이 연구 작업은 재정적으로 모든 네덜란드, Innovatief Actieprogramma 흐로 닝언 (IAG-3), 월 Kornelis 드 콕에는 Stichting과 Tekke Huizingafonds에서 제공하는 보조금에 의해 지원되었다. 우리는 잠재적 인 폐기 간을 확인하고 동의서를 얻기위한 모든 네덜란드 이​​식 코디네이터에 감사하고 있습니다.

이 프로토콜은 대학 의료 센터 흐로 닝언의 의료 윤​​리위원회 (Medisch Ethische Toetsingscommissie), 네덜란드에 의해 승인되었습니다. 재관류 유체의 1. 준비 주 :이 프로토콜에 따라 정상 체온 기계 관류 제조 관류 액의 총 부피가 2233 mL로하고 관류 유체의 타겟 삼투압은 mOsmol / L (302)이다. <ol><li> 표 1에 기재된 관류 유체의 성분으로부터, 인간 충전 적혈구, 혈장 분리 냉동 인간 알부민을 유지한다. 멸균 방식으로 구성 요소의 나머지 부분을 혼합하고 수술실 (OR)에 교통 멸균 가방에서 솔루션을 저장합니다. 문화 실에서 멸균 환경 (이상적으로 좋은 제조 연습 시설) 또는 층류 캐비닛에서이 작업을 수행합니다. </li></ol><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> 구성 요소들 </td><td fo:width="2in" style="width:80px"> 양 </td></tr><tr><td> 포장 적혈구 (적혈구 용적률 60 %) </td><td style="text-align:right"> 840 ml의 </td></tr><tr><td> 신선한 냉동 혈장 </td><td style="text-align:right"> 930 ml의 </td></tr><tr><td> 인간 알부민 200g / ℓ (Albuman, Sanquin) </td><td style="text-align:right"> 100 ㎖ </td></tr><tr><td> 수정 된 정맥 영양 (Clinimix N17G35E, 박스터 인터내셔널) </td><td style="text-align:right"> 7.35 ㎖의 </td></tr><tr><td> 주입을위한 종합 비타민 (Cernevit, 박스터 인터내셔널) </td><td style="text-align:right"> 7 μL </td></tr><tr><td> 주입을위한 집중 미량 원소 (Nutritrace, B. 브라운 Melsungen AG) </td><td style="text-align:right"> 7.35 ㎖의 </td></tr><tr><td> IV 관리를위한 Metronidazol (5 ㎎ / ㎖) (Flagyl, 사노피 - 아벤티스) </td><td style="text-align:right">40 ml의 </td></tr><tr><td> IV 관리를위한 세파 졸린 1,000 mg을 플라스크 5 ㎖의 분말 (Servazolin, 산도 즈) </td><td style="text-align:right"> 2 ml의 </td></tr><tr><td> 인슐린을 빨리 행동 (100 IU / ㎖) (Actrapid®, 노 보노 디스크) </td><td style="text-align:right"> 20 ㎖ </td></tr><tr><td> 칼슘 glubionate, 정맥 내 용액 10 %, 137.5 ㎎ / ㎖ (산도스) </td><td style="text-align:right"> 40 ml의 </td></tr><tr><td> 무균 H 2 O </td><td style="text-align:right"> 51.3 ml의 </td></tr><tr><td> 0.9 % 염화나트륨 용액 </td><td style="text-align:right"> 160 ml의 </td></tr><tr><td> 중탄산 나트륨 8.4 % 용액 </td><td style="text-align:right"> 31 ml의 </td></tr><tr><td> IV 관리를위한 헤파린 5,000 IE는 / ㎖ </td><td style="text-align:right"> 4 ml의 </td></tr><tr><td> 합계 </td><td style="text-align:right"> 2233 ml의 </td></tr></tbody></table> 표 1 : Componen16 유체 관류의 TS. <ol start="2"><li> 전송 인간 충전 적혈구 (840 ㎖), 냉동 플라즈마 (930 ㎖), 인간 알부민 200g / ℓ (100 mL) 및 OR 단계 1.1에서 제조 한 용액을 관류 장치로 투여 될 수있다. </li></ol> 관류 장치 2. 