심장 사망 기증자 후 통제된 기증을 위한 다기관 회복은 어려운 일입니다. 이 방법은 전체 절차의 복잡성을 증가시키지만 받는 사람에게 더 나은 결과를 제공합니다. 이 방법은 기증자의 연명 요법을 중단 한 후 저혈압 및 심장 마비로 인한 허혈성 손상을 최소화합니다.
시작하려면 기증자에게 헤파린 덩어리를 정맥 주사하십시오. 그런 다음 필요한 모든 장비, 전기 소작 장치 및 흡입 시스템을 갖춘 멸균 계측 테이블을 준비하십시오. 소독액과 멸균 드레이프로 선택한 사타구니에 수술 부위를 준비하십시오.
23번 칼날로 8-10cm 길이의 절개를 하고 전기소작과 리가클립으로 출혈을 조절합니다. 견인기로 상처 가장자리를 분리하고 절개를 진행하여 대퇴 동맥과 정맥을 노출시킵니다. 출혈을 조절하기 위해 실크 가닥으로 대퇴 혈관을 감싸십시오.
텍스트 원고에 설명된 대로 용기 크기에 따라 적절한 캐뉼라 직경을 선택하십시오. 대퇴 정맥을 캐뉼라로 삽입하여 먼저 금속 와이어를 가이드로 도입한 다음 점진적 확장기를 사용하여 최종적으로 캐뉼라를 삽입합니다. 이중 루멘 캐뉼라를 사용하여 대퇴 동맥과 유사하게 진행하십시오.
ECMO 입력 라인의 10cm 부분을 잘라냅니다. 조각의 한쪽 끝에 조립된 3방향 스톱콕이 있는 루어 잠금 장치가 있는 직선 커넥터를 삽입하고 다른 쪽 끝을 동맥 캐뉼라에 연결합니다. ECMO 라인을 제거합니다.
캐뉼라와 연결하는 동안 라인을 채우기 위해 식염수와 쌍을 이루는 관개를 사용하십시오. 출력 ECMO 라인을 정맥 캐뉼라에 연결하고 입력 ECMO 라인을 동맥 캐뉼라에 미리 조립된 3방향 스톱콕을 사용하여 직선 커넥터에 연결합니다. 3방향 스톱콕은 시스템 퍼지에 사용할 수 있습니다.
ECMO 라인을 cl 상태로 유지하십시오.amp에드. 두 캐뉼라를 크기 1 실크 봉합사로 사타구니에 고정하여 이송 중 변위를 방지합니다. 플레이서: 대퇴 동맥 캐뉼라와 기증자의 왼쪽 요골 동맥에서 모니터링되는 압력 라인.
다음으로, 흉부 하행 대동맥에 도달하기 위해 삽입할 카테터의 길이를 결정하기 위해 기증자의 검상돌기와 동맥 캐뉼라의 말단 사이의 거리를 기준으로 하여 대동맥 폐색 풍선 배치를 시작합니다. 실크 봉합사 또는 마커로 풍선에 참조 표시를 설정하십시오. 대퇴 동맥 캐뉼라의 자유 내강을 통해 금속 와이어 가이드를 도입하십시오.
금속 와이어로 안내되는 카테터를 계속 사용하고 참조 표시가 있을 때까지 삽입합니다. 폐색 풍선의 올바른 위치를 확인하십시오. 50 입방 센티미터 원뿔 주사기를 사용하여 4-5 초 동안 식염수로 채워 폐색 풍선의 올바른 기능을 확인하십시오.
대퇴골 캐뉼라의 동맥압이 사라지고 왼쪽 요골 동맥의 압력이 유지되는지 확인합니다. 정중 흉골 절개술을 수행하려면 흉골 위 노치에서 xiphoid 과정의 끝까지 중앙 수직 피부 절개를 진행하십시오. electrocautery를 사용하여 가슴 근막과 흉골 골막까지 절개를 확장하십시오.
쇄골 간 인대를 나누고 흉골 위 노치와 xiphoid 과정의 수준에서 흉골 뒤의 손가락 절개로 평면을 만듭니다. 전기 톱으로 흉골을 나눕니다. 흉골 견인기를 놓고 조심스럽게 열어 흉골의 뒤쪽 표면에서 심낭을 풀어줍니다.
전기 소작으로 출혈 지점을 조절하십시오. 동시에 기증자를 100 % 산소와 5 센티미터의 물의 양압 및 호기 압력으로 환기시킵니다. 기관지 내시경 검사의 경우 기관 내 튜브를 통해 유연한 기관지 내시경을 도입하십시오.
