출혈성 쇼크는 선진국 어린이의 주요 사망 원인입니다. 이 연구는 출혈성 쇼크에 대한 다양한 치료법에 대한 반응을 비교할 수 있는 기회를 제공합니다. 이것은 미성숙한 피험자의 심각한 출혈에 대응하여 메커니즘을 활성화할 수 있는 간단하고 재현성이 높은 모델입니다.
이 프로토콜에서는 결과의 번역이 높으며 더 낮은 부작용 측면에서 소생술을 위한 수액 및 휴식의 선택을 더 잘 식별하는 데 도움이 됩니다. 이 모델을 통해 미세 순환, 응고, 내피 및 글리코칼릭스와 같은 다양한 시스템에서 다양한 소생액 및 혈관 활성 약물의 효과를 연구할 수 있습니다. 마취된 동물을 따뜻한 담요가 있는 수술대 위에 올려놓는 것으로 시작합니다.
그런 다음 돼지 귀에 끼운 센서로 말초 산소 포화도를 측정합니다. 지속적인 3 리드 심전도 모니터링을 시작합니다. 말초 정맥 카테터를 귓정맥에 삽입하고 사전에 포비돈, 요오드 또는 클로르헥시딘 스크럽과 알코올을 최소 3회 번갈아 가며 피부를 소독합니다.
그런 다음 동물을 등쪽 누운 자세로 놓고 즉시 개 마스크로 핸드백 마스크 환기를 시작합니다. 기관내 삽관 절차를 시작하려면 필요한 장비와 수술 도구가 멸균되어 사용할 준비가 되었는지 확인하십시오. 혀를 살짝 빼고 위아래 송곳니 뒤에 있는 타이 거즈를 사용하여 턱을 벌린 상태로 유지합니다.
후두경을 삽입합니다. 그리고 후두개가 보이면 후두경의 끝을 사용하여 혀를 향해 위쪽으로 누릅니다. 성대가 시각화되면 튜브를 기관으로 약간 회전시키면서 부드럽게 전진시킵니다.
탐침을 제거하고 5밀리리터 주사기를 사용하여 커프를 팽창시킵니다. 기관내관의 적절한 배치를 보장하려면 대칭적인 흉부 상승, 95%에서 100% 사이의 적절한 산소 포화도, 적절한 파형 및 호기말 이산화탄소 수치를 관찰하십시오. 삽관이 확인되면 분당 20회의 호흡수로 기계적 환기를 시작합니다.
킬로그램 당 8 밀리리터의 제목 부피, 40 %의 흡기 산소 비율 및 4 센티미터의 양의 호기 압력. 35mm에서 45mm 사이의 이산화탄소 분압에 도달하도록 환기를 조정합니다. 펜타닐, 프로포폴 및 아트라큐리움의 지속적인 주입을 통해 실험 내내 깊은 마취를 유지합니다.
혈관 카테터 삽입을 위해 대퇴골 부위를 준비하려면 포비돈 요오드 또는 클로르헥시딘 스크럽과 알코올을 최소 3회 번갈아 가며 서혜부 부위를 소독합니다. 다음으로 초음파로 대퇴부 혈관을 평가하고 도플러 기법을 사용하여 동맥과 정맥을 구별합니다. 연속적인 초음파 관찰 하에서 Seldinger 기술을 사용하여 대퇴 정맥 중 하나에 5.5-7.5 프랑스 중심 정맥 카테터 바늘을 삽입합니다.
그런 다음 정맥에 구멍을 뚫고 혈액을 채취합니다. 주사기를 빼내고 바늘에 가이드 와이어를 삽입합니다. 가이드 와이어가 정맥의 제자리에 있으면 가이드 와이어를 제거하고 정맥에 도달할 때까지 카테터를 삽입합니다.
카테터 삽입 직후 변환기 시스템에 연결하여 중심 정맥압을 측정합니다. 다음으로, 시간당 포도당 주입 속도가 20밀리리터인 전해질이 중앙선 포트 중 하나에 연결되어 있는지 확인합니다. 그런 다음 카테터의 폐색을 방지하기 위해 나머지 포트를 통해 유지 식염수를 주입합니다.
