막으로, 표본 해부를 시작할 수 있습니다.

췌장은 비장 동명쪽으로 3~5밀리미터 간격으로 내측에서 측면으로 슬라이스됩니다. 그것은 강하게 후방 췌장 지방 중 어느 것을 제거 하지 하는 것이 좋습니다. 슬라이스는 15개의 슬라이스로 내측에서 측면으로 배치됩니다.

그리고 지금 종양 평가를 위해. 여기서 우리는 종양이 9에서 14까지 슬라이스에 존재한다는 것을 보여줍니다. 종양의 절단 표면은 창백하고 균일합니다.

종양은 두개골 평면에 30 밀리미터, 후방에 25 밀리미터 전방, 그리고 30 밀리미터 내측을 측정합니다. 세 번째 측정은 슬라이스 두께를 기반으로 합니다. 종양 크기의 거시적 평가는 종양 을 거시적으로 모방할 수 있는 섬유증 및 만성 췌장염의 존재 때문에 도전적일 수 있습니다.

이러한 이유로 표본 조각의 사진과 함께 상세한 블록 설명에 의해 지원되는 넉넉한 양의 종양 샘플링을 사용하여 종양 크기 및 범위에 대한 보다 정확한 설명을 얻을 수 있으며, 이는 현미경으로 상관관계가 있을 수 있다. 표본 조각 내에서 췌장의 우수한 경계를 따라 비장 동맥이 흐르는 것을 볼 수 있습니다. 비장 정맥은 이 이미지에서 시각화하기가 어렵지만, 조각의 중간을 통해 췌장의 후방 경계를 따라 실행됩니다.

종양은 비장 정맥에 가까운 부근에서 보이지만, 현미경으로는 관여하지 않았습니다. 종양을 샘플링할 때, 표본 조각은 주변 과분증 지방 및 림프절을 포함하도록 기하학적으로 분할되어 인접한 구조및 여백에 대한 종양의 관계를 입증합니다. 또한이 경우 종양과 위 벽 사이의 정확한 관계를 보여주는 섹션이 촬영됩니다.

췌장 덕트 아데노암종은 종양과 정상 췌장 사이의 인터페이스가 섬유증과 만성 췌장염에 의해 가려질 수 있는 성장의 잠입 패턴을 가지고 있습니다. 따라서 마진 평가에 대해 철저한 블록 복용에 대한 동일한 근거가 적용됩니다. 비장은 이제 3~5밀리미터 간격으로 두개골 방향으로 얇게 썬 빵입니다.

종양이 비장과 가까운 경우, 시편으로 비장을 그대로 유지하고 종양과 비장 사이의 연속성 으로 단면을 취하는 것이 좋습니다. 초점 이상이 없다고 가정하면 비장의 대표 섹션이 찍습니다. 마지막으로, 우리는 황부 마진, 혈관 절제술 마진, 위 벽 마진, 마진까지의 최대 크기와 거리를 보여주는 종양 블록, 배경 췌장 및 비장의 대표적인 섹션 및 림프절을 포함하는 블록 선택이 있습니다.

현미경 사실 인정은 위 벽의 근면 propria로 확장하는 30 밀리미터, 적당히 분화한 덕트 선암의 이었습니다. 비장 동맥이나 비장 정맥과 perineural 침략의 관여 없이 림프혈관 침공이 있었습니다. 림프절 17개 중 3개가 참여했으며, 1개는 우수하고 2개는 열등했습니다.

TNM8에 따르면 스테이징은 pT2, N1이었고 모든 여백은 적어도 1밀리미터까지 명확했습니다. 설명된 방법론의 장점은 후방 해부 마진을 표시하는 방향 봉합사를 사용하는 것을 포함한다. 이 방향 방법은 DIPLOMA 평가판에 대한 표준화된 프로토콜의 일부입니다.

둘째, 정확한 마진 평가를 손상시킬 수 있으므로 후방 peripancreatic 지방을 제거하는 것을 피하는 것이 좋습니다. 여백을 잉크뿐만 아니라, 췌장의 우수하고 열등한 경계를 표시하기 위해 다른 색상을 사용하여 역 11 및 18 림프절을 식별 할 수 있습니다.