프라이밍 <ol><li> 인간 충전 적혈구, 신선 동결 혈장, 인간 알부민 및 산화 기의 상단에 커넥터를 통해 컴퓨터에 단계 1.1에서 제조 한 용액과 튜빙의 모든 기포를 제거 포함한 관류 액의 구성 요소를 추가한다. </li><li> 정맥 펌프를 켜고 화면에 제조업체의 지침을 따르십시오. 그리고 동맥 펌프의 전원을 켜고 화면에 표시되는 제조업체의 지침을 따르십시오. </li><li> 화면의 지시에 따라 대기압에 대한 압력 미터줍니다. 이것은 압력 perfus 동안 측정을 보장이온은 문맥과 간동맥의 레벨에서 실제 압력이다. </li><li> 4 L / min의 유량으로 산소를 사용 carbogen (95 % O 2 + 5 % CO 2)를 시작한다. 공기 흐름은 두 개의 산소 공급 나뉘어한다 (형산 당 2 L / 분)이 관류 액의 약 60 kPa로의 PO 2 (또는 450 mmHg로)을 초래할 것이다. 이상 관류의 경우, 산소와 이산화탄소의 분리 된 소스를 사용하는 것이 바람직하다. 이것은 pH 및 관류 액의 PCO 2를 조정하는데 사용될 수있다 O 2 / CO 비가 2 작은 조정을 허용한다. </li><li> 장치가 초기화 된 후 혈액 기체 측정을​​ 위해 15-20 분 관류 시료를 취하여 따라서 pH 및 전해질을 모니터링한다. 주 :이 유체 배관 주변에 있고, 시스템에서의 관류 액을 나타내지 않기 때문에, 샘플을 채취하기 전에 관류 액의 약 3 ㎖를 폐기해야. 8.4 % 중탄산 나트륨의 추가생리적 산도 (7.35-7.45)을 목표로, 버퍼링 용량 olution. 예를 들어, 8.4 % 중탄산 나트륨 용액의 25-35 mL로 추가하고 정기적으로 혈액 기체 측정을​​위한 샘플을 채취하여 관류 액의 pH는 중탄산염 농도를 확인한다. </li></ol> 3. 조달 및 기증자의 간을의 준비 참고 : 현장 냉각에서의 표준 기술을 사용하여 기관을 조달 차가운 보존 유체 (0-4 ° C) (19) 세척하십시오. 동맥 삽관을 용이하게하기 위해, 간동맥 (도 2A)에 부착 supratruncal 대동맥의 세그먼트를 떠난다. <ol><li> (즉, 위스콘신 대학 솔루션의) 보존 유체 담관을 플래시합니다. 수술 용 봉합사와 담낭 관을 결찰. </li><li> 포장 및 표준 무균 공여 기관 가방에 장기를 저장하고 MP 센터에 대한 후속 교통 얼음 조각 상자. </li><li> 출발즉시 수술실에서 도너 간 도착시 다시 나타난 절차. <ol><li> 미생물 학적 테스트를 위해 보존 액의 10 ML의 샘플을 가져 가라. </li><li> 간 노출 된 지역뿐만 아니라 수술 가위로 대정맥의 상단 커프에서 남아있는 심장 근육에 횡격막 첨부 파일을 제거합니다. </li><li> 수술 봉합 또는 hemoclips을 사용 해부 가위 및 결찰 측 가지를 사용하여 정맥 동맥 및 포털을 해부하다. </li><li> 비 흡수성 모노 필라멘트 봉합사 (예, 3-0 prolene의)를 사용하여 대동맥 supratruncal 세그먼트의 말단부습니다. supratruncal 대동맥의 기단부에 동맥 캐뉼라를 삽입하고 봉합 (그림 2A)로 고정. 관류 장치 제조업체가 제공하는 일회용 패키지로 제공되는 캐 뉼러를 사용합니다. </li><li> 포털 정맥에 정맥 캐뉼라를 삽입하고 봉합 고정합니다. dispos에서 제공되는 캐 뉼러를 사용하여수 패키지. 간 정맥은 uncannulated 남아있다. </li><li> 보존 용액과 담관을 플래시합니다. 담관에 실리콘 카테터를 삽입하고 봉합 고정합니다. 참고 : 담관에 너무 깊이 카테터를 삽입하지 마십시오이 담도 상피 부상의 원인이 될 수 있습니다. </li><li> 다음 포털 정맥 캐뉼라를 통해 0.9 % 염화나트륨 용액으로 간을 플러시 : <ol><li> 그래프트가 보존 용액 위스콘신 용액 대학에 보존되어있는 경우, 따뜻한 500 ㎖ (37 ℃) 0.9 % 염화나트륨 이어 차가운 (0-4 °의 C) 0.9 % NaCl 용액 2000㎖를 가진 간 플러시 해결책. </li><li> 그래프트 보존 용액 히스티딘 트립토판 - 케 토글 루타 레이트 용액에 보존되어있는 경우, 따뜻한 500 ㎖ (37 ℃) 0.9 이어 차가운 (0-4 °의 C) 0.9 % NaCl 용액의 1,000 mL를 간 플러시 % NaCl 용액. 따뜻한 플러시의 목적의 온도의 현저한 감소를 방지하기위한 것이다관류 액. </li><li> 관류 장치 간을 연결하기 전에 즉시 따뜻한 플러시를 수행한다. 참고 : 항상 따뜻한 플러시 1-2 분 미만의 NMP의 시작 사이의 기간을 유지합니다. </li></ol></li></ol></li></ol><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> 기증자의 특성 (N 12 =) </td><td> 수 (%) 또는 중앙값 (IQR) </td></tr><tr><td> 나이 (10 세) </td><td> 61 (50 ~ 64) </td></tr><tr><td> 성별 (남성) </td><td> 8 (67 %) </td></tr><tr><td> 기증자의 종류 DCD, 마스 트리 히트 유형 III DBD </td><td> 10 (83 %) 2 (17 %) </td></tr><tr><td> 체질량 지수 (BMI) </td><td> 27 (25 ~ 35) </td></tr><tr><td> 거부 이유 DCD + 연령은&gt; 육십년 DCD + 높은 BMI DCD는 + 여러 가지 이유 * 심한 지방간 </td><td> 5 (41 %) 3 (25 %) 2 (17 %) <br<html> /&gt; 2 (17 %) </td></tr><tr><td> 보존 솔루션 UW 솔루션 HTK 솔루션 </td><td> 6 (50 %) 6 (50 %) </td></tr><tr><td> DCD에서 기증자 따뜻한 허혈 시간 (분) </td><td> 14 (17-20) </td></tr><tr><td> 냉 허혈 시간 (분) </td><td> 389 (458-585) </td></tr><tr><td> 기증자 위험 지수 (DRI) </td><td> 2.35 (2.01-2.54) </td></tr></tbody></table> 표 2 : 기부자 특성 * 공여 한 이식에 대한 정맥 약물 남용의 역사와 장기 기증자 SO 2 &lt;다른 이식에 대한 생활 지원의 철수 후 30 %.. 약어 : DCD, 순환 사후 기부; DBD, 뇌사 후 기부; 위스콘신 UW 대학; HTK, 히스티딘 트립토판 - 케 토글 루타 레이트 <html> g2.jpg &quot;/&gt; 그림 2 : 다시 테이블에 준비 된 사람의 기증자 이식의 (A) 사진 (B - D)는 이후 normothermically 관류했다. (A)은 동맥 캐뉼라 surpratruncal 대동맥에 삽입하고 정맥 캐뉼라는 문맥에 삽입된다. 담관은 담즙 실리콘 카테터 삽관된다. (B) 간은 그 전방면을 아래로 향하게하고 캐 뉼러가 관류 장치의 호스에 연결되어 함께 장기 챔버 내에 위치된다. (C) 30 분 정상 체온 기계 관류 시작 후. (D) 정상 체온 기계 관류 시작 후 6 시간. 동작 동안 장기 챔버 간 (안 이들 사진에 도시) 용 멸균 습한 환경을 유지하기 위해 투명한 커버로 덮여있다.&quot;&gt;이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오. 4. 정상 체온 기계 관류 <ol><li> 앞쪽면이 아래로 향하게하여 장기 실에 간을 놓습니다. 즉시 관류 장치의 포털 유입 관 및 장치의 동맥 유입 관 동맥 캐뉼라로 간문맥 정맥을 연결하여 프라임 관류 장치 간을 연결한다. </li><li> 화면에 제조업체의 지침에 따라 모두 포털 및 동맥 측에 관류를 시작합니다. 70 mmHg로에서 평균 동맥압 11 mmHg로에서 평균 포털 정맥 압력을 설정합니다. </li><li> 및 생화학 적 파라미터 (포도당, 칼슘, 젖산, 칼륨 및 나트륨) 종래의 혈액 가스 분석을 이용하여 - 혈액 가스 파라미터들의 즉각적인 분석 관류 유체 샘플을 (pH를 PO 2, PCO 2, SO 2, HCO 2)를 매 30 분 걸릴 . 관류의 약 3 ㎖를 폐기해야이 유체는 튜브 주변에 있고, 시스템에서의 관류 액을 나타내지 않기 때문에, 샘플을 채취하기 전에 유체. <ol><li> 이들 샘플은 관류 장치의 일회용 튜브 세트의 일부 샘플링 커넥터에서 1 mL의 주사기를 이용하여 관류 액을 흡인 취한다. 각 샘플에 대한 새 주사기를 사용하여 즉시 관류 액의 흡인에 주사기에서 공기 방울을 제거합니다. 그런 다음 혈액 가스 분석기에 주사기를 삽입하고 분석기의 매뉴얼에서 제공되는 제조업체의 지침을 따르십시오. </li></ol></li><li> , 관류 액에서 플라즈마를 수집 알칼리 포스 파타 아제 (AlkP), 감마 - 글루 타밀 트랜스퍼 (감마 GT), 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT), 요소 및 총 빌리루빈의 측정을 위해 -80 ℃에서 동결 및 저장. 1,500 XG에 관류 액의 원심 분리의 5 분, 4 ℃ 후 플라즈마를 수집합니다. </li></ol>

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이 동영상은 간동맥과 문맥을 통해 압력 제어 듀얼 관류을 가능하게하는 장치를 사용하여 인간의 기증자 간의 정상 체온 기계 관류에 대한 단계 프로토콜에 의해 단계를 제공합니다. 이 프로토콜에 따라 동안 관류 시스템의 기술적 장애는 발생하지 않았고, 모든 이식 잘 관류 잘 산소화이었다. 전 현장 관류 간 안정적인 혈역학을했고, 담즙 16, 17의 생산에 의해 정의 된대로, 대사 ?...

간 이식의 장기 보존 현재의 방법으로 세척하십시오 (예 : 위스콘신 대학교 솔루션 또는 히스티딘 - 트립토판 - 케 토글 루타 레이트 솔루션 등) 저온 (0-4 ℃) 보존 유체 기증자 간 후속 저장합니다. 이 방법은 정적 냉장 (SCS)라고합니다. 0-4 ℃에서의 간 대사 속도는 매우 낮지 만, 여전히 SCS 일 동안 제공 될 수없는 산소 0.27 μmol / 분 / g의 간 조직에 대한 요구가있다. SCS의 종래의 방법에 따라서, 도너 간의 (추가) 어느 정도의 손상을 초래한다. 보존 부상이 금액은 좋은 품질의 기증자의 간에서 문제가되지 않지만, 이미 기증자에 부상 어느 정도의 고통을 최적 간에서 중요하고 제한 요인이 될 수 있습니다. 이 때문에, 품질이 만족스럽지 못한 소위 확장 된 기준 공여체 (ECD) 간으로 간 자주 위험 O 같은 이식 거부F 조기 이식 실패가 너무 높은 것으로 간주된다. 지연 이식 기능, 주요 비 기능, 비 문합 담도 협착 (NAS)의 높은 비율은 순환 죽음 (DCD), 이전 기증자 또는 steatotic 이식 2의 수신자 후 기부에서 간의받는 사람에 기재되어있다. NAS는 간 이식 후의 이환 및 사망률의 주요 원인이다. NAS는 모두 외의의 뜻과 간내 기증자 담관에서 발생할 수 췌관 내 담즙 슬러지와 주조 형성 3,4 동반 될 수있다. NAS의 병인은 다 요인으로 생각되지만, 이식 및 이식시 보존 담관의 허혈 / 재관류 손상은 주요 기전의 2,5-로 확인되었다. DCD 이식의 이식 NAS의 개발을위한 가장 강력한 위험 요인의 하나로서 확인되었다. 장기 보존 동안 DCD 기증자, 냉 허혈 따뜻한 국소 빈혈의 기간의 조합, 이후 재관류수신자의 부상은 담관의 불량한 재생 능력과 조합하여, 간 이식 후 2,5- 섬유증 흉터 및 담관의 협소화를 초래, 담관의 비가역적인 손상, 책임 생각된다. NAS는 DCD 간 6-8를받은 환자의 30 %까지보고되었다. 그것은 이식 간 이식의 SCS의 현재 방법은 DCD 기증자의 것과 같은 preinjured ECD 간은 부족한 것이 분명되고있다. 다른 방법은 증가하고 이식 간은 ECD의 사용을 최적화하기 위해 필요하다. 기계 관류 (MP)는 SCS에 비하여, 도너의 장기 보존을 더 제공 할 수있다 장기 보존하는 방법이다. MP는 ECD 이식의 보존에 특히 관련이있을 수 있습니다. MP의 중요한 장점은 보존 기간 그래프트에 산소를 제공 할 수있는 가능성이다. MP는 다양한 온도에서 수행 될 수있다,(0 ~ 10 ° C의) 저체온 subnormothermic (10-36 ° C의)과 정상 체온 (36 ~ 37 ° C의) MP 피 롤리 돈 (NMP)으로 분류되어있다. MP 사용 온도에 따라, 관류 액의 형태는 조정되어야하고 많은 산소 온도 증가와 함께 제공되어야한다. 인간의 간 이식에 MP의 첫 번째 임상 응용 프로그램은 관류 액 (9, 10)의 활성 산소없이 저체온 관류 기반으로했다. 동물 모델에서 저체온 산소 MP (0-10 ° C는) 허혈에 대한 보호 효과를 표시되었습니다 / 간 재관류 손상은 11 접목 및 담즙의 peribiliary 혈관 총을 더 잘 보존 (12) 덕트 제공합니다. Subnormothermic은 20 ° C에서 MP를 산소 또는 30 ° C는 동물 모델에서 연구되었으며, SCS (13, 14)에 비해, DCD 용의 간 이식 이전 복구 기능을 제공하기 위해 도시되었다. 인간의 간의 subnormothermic 산소 MP의 가능성은 녹화했다고한다면 일곱 폐기 인간 공여자 간 (15)의 직렬로보고 하였다. NMP (37 ° C는) 16, 17을 이식하는 이식 가능성 및 이전 기능의 평가를 할 수 있습니다. 또한, MP는 이식 (18)의 회복과 소생을 용이하게 입증되었다 이식 전에 간 이식의 점진적 재가 온, 수 있습니다. 간 기계 관류에 대한 현재 프로토콜에서 사용되는 관류 장치는 연속 포털 흐름 및 박동성 동맥의 흐름을 제공하는 두 개의 원심 펌프를 사용하여 (간문맥과 간동맥을 통해) 듀얼 관류 할 수있다. 시스템은 압력 제어, 간 통해 흐름의 자동 조절을 허용 간내 저항에 의존한다. 두 중공 사막 산소 공급뿐만 아니라 CO 2의 제거를 위해, 간 이식의 산소화 허용한다. 온도는 MP의 의도 된 형태 (최소 temperat에 기초하여 설정 될 수있다<html> 10 ° C의 URE). 유량, 압력 및 온도는 재관류 과정의 연속적인 제어를 허용 실시간으로 장치 상에 표시된다. 튜브, 저수지 및 산소 공급의 새로운 멸균 일회용 세트는 각각의 이식 (그림 1)의 관류 사용할 수 있습니다. 이 비디오 기술의 목적은이 새로 개발 간 관류 기계를 사용하여 인간 간 도너의 외부 계 정상 체온 기계 관류 단계 프로토콜에 의해 단계를 제공하는 것이다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/52688/52688fig1.jpg" /> 도 1 (A) 개략도, (B) 관류 시스템의 사진, (C) 산화 기의 가까이보기, 및 (D) 간 인간 공여자의 정상 체온 관류에 사용되는 원심 펌프.= &quot;_ 빈&quot;을 얻을&gt;이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Liver Assist</td>
			<td>Organ Assist</td>
			<td>OA.Li.Li.140</td>
			<td>Perfusion device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liver Assist disposable package</td>
			<td>Organ Assist</td>
			<td>OA.Li.DP.540</td>
			<td>Disposable set and cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Meredith No.8</td>
			<td>Vygon Nederlands B.V.</td>
			<td>1362082</td>
			<td>Bile duct cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human albumin 200g/l / ALBUMAN</td>
			<td>Sanquin</td>
			<td>15522598</td>
			<td>100 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Modified parenteral nutrition</td>
			<td>Baxter Nederland B.V.</td>
			<td>N14G30E</td>
			<td>7.35 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multivitamins for infusion / CERNEVIT</td>
			<td>Baxter International Inc.</td>
			<td>9800927</td>
			<td>7 ul</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Concentrated trace elements for infusion / NUTRITRACE</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG</td>
			<td>14811332</td>
			<td>7.35 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metronidazole 5mg/ml</td>
			<td>Baxter Nederland B.V.</td>
			<td>98181882</td>
			<td>40 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazoline / SERVAZOLIN</td>
			<td>Sandoz B.V.</td>
			<td>15611337</td>
			<td>2 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fast acting insulin&#160;</td>
			<td>various vendors</td>
			<td></td>
			<td>20 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calcium glubionate, intravenous solution 10%, 137.5 mg/mL</td>
			<td>Sandoz</td>
			<td>97038695</td>
			<td>40 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile H2O</td>
			<td>Fresenius Kabi Nederland B.V.</td>
			<td>98084453</td>
			<td>51.3 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9%</td>
			<td>Baxter Nederland B.V.</td>
			<td>15262510</td>
			<td>160 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin 5000 IE/ml for i.v. administration</td>
			<td>LEO Pharma B.V.</td>
			<td>98026178</td>
			<td>4 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium bicarbonate 8,4%</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG</td>
			<td>97973874</td>
			<td>The amount depends on the pH</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Packed red blood cell (in SAGM)</td>
			<td>Blood bank (Sanquin)</td>
			<td>N0012000</td>
			<td>750 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fresh frozen plasma</td>
			<td>Blood bank (Sanquin)</td>
			<td>N04030A0/N04030B0</td>
			<td>900 ml</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ex situ normothermic machine perfusion of donor livers

