원위 췌장암에 대한 복강경 후방 근치적 전방 모듈식 췌장 비장 절제술

비침습적 집게를 사용하여 위를 두부 쪽으로 들어 올리고 당기고 초음파 조화 메스로 횡결장의 위쪽 가장자리에 있는 위장 및 위장 인대를 절단합니다. 위와 비장을 분리하기 위해 위벽 근처의 좌측 위상피관, 짧은 위혈관, 후위혈관 및 좌측 횡막하혈관을 결찰하고 절단합니다. 그런 다음 소낭 또는 정신 주머니에 들어가 췌장 종양의 상태를 탐색합니다.

다음으로 총간동맥, 복강동맥, 좌위동맥을 차례로 분리하여 노출시키고 이 두 동맥을 둘러싸고 있는 림프절을 절제합니다. 췌장 경부에서 췌장 꼬리까지 후복막을 절개하고 주변의 림프절을 제거합니다. 그런 다음 왼쪽 제로타 근막의 전방을 계속 절개하여 왼쪽 신장 정맥을 드러냅니다.

왼쪽 신장 정맥을 따라 왼쪽 신장 표면에서 gerota fascia의 전방을 벗겨냅니다. 상장간막 동맥과 복부 대동맥을 노출시키기 위해서는 원위 췌장을 두부 쪽으로 들어 올리고 동시에 주변 림프절을 절개합니다. 췌장 경부의 아래쪽 가장자리에서 상장간막 정맥을 분리한 다음 FMV와 문맥 표면을 따라 역췌장 터널을 분리합니다.

선형 스테이플링 장치를 사용하여 목의 췌장을 절단합니다. 비장 정맥을 절개하고 노출시킨 후 뿌리를 결찰하고 절단합니다. 비장 동맥을 절제하여 주변 림프절을 제거하고 동맥근을 결찰하고 절단합니다.

췌장과 제로타 근막의 전방을 들어 올린 후 좌측 부신을 절단하고 제로타 근막의 전방층과 좌측 부신을 위쪽으로 벗겨냅니다. 췌장 위의 오른쪽 끝에서 왼쪽으로 후복막을 잘라내고 횡격막의 왼쪽 십자가를 따라 복부 대동맥과 왼쪽 신장 사이의 결합 조직을 제거합니다. 그런 다음 왼쪽 부신의 위쪽 가장자리에 있는 gerota fascia 조직을 절단합니다.

다음으로 비장 주위의 인대와 유착을 절단하여 풀어주고 원위 췌장, 제로타 근막의 전방층, 좌측 부신, 비장 전체를 절제합니다. 수술 부위를 주의 깊게 검사하려면 멸균 증류수로 복강을 세척하고 췌장의 절개 가장자리 옆에 배액관을 놓습니다. 마지막으로 배꼽 절개 길이를 약 5cm까지 늘립니다.

복벽을 한 겹 한 겹 자르고 표본을 꺼냅니다. 수술 후 CT 검사는 심각한 재발이나 전이 없이 종양을 성공적으로 제거했음을 나타냅니다.