트랜스카날 독점 내시경 접근법을 통한 단계별 스태프도절제술. 수술실 설정과 수술 후 치료에 대한 환자 포지셔닝에서 내시경 스테이프 수술의 사례를 보여줄 것입니다. 나는 어떤 외과 의사가 총 내시경 접근으로 stape 수술을 수행 할 수 있도록 기술적 인 힌트와 수술 절차에 대한 단계별 설명을 통해 당신을 안내 할 것입니다.
논문의 증가는 내시경 스테이프 수술이 안전하고, 실현 가능하며, 전통적인 stapedotomy와 유사한 유리한 결과를 가지고 있음을 보여주었습니다. 그러나 내시경 스테이프 수술은 내시경 을 사용하는 데 많은 경험이없는 외과 의사에게 어려울 수 있습니다. 적절한 기구 결말이 이해되면 내시경과 수술기구 사이의 수술장을 공유하는 문제를 쉽게 극복할 수 있습니다.
10억 개의 통제가 초보 외과 의사에게 때로는 실망스러울 수 있습니다. 또한, 환자를 올바르게 배치하고 수술실을 설치하여 전체 절차에 걸쳐 외과 의사의 편안한 위치를 보장하는 것이 중요합니다. 우리는 현기증이나 이명없이 천천히 진보적 인 양자 청력 상실을보고 우리의 관심에 온 56 세 여성의 사례를보고합니다.
올바른 이토스시경검사는 정상이었지만 청력 검사결과 적당한 중등도 혼합 난청이 입증되었습니다. tympanogram은 A형양측이었고, 스테이프다이얼 반사신경은 결석하여 경화증에 대한 양측을 시사했습니다. CT 검사는 사전 평가로 필요하다고 간주되지 않았습니다.
오로-기관 삽관 및 전신 마취 위치 후 환자는 턱이 약간 하이퍼 확장된 영향을받는 귀의 반대편쪽으로 기울어진 머리를 가진 환자를 supine. 머리와 어깨 사이에 넓은 각도를 만들어 귀에 쉽게 접근할 수 있도록 가능한 한 같은 쪽 어깨를 아래로 당깁니다. 외부 청각 운하 피부의 4가지 주요 포인트에서 혈관 수축제로 희석된 국소 마취제 의 약 1-2 밀리리터주입을 수행합니다: 후방 벽, 우수하고 열등한 각도 및 레트로트라갈 부위.
요오도포비도에 젖은 거즈를 사용하여 외부 귀 전체를 살균하여 무균 장을 만듭니다. 요오도포비도네는 외부 청각 운하에 들어가 고란막에 도달하십시오. 고해상도 모니터는 수술 중 머리와 목의 편안한 위치를 유지하기 위해 적절한 거리에서 그의 눈 수준에서 외과 의사 앞에 배치됩니다.
직경 3mm, 길이 15cm, 내시경을 0도 내시경을 고화질 디지털 카메라 및 크세논 광원에 연결합니다. 내이의 열 손상을 방지하기 위해 광원을 50% 강도로 유지합니다. 백색 균형을 하고 초점을 조정한 후 내시경 팁을 청소하는 고품질의 미스트 링 솔루션을 준비합니다.
직접적인 내시경 시력하에서 운하의 후방 벽의 우수한 세포면에서 수술 내 마취를 수행합니다. 외부 청각 운하의 가장 측면 부분의 머리카락을 절단 한 후 단극기를 사용하여 5시에서 12시까지 약 8 ~10 밀리미터 떨어진 티파노 고기 플랩 절개를 묘사합니다. 둥근 칼을 사용하여 이전에 표시된 라인에 따라 실제 피부 절개를 수행하고 에피네프린에 젖은 면화의 도움으로 티파노 고기 플랩을 올립니다.
일단 annulus는 고타공황 막의 백색 두껍게로 확인되면 그 밑에 해부를 계속합니다. 하트만 집게로 파의 짧은 과정에서 파를 분리하여 파스 텐사를 움버스에 부착합니다. 이 단계에서, 코다 tympani를 코랄 저명에서 나오는 희끄무레한 문자열로 식별하고 그대로 둡니다.
타원형 창 영역의 좋은 노출을 달성하기 위해, 외부 청각 운하의 스커텀과 후방 뼈 부분의 가변 제거는 curette를 통해 수행되어야한다. 경우에 따라 타원형 창 영역이 완전히 노출되더라도 일부 커렛은 스테이프에 유리한 작업 영역을 만들어야 합니다. 풋 플레이트를 더 노출하기 위해 신경은 일반적으로 후크로 주로 변위됩니다.
stapes 고정을 확인한 후 0.6mm 다이아몬드 버가 있는 마이크로 드릴을 사용하여 후방 목체 절제술을 수행합니다. 그런 다음 동일한 버를 사용하여 풋플레이트의 중간 후방 부분에 구멍을 수행합니다. 벨루치 가위로 테이프텐으로 자른다.
이제 후크의 도움으로 테이프에서 근친을 분리하고, 테이프 상부 구조를 제거합니다. 피쉬 후크를 사용하여 풋플레이트 구멍을 정충하고 적절한 구경을 확인하고 현관에서 가능한 작은 뼈 조각을 제거하십시오. 이제 흡입 튜브를 사용하여 외부 청각 운하에 스테이프 보철을 삽입할 때입니다.
여기, 우리는 4.75 밀리미터 보철당 0.6을 사용하고 있습니다. 후크의 도움으로 stapedotomy 구멍에 부드럽게 배치합니다. 절당의 긴 과정에 고정 한 후 보철 후크를 압착하십시오.
말루의 손잡이를 부드럽게 밀어 보철물의 적절한 움직임을 확인합니다. tympano-meatal 플랩을 교체하고 외부 감사 운하를 재갈식 헤모틱 서약으로 포장하십시오. 접착제 석고로 오리클을 덮어 압축이 필요하지 않습니다.
메스꺼움이나 구토가 발생하지 않으면 환자가 수술 후 적어도 8 시간 동안 마시고 먹고 일어서도록 하십시오. 다음 날 하우스 브랙만 스케일과 프렌젤 고글과 함께 자발적인 니스타무스의 존재를 사용하여 안면 신경 기능을 평가합니다. 감각 신경성 난청을 제외하기 위해 뼈 전도 순수 한 색조 오디오 를 수행합니다.
환자는 안면 마비 또는 현기증없이 정상적인 수술 후 과정을 했다. 6개월 간의 수술 후 청력 검사는 공기 뼈 간격의 완전한 폐쇄를 밝혔습니다. 이토엔도시경검사는 고막의 정기적 인 치유를 보여주었고 환자는 맛 장애를 거부했습니다.
이 프로토콜은 내시경 스테이프 수술을 통해 어떤 이과 의사를 안내 할 수 있습니다. 내시경 적 분모 절제술 및 myringoplasty와 같은 기본 절차로 내시경 적폐 절제술을 수행하기 전에 일부 교육을 권장합니다. 주셔서 감사합니다.