종래의 정적 저온 보존 (0-4 °의 C)와 대조적으로, 비원 기계 관류 도너 간 더 잘 보존을 제공 할 수있다. 장기 연속 관류 장기 품질을 향상시킬 수있는 기회를 제공하고, 이식하기 전에 공여자의 간 계외 생존력 평가를 허용한다. 이 비디오 기사는 예에 대한 단계 프로토콜에 의해 단계는 간동맥과 문맥의 연속 관류의 압력과 온도 조절 박동성 혈류를 제공하는 장치를 사용하여 인간의 기증자 간의 정상 체온 기계 관류 (37 ° C의)를 현장 제공합니다. 관류 유체는 두 개의 중공 사막의 산소 공급에 의해 산소를 함유하고, 온도 10 ° C, 37 ° C 사이에서 조절 될 수있다. 재관류 동안, 간 대사 활성뿐만 아니라, 부상의 정도는 관류 액으로부터 취한 샘플의 생화학 적 분석에 의해 평가 될 수있다. 기계 관류는 매우 유망한 도구입니다이식에 적합한 간 수를 늘릴.

다양한 이유로 인해에 이식 거부했다 (12) 인간의 간은 기증자 가정의 연구에 동의를 얻은 후 사용 하였다. 공여 특성을 표 2에 기재되어있다. 인간 공여자 간 6 시간 동안 관류 normothermically이 논문에 설명 된 프로토콜을 이용하여. 간 이식의 품질 간 관류 (- D도 2a)의 거시적 균질성을 모니터링하여 평가 하였다. 간의 혈역학는 동맥 및 포털 흐름의 변화를 모니터링하여 평?...

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Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

여기에서 우리는 기증자 간 이식의 산소 전 현장 기계 관류를 설명하는 프로토콜을 제시한다. 이 문서에서는 조달 및 기계 관류에 대한 간 이식을 준비, 관류 액, 주요 관류 시스템을 준비하고 간 이식의 산소 정상 체온 기계 관류를 수행하는 단계 프로토콜에 의해 단계가 포함되어 있습니다.

기증자의 간을의 현지 외 정상 체온 기계 관류

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

ex-situ-normothermic-machine-perfusion-of-donor-livers

Research

JoVE Journal

Medicine

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

11.1K 조회수.  University of Groningen, University Medical Center Groningen.  여기에서 우리는 기증자 간 이식의 산소 전 현장 기계 관류를 설명하는 프로토콜을 제시한다. 이 문서에서는 조달 및 기계 관류에 대한 간 이식을 준비, 관류 액, 주요 관류 시스템을 준비하고 간 이식의 산소 정상 체온 기계 관류를 수행하는 단계 프로토콜에 의해 단계가 포함되어 있습니다. 

비디오: Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Procedure for Human Saphenous Veins Ex Vivo Perfusion and External Reinforcement

The mainstay of contemporary therapies for extensive occlusive arterial disease is venous bypass graft. However, its durability is threatened by intimal hyperplasia (IH) that eventually leads to vessel occlusion and graft failure. Mechanical forces, particularly low shear stress and high wall tension, are thought to initiate and to sustain these cellular and molecular changes, but their exact contribution remains to be unraveled. To selectively evaluate the role of pressure and shear stress on the biology of IH, an ex&#160;vivo perfusion system (EVPS) was created to perfuse segments of human saphenous veins under arterial regimen (high shear stress and high pressure). Further technical innovations allowed the simultaneous perfusion of two segments from the same vein, one reinforced with an external mesh. Veins were harvested using a no-touch technique and immediately transferred to the laboratory for assembly in the EVPS. One segment of the freshly isolated vein was not perfused (control, day 0). The two others segments were perfused for up to 7 days, one being completely sheltered with a 4 mm (diameter) external mesh. The pressure, flow velocity, and pulse rate were continuously monitored and adjusted to mimic the hemodynamic conditions prevailing in the femoral artery. Upon completion of the perfusion, veins were dismounted and used for histological and molecular analysis. Under ex&#160;vivo conditions, high pressure perfusion (arterial, mean = 100 mm Hg) is sufficient to generate IH and remodeling of human veins. These alterations are reduced in the presence of an external polyester mesh.

Procedure for Human Saphenous Veins Ex Vivo Perfusion and External Reinforcement

The mechanisms leading to the development of intimal hyperplasia (IH) and vein graft failure are still poorly understood. This study describes an ex&#160;vivo system to perfuse human veins under controlled flow and pressure. Furthermore the efficiency of external mesh reinforcement to limit the development of IH was evaluated.

인간 복재 정맥 절차<em&gt; 전의 VIVO</em&gt; 관류 및 외부 보강

The mainstay of contemporary therapies for extensive occlusive arterial disease is venous bypass graft. However, its durability is threatened by intimal ...

연구

의학

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation. Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of donor livers. Machine perfusion of donor liver grafts is an alternative to traditional cold storage of livers and holds much promise as a modality to expand the donor organ pool. We have recently described the potential benefit of subnormothermic machine perfusion of human livers. Machine perfused livers showed improving function and restoration of tissue ATP levels. Additionally, machine perfusion of liver grafts at subnormothermic temperatures allows for objective assessment of the functionality and suitability of a liver for transplantation. In these ways a great many livers that were previously discarded due to their suboptimal quality can be rescued via the restorative effects of machine perfusion and utilized for transplantation. Here we describe this technique of subnormothermic machine perfusion in detail. Human liver grafts allocated for research are perfused via the hepatic artery and portal vein with an acellular oxygenated perfusate at 21 &#176;C.

