Aplicação Clínica da Ressecção Laparoscópica de Cirurgião Único, Três Portas, para Câncer Colorretal com Extração de Espécime de Orifício Natural

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para realizar com sucesso a ressecção laparoscópica de um único cirurgião, três portas, para câncer colorretal com extração de espécime de orifício natural.

Resumo

A cirurgia laparoscópica com portal reduzido (RPLS) tem sido amplamente utilizada para a ressecção radical de tumores gastrointestinais. A ressecção radical laparoscópica de cirurgião único, três portas, para câncer de cólon sigmoide ou reto alto com cirurgia de extração de espécime de orifício natural (NOSES) tem a vantagem de uma pequena incisão, rápida recuperação pós-operatória e curta permanência hospitalar. No entanto, ainda existem poucos relatos sobre o NOSES. Este trabalho descreve as indicações, preparos pré-operatórios, etapas cirúrgicas e precauções para ressecção radical laparoscópica do cólon sigmoide e câncer de reto alto com cirurgião único, três portas, e coleta intraoperatória de espécime pelo orifício natural.

O protocolo enfoca as etapas da dissecção radical e os principais pontos técnicos de ressecção e reconstrução. Ao mesmo tempo, um procedimento de fixação de assento de bigorna por autotração de fio de seda extracorpórea, usado para fixação de sutura em bolsa após a colocação da bigorna proximal na cavidade abdominal, foi criativamente aprimorado. Essa operação poderