이 프로토콜은 완전한 내시경 담즙 절제술 및 epitympanectomy를위한 뼈 제거를위한 다양한 최소 침습 기술을 설명합니다. 내시경 epitympanic 담즙 종종 제거의 주요 장점은 외부 절개와 과도한 측두골 드릴링을 절약하는 우수한 시각화를 갖춘 경운하 최소 침습 기술입니다. 경운하 내시경 담즙종 제거는 주로 한 손 기술이기 때문에 측두골 모델에서 특정 절차와 기술적 개선을 미리 연습해야 합니다.
작업을 시작하기 전에 모든 기기가 수술대에 있는지 확인하십시오. 환자가 안티 트렌델렌부르크 위치에 있는 상태에서 국소 마취를 수행하고 외이도에 0도 내시경을 도입합니다. 그런 다음 귀지를 제거하고 외이도의 머리카락을 잘라 운하를 청소하십시오.
외이도를 청소 한 후 0도 내시경으로 고막과 다락방 부위를 검사하십시오. 그런 다음 단극 소작기로 고막 피판의 둘레를 표시하고 각진 둥근 칼과 Plester 칼을 사용하여 질병 확장에 맞는 고막 피판을 들어 올립니다. 에피네프린에 적신 면화로 지혈을 제공하십시오.
다음으로, 고리를 노출시키고 가능한 경우 chorda tympani를 노출시킵니다. 그런 다음 중이강을 열고 담즙 종종 확장을 자세히 평가하십시오. 담즙 종종 매트릭스를 고막과 화음 고막에서 조심스럽게 분리하십시오.
손상되지 않은 이소골 사슬의 경우, 중이와 이소골 사슬을 포함하는 담즙 종을 해부하십시오. 담즙 종 침윤의 정도를 평가하려면 제한된 atticotomy에 의해 다락방의 측면 부분을 단계적으로 제거하십시오. 끌과 망치로 뼈의 작은 부분, 특히 회전 운동을 사용하여 뼈 큐렛으로 뼈를 제거하십시오.
뼈 드릴링을 통한 attico 및 antrotomy의 경우 수중 기술로 뼈의 더 큰 부분을 제거한 다음 저속으로 버를 절단하거나 약간의 관개만으로 느린 속도로 다이아몬드 버를 절단하거나 거친 다이아몬드 버를 절단합니다. 초음파 장치를 사용한 attico 및 antrotomy의 경우 뼈와 연조직의 열 손상을 방지하기 위해 수중 기술에서 구부러진 팁으로 뼈의 더 큰 부분을 제거하십시오. 콜레스테아토마가 전방 에피티엠파눔 깊숙이 침투하거나 incus를 침식하면 incus를 제거하고 필요한 경우 malleus 머리가 콜레스테아토마를 완전히 제거합니다.
담즙 종을 완전히 구출하려면 적절한 경우 각진 해부를 사용하여 다른 장치로 단계적 attico 및 antrotomy를 수행하십시오. 담즙 종 절제술이 완료된 후, 잔류 담즙 종과 건강한 점막을 최대한 절약하는 기능적 고려 사항에 중점을 둔 전체 중이 탐색을 수행 한 다음 먼저 0도를 사용한 다음 45도 각도의 렌즈를 사용합니다. 측면 반원형 운하의 후방 한계까지 전방 에피티엠패닉 공간, 테그멘 고막, 후방 에피티엠파눔 및 전두엽을 확인하십시오.
그런 다음 후부비동, 부비동 고막, 고막하 부비동 및 고막 하부를 포함한 후 고막을 검사하십시오. 마지막으로 유스타키오관, 고막, 상부 튜방 홈, 텐서 폴드 및 협부를 확인하십시오. 텐서 폴드 막힘의 경우 환기 경로를 복원하십시오.
이소골 사슬과 scutum을 재건하려면 tragus 가장자리에 5mm 뒤쪽으로 절개하고 연골을 자릅니다. 그런 다음 양쪽에 연골막이있는 큰 연골 조각을 수확하십시오. 연골과 연골막의 조각을 다듬고 결함 폐쇄를 위해 scutum 재건을 수행하십시오.
등골이 손상되지 않고 incus 또는 malleus의 머리가 가능한 malleolus 머리 또는 incus 개재 골 성형술에 사용할 수없는 경우 이중 블록 연골을 사용하거나이 경우 입증 된 것처럼 부분 뼈 교체 보철물을 사용하십시오. 다음으로, 재흡수성 젤라틴 스폰지를 사용하여 재건을 확보하십시오. 부분 또는 전체 골 교체 보철물의 경우,이 경우와 같이 압축 된 연골 주위 층 또는 연골을 사용하여 연골을 사용하여 재건을 강화하십시오.
그런 다음 섬 이식 기술에서 연골 주위가 겹치는 손질 된 연골 조각을 사용하거나 고막의 결함 폐쇄를 위해 연골 주위 또는 측두근막을 사용하여 밑받침 고막 성형술을 수행합니다. 연골을 사용하는 경우,이 경우와 같이 건설을지지하기 위해 연골 주위를 추가하십시오. 상처 봉합을 위해 고막 플랩을 재배치하고 외이도 곡률에 맞게 조정하십시오.
실크 스트립으로 고막을 부목하거나 결함 커버리지에 적합한 크기의 기관 관행에 따라 부목을 대십시오. 마지막으로, 외이도를 재 흡수성 젤라틴 스폰지로 포장하고 바깥 부분은 항생제와 하이드로 코르티손에 적신 거즈로 포장하십시오. 이 연구를 위해 총 43 건의 연속 내시경 담즙 종종 수술이 분석되었습니다.
수술 당시 평균 연령은 37.4세였다. 1차 담즙종 제거 수술은 36건, 재수술은 7건이었다. 왼쪽은 26 건, 오른쪽은 17 건에서 작동했습니다.
연골은 38례에서 이식재로, 5례에서 근막으로 사용되었다. 이식편 섭취율은 90.7%였으며 수술 후 천공 3건이 있었다. 평균 추적 기간은 17.4개월이었고, 마지막 추적 관찰에서 재발성 담즙종이 없는 40건이 있었습니다.
평균 공기 뼈 간격은 수술 전 23.8 데시벨에서 수술 후 18.2 데시벨로 크게 개선되었습니다. 이 절차를 수행하는 동안 뼈 드릴링 및 초음파 장치와 같은 동력 도구를 사용하여 내이 및 안면 신경의 손상을 방지하기 위해 트랜스 카날 접근에 최대한주의를 기울여야합니다. 동력 기구와 함께 이 최소 침습적 내시경 접근 방식을 통해 외과의는 추가 측면 두개골 기반 병리에 대한 보다 맞춤화된 트랜스카날 접근을 얻을 수 있습니다.