We describe a method of ex vivo machine perfusion of human liver grafts at subnormothermic temperature (21 &#176;C).

Subnormothermic 기계 관류의 수단으로 기능 인간의 간 보존 및 복구

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a serious problem. Therefore, the acceptance criteria for organ donors have been extended leading to the usage of marginal kidney grafts. These marginal organs tolerate cold storage poorly resulting in increased preservation injury and higher rates of delayed graft function. To overcome the limitations of cold storage, extensive research is focused on alternative normothermic preservation methods.
Ex vivo normothermic organ perfusion is an innovative preservation technique. The first experimental and clinical trials for ex vivo lung, liver, and kidney perfusions demonstrated favorable outcomes.
In addition to the reduction of cold ischemic injury, the method of normothermic kidney storage offers the opportunity for organ assessment and repair. This manuscript provides information about kidney retrieval, organ preservation techniques, and isolated ex vivo normothermic kidney perfusion (NEVKP) in a porcine model. Surgical techniques, set up for the perfusion solution and the circuit, potential assessment options, and representative results are demonstrated.

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

The severe organ shortage has resulted in increased use of marginal kidney grafts for transplantation. This has triggered interest in alternative storage methods, since marginal grafts especially tolerate cold storage poorly. The technique of normothermic ex vivo kidney perfusion (NEVKP) represents a novel preservation method for kidney grafts prior to &#160;transplantation.

정상 체온<em&gt; 전의 VIVO</em&gt; 신장의 보존을위한 신장 관류는 이식 전에 이식

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, normothermic ex vivo liver perfusion (NEVLP) has been introduced as a method to evaluate and modify organ function. NEVLP has many advantages in comparison to hypothermic and subnormothermic perfusion including reduced preservation injury, restoration of normal organ function under physiologic conditions, assessment of organ performance, and as a platform for organ repair, remodeling, and modification. Both murine and porcine NEVLP models have been described. We demonstrate a rat model of NEVLP and use this model to show one of its important applications &#8212; the use of a therapeutic molecule added to liver perfusate. Catalase is an endogenous reactive oxygen species (ROS) scavenger and has been demonstrated to decrease ischemia-reperfusion in the eye, brain, and lung. Pegylation has been shown to target catalase to the endothelium. Here, we added pegylated-catalase (PEG-CAT) to the base perfusate and demonstrated its ability to mitigate liver preservation injury. An advantage of our rodent NEVLP model is that it is inexpensive in comparison to larger animal models. A limitation of this study is that it does not currently include post-perfusion liver transplantation. Therefore, prediction of the function of the organ post-transplantation cannot be made with certainty. However, the rat liver transplant model is well established and certainly could be used in conjunction with this model. In conclusion, we have demonstrated an inexpensive, simple, easily replicable NEVLP model using rats. Applications of this model can include testing novel perfusates and perfusate additives, testing software designed for organ evaluation, and experiments designed to repair organs.

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

There is a significant liver donor shortage, and criteria for liver donors have been expanded. Normothermic ex vivo liver perfusion (NEVLP) has been developed to evaluate and modify organ function. This study demonstrates a rat model of NEVLP and tests the ability of pegylated-catalase, to mitigate liver preservation injury.

Ex Vivo Normothermic 간 관류의 작은 동물 모델

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation time and increases the risk of adverse post-transplantation outcomes. Moreover, the static nature of CS does not allow for organ evaluation or intervention during the preservation interval. Normothermic ex situ heart perfusion (ESHP) is a novel method for preservation of the donated heart that minimizes cold ischemia by providing oxygenated, nutrient-rich perfusate to the heart. ESHP has been shown to be non-inferior to CS in the preservation of standard-criteria donor hearts and has also facilitated the clinical transplantation of the hearts donated after the circulatory determination of death. Currently, the only available clinical ESHP device perfuses the heart in an unloaded, non-working state, limiting assessments of myocardial performance. Conversely, ESHP in working mode provides the opportunity for comprehensive evaluation of cardiac performance by assessment of functional and metabolic parameters under physiologic conditions. Moreover, earlier experimental studies have suggested that ESHP in working mode may result in improved functional preservation. Here, we describe the protocol for ex situ perfusion of the heart in a large mammal (porcine) model, which is reproducible for different animal models and heart sizes. The software program in this ESHP apparatus allows for real-time and automated control of the pump speed to maintain desired aortic and left atrial pressure and evaluates a variety of functional and electrophysiological parameters with minimal need for supervision/manipulation.

Normothermic ex situ heart perfusion (ESHP), preserves the heart in a beating, semi-physiologic state. When performed in a working mode, ESHP provides the opportunity to perform sophisticated assessments of donor heart function and organ viability. Here, we describe our method for myocardial performance evaluation during ESHP.