종격동 흉막의 세로 절개로 양쪽 흉막을 모두 엽니다. 폐색 풍선으로 대동맥상부 혈관을 검사하는 동안 오류가 발생하면 왼쪽 폐를 내측으로 수축시켜 흉부 대동맥을 노출시키고 직접적인 시야에서 가능한 한 낮게 고정합니다. 시각 및 촉진 평가를 수행하고 수포, 타박상, 무기폐, 폐렴 및 잠복 종양을 검사하여 폐를 검사합니다.
두 흉막강에 섭씨 4도 식염수 1리터를 전달합니다. 흡기 된 산소 분율을 50 %로 줄이십시오 거꾸로 T 절개로 심낭을 엽니 다. 심장 구조를 노출시키기 위해 모기 겸자로 피부에 고정 된 2-0 실크 봉합사로 심낭의 가장자리를 옆으로 수축시킵니다.
분기점 아래의 주요 폐동맥에 4-0 폴리 프로필렌 지갑 끈 봉합사를 놓습니다. 11번 칼날로 동맥 절개술을 시행하고 구부러진 모기 집게로 확장합니다. 끝에 고정된 직각의 직선 캐뉼라로 폐동맥을 캐뉼라합니다.
폐동맥 캐뉼라를 관개 시스템 라인에 연결하고 루어 잠금 장치와 3방향 스톱콕이 있는 직선 커넥터를 조립합니다. 관개 시스템을 폐 보존 용액에 연결하고 라인을 퍼지하십시오. 냉장 보존 용액 킬로그램 당 50-60 밀리리터를 전향식으로 세척하기 시작합니다.
100 밀리리터의 식염수에 희석 된 500 마이크로 그램의 프로스타글란딘을 3 방향 마개를 통해 동시에 플러싱하기 시작합니다. 좌심방을 직접 열어 자유로운 배수가 가능합니다. 무기폐 부위가 발견되면 25-30 센티미터의 수압에서 짧은 흡기 유지로 모집하십시오.
보존이 끝나면 폐동맥 캐뉼라를 제거하고 나머지 팀에게 카바 정맥을 고정하고 심장 절제를 시작하겠다는 의사를 알립니다. 하부 카바 정맥에 크로스 클램프를 놓고 간을위한 그루터기가 충분한지 확인하십시오. 열등한 카바 정맥을 3 번 실크 가닥으로 라이징하고 나눕니다.
대퇴골 상부 정맥을 꼬리에서 접합체까지 묶고 3 번 실크 가닥으로 나눕니다. 클램프로 말단 그루터기를 고정합니다. 클램프를 수술 부위에 남겨두고 실수로 제거하지 않도록 주의하면 ECMO 장치와 ARNP가 손상될 수 있습니다.
표준 기능에서 심장의 나머지 부분을 소비하십시오. 심장 절제 후 뇌사 기증자와 동일한 절차에 따라 폐를 제거합니다. 하부 폐 인대를 나누고 후방 심낭을 열고 식도를 노출시킵니다.
무딘 해부로 폐의 후방 종격동 부착물을 풀어 신중한 지혈을 보장합니다. 폐동맥을 대동맥에서 분리하십시오. 카리나 위의 기관을 분리하고 TA 스테이플러를 통과시킵니다.
기관내관을 빼내고 기관을 나누기 전에 폐를 일회 호흡량의 50-60%로 팽창시킵니다. 남아 있는 부착물을 제거하고 기증자에게서 폐 블록을 추출합니다. 지속적인 출혈은 펌프 흐름을 감소시킬 수 있으므로 출혈 지점을 감지하기 위해 흉강을 주의 깊게 확인하십시오.
간질성 폐질환 환자의 비율이 가장 높았고, 만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증이 그 뒤를 이었다. 대부분의 수혜자는 흡연 이력이 있었습니다. 16.7%만이 전신성 고혈압을 앓았고 10%는 당뇨병을 앓았습니다.
폐고혈압은 14명의 수혜자에게서 나타났다. 한 수혜자는 ECMO로 수술하는 동안 수술 중 체외 생명 유지가 필요했습니다. 한랭 허혈 시간 중앙값은 첫 번째 이식편은 292.5분, 두 번째 이식편은 405분이었다.
수술 중 사망은 없었습니다. 2명의 수혜자는 원발성 이식편 기능 장애로 인해 수술 후 ECMO 지원이 필요했습니다. 수술 후 삽관의 평균 시간은 24시간이었다.
중환자실 입원 기간은 3.1일, 입원 기간은 18.9일이었다. 처음 3주 동안의 급성 세포 거부반응은 12명의 수혜자에게서 나타났다. 병원 사망률은 없었고 30일 생존율은 100%였습니다.이 방법의 핵심은 부검 전 개입, 캐뉼라 삽입, 대동맥 폐색 풍선 배치, 폐 보존 및 조달 중 부피 손실 및 펌프 흐름을 방지하기 위한 조치입니다.
이 방법은 이식편 이용률이 증가하고 수혜자 생존율이 우수한 소아 기증자에게 적용되었습니다.
