하하부 치환 접근법을 통한 복강경 십이지장 보존 췌장 머리 절제술: 양성 병변에 대한 외과적 접근법

먼저 복부 복강경 검사를 실시하고 횡결장의 장 지방을 간의 팔시형 인대 위에 매달아 초저주파 구획을 노출시킵니다. 초음파 메스로 십이지장 횡단 중결장 앞쪽을 절개하여 췌장두를 노출시킵니다. 다음으로, 횡결장과 췌장두 사이의 하부구획을 노출시키고 췌장의 uncinate process에서 상장간막 정맥을 완전히 해방시킵니다.

클립을 사용하여 지류를 횡단합니다. 이제 초음파 메스를 사용하여 췌장의 uncinate 돌기의 아래쪽 가장자리를 해부하십시오. 췌장의 uncinate 돌기의 가장자리를 당겨 uncinate 돌기로 분기되는 sub pancreaticoduodenal vessels를 노출시킵니다.

그런 다음 잘라서 transect합니다. 횡단 결장 위치를 교체하고 위 인대를 절개하여 위 뒤의 췌장을 노출시킵니다. 그런 다음 붉은 소변 카테터와 클립으로 췌장에서 분리하기 위해 위 몸체를 간 팔시형 인대 위에 매달아 놓습니다.

다음으로 총간동맥(General Hepatic Artery)과 위십이지장동맥(gastroduodenal artery)을 노출시킵니다. 클립으로 전방 상부 췌장 십이지장 동맥의 가지를 클립으로 췌장의 uncinate process에 접합하고 분리합니다. 그런 다음 십이지장 고리의 내측과 전방 상사 췌장 십이지장 동맥에서 췌장을 제거합니다.

췌장두의 아래쪽 가장자리에 있는 복막을 잘라냅니다. 오른쪽 위상피정맥을 결찰하고 분리합니다. 그런 다음 췌장의 uncinate 돌기를 머리 쪽으로 뒤집어 상장간막 정맥을 노출시킵니다.

한 쌍의 Harmonic 가위를 사용하여 상장간막 정맥 앞의 췌장 경부를 횡단합니다. 상장간막 정맥의 오른쪽 가장자리와 등쪽 가장자리에서 췌장두를 분리합니다. 그런 다음 윗부분을 분리하여 원위 총담관을 노출시킵니다.

총담관의 왼쪽과 등쪽 가장자리를 따라 절개를 수행하여 후방 상부 췌장 십이지장 동맥을 노출시키고 보호합니다. 더 깊은 박리를 용이하게 하기 위해 전방 상부 췌장 십이지장 동맥을 절단합니다. 주 췌관을 확인한 후 외부 심실 배액 카테터를 삽입합니다.

종단 간 췌장 절개술 및 좌우 췌장 절개술을 수행합니다. 검체를 가방에 넣고 하복부를 5cm 절개하여 제거합니다. 마지막으로 췌장 절개술과 총담관 근처에 두 개의 배액 카테터를 삽입하고 두 개의 투관침 포트 부위를 통해 빼냅니다.

수술 후 병리검사에서 2.5 x 1.5cm 크기의 관내 유두상 점액성 신생물이 발견되었습니다.