작업 모드에 Situ 심장 관류 Ex normothermic: 심장 기능 및 대사 평가

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: 폐 기능 및 대사 평가

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

심장 동종이식편에 치료제를 전달하기 위한 돼지 이질성 심장 이식 프로토콜

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...

Normothermic Ex Vivo Pancreas Perfusion for the Preservation of Pancreas Allografts before Transplantation

Pancreas transplantation (PTx) is a curative treatment for people who live with the burden of a diagnosis of diabetes mellitus (DM). However, due to organ shortages and increasing numbers of patients being listed for PTx, new strategies are needed to increase the number of available grafts for transplantation. 
Static cold storage (SCS) is considered the gold standard for standard criteria organs. However, standard criteria donors (SCD) are becoming scarce and new strategies that can increase the rate of organ acceptance from extended criteria donors (ECD) are urgently needed. 
Normothermic ex vivo perfusion (NEVP) is one of the strategies that has become increasingly popular over the past couple of decades. This preservation method has already been used successfully in other organs (liver, kidneys, and lungs) but has been minimally explored in pancreas transplantation. The few papers that describe the method for pancreas show little success, edema being one of the major issues. The following manuscript describes the successful NEVP method and setup developed by our group to perfuse swine pancreas.

Normothermic Ex Vivo Pancreas Perfusion for the Preservation of Pancreas Allografts before Transplantation

Normothermic ex vivo machine perfusion (NEVP) has scarcely been explored for the preservation of pancreas allografts. We present an innovative preservation technique for pancreas allografts before transplantation.

이식 전 췌장 동종이식의 보존을 위한 Normothermic Ex Vivo 췌장 관류

Pancreas transplantation (PTx) is a curative treatment for people who live with the burden of a diagnosis of diabetes mellitus (DM). However, due to organ ...

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years confirm that the outcomes after lung transplantation from cDCD are similar to those from brain death donors; however, the utilization of lungs from asystole donors remains low. Several reasons may be involved: different legal frameworks among countries and centers with different premortem interventions, inadequate lung donor care before procurement, or even poor experience with cDCD procedures and protocols.
Initially, the rapid recovery technique was commonly employed for the procurement of thoracic and abdominal organs in cDCD, but, in the last decade, abdominal normothermic regional perfusion (ANRP) with extracorporeal membrane oxygenation devices has become a useful method to restore blood flow to abdominal organs, allowing their quality improvement and their functional assessment prior to transplantation. This makes the donation procedure more complex and generates doubts about injury to the grafts due to dual temperature.
The aim of this article is to describe a protocol based on a single center experience with Maastricht III donors combining lung cooling rapid recovery in the thorax and abdominal normothermic regional perfusion. Tips and tricks focused on premortem interventions and lung procurement procedure techniques are explained. This may help to minimize the reluctance among professionals to use this combined technique and encourage other donor centers to use it, despite the increased complexity of the procedure.

The protocol combines a lung cooling rapid recovery technique with abdominal normothermic regional perfusion for abdominal graft procurement in controlled asystole donors, which is a safe and useful method to expand the donor pool.

순환기 사망 후 통제된 기증에서 복부 정상 국소 관류와 결합된 폐 빠른 회복 조달

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Large-Animal Model of Donation after Circulatory Death and Normothermic Regional Perfusion for Cardiac Assessment

The increase in demand for cardiac transplantation throughout the years has fueled interest in donation after circulatory death (DCD) to expand the organ donor pool. However, the DCD process is associated with the risk of cardiac tissue injury due to the inevitable period of warm ischemia. Normothermic regional perfusion (NRP) allows for an in situ organ assessment, allowing the procurement of hearts determined to be viable. Here, we describe a clinically relevant large-animal model of DCD followed by NRP. Circulatory death is established in anesthetized pigs by stopping mechanical ventilation. After a preset warm ischemia period, an extracorporeal membrane oxygenator (ECMO) is used for a NRP period lasting at least 30 min. During this reperfusion period, the model allows the collection of various myocardial biopsies and blood samples for initial cardiac evaluation. Once NRP is weaned, biochemical, hemodynamic, and echocardiographic assessments of cardiac function and metabolism can be performed before organ procurement. This protocol closely simulates the clinical scenario previously described for DCD and NRP in heart transplantation and has the potential to facilitate studies aimed at decreasing ischemia-reperfusion injury and enhance cardiac functional preservation and recovery.

The protocol describes a large-animal (porcine) model of donation after circulatory death, followed by thoracoabdominal normothermic regional perfusion that closely simulates the clinical scenario in heart transplantation, and has the potential to facilitate therapeutic studies and strategies.

순환기 사망 후 기증의 대형 동물 모델 및 심장 평가를 위한 정상 국소 관류

The increase in demand for cardiac transplantation throughout the years has fueled interest in donation after circulatory death (DCD) to expand the organ ...