다음으로 4-프랑스 동맥 카테터 바늘을 대퇴 동맥에 삽입합니다. 그런 다음 초음파 유도하에 가이드 와이어를 삽입한 다음 카테터를 삽입합니다. 동맥 카테터가 삽입되면 심박출량 모니터 시스템의 동맥선과 동맥 변환기를 모니터 포트에 직접 연결합니다.
동시에 모니터의 정맥 측정 장치를 중앙 정맥 변환기에 연결합니다. 그런 다음 포비돈 요오드 또는 클로르헥시딘 스크럽과 알코올을 최소 3회 번갈아 가며 목 부위를 소독합니다. 10cm 좌측 기관주위 절개술을 하여 턱뼈와 턱의 각도 사이에 선을 이등분합니다.
외부 경정맥을 노출시키려면 흉쇄유돌근에 대한 측면 조직을 절개하고 주변 근막에서 정맥을 분리합니다. 다음으로, 정맥 주위에 고리가 있는 두 개의 비흡수성 실크 봉합사를 사용하여 구멍을 뚫기 전에 혈관을 고정합니다. 18게이지 벤프론 바늘로 정맥을 절개합니다.
정맥 안으로 들어가면 바늘을 집어넣고 벤프론 튜브를 통해 가이드 와이어를 삽입합니다. 벤플론 튜브를 제거하고 와이어 위에 5-French introducer가 있는 덮개를 삽입합니다. 피복이 삽입되면 인듀서와 와이어를 모두 제거합니다.
삽입 직후 혈전 형성을 방지하기 위해 0.9% 염화나트륨으로 칼집을 헹굽니다. 그런 다음 칼집 주위에 근위 실크 봉합사를 묶어 제자리에 고정합니다. 그런 다음 칼집의 손잡이를 흉쇄유돌근에 부착하고 스테이플로 피부를 닫습니다.
심장 지수 값을 얻으려면 중심 정맥 카테터를 통해 0.9% 생리식염수 5밀리리터를 주입합니다. 마지막으로, 두 개의 연속된 측정값의 평균을 기록합니다. 기기 및 기준선 데이터 수집 후 정상 상태에 도달하면 30분 동안 경정맥에서 혈액 킬로그램당 30밀리리터를 빼내어 저혈량성 쇼크를 유도합니다.
안정화를 위해 30분을 허용하고 이 기간 동안 응급 의료팀의 도착 지연을 모방하기 위해 소생 노력을 하지 마십시오. 이 모델은 통제된 출혈이 혈류역학적 매개변수와 뇌 및 조직 관류에서 눈에 띄는 변화를 일으킨다는 것을 보여주었습니다. 용적 인출 후 전신 혈관 저항 지수가 증가하는 동안 상당한 빈맥과 평균 동맥 혈압 심장 지수, 뇌졸중 용적 지수, 혈액량 매개변수 및 경동맥 혈류의 감소가 관찰되었습니다.
알부민과 고긴장성 식염수를 함께 주입하면 정상 또는 고긴장성 식염수만 사용할 때보다 심박수, 뇌졸중 용적 지수 및 압력 맥박 변화에 상당한 차이가 있는 더 크고 더 긴 부피 팽창이 나타났습니다. 수액 주입은 또한 혈압과 전체 이완기 말기 부피 지수의 부피 팽창 후 점진적인 하락이 없는 것을 묘사했습니다. 전신 관류 매개변수는 젖산 농도의 증가를 보인 반면, 중심 정맥 포화도, 피부 및 대뇌 조직 산소화 지수는 감소했습니다.
고긴장성 알부민은 경동맥 혈류와 뇌 조직 산소화 지수의 증가와 젖산 수치의 현저한 감소로 관류 매개변수를 개선했습니다. 체온을 포함하여 쇼크 유도 전에 안정된 상태를 달성하고 혈액 인출 중에 일정한 리듬을 유지하기 위해 실험 내내 깊은 마취를 유지합니다. 설하 미세 순환의 기록 및 추가 분석은 거시 순환과 미시 순환의 차이점을 연구하는 데 매우 흥미 롭습니다.
한편, 응고를 평가하기 위한 이 학문적 검사는 부피 확장 후 혈액 조절에 의해 유발된 손상을 분석하는 데 유용합니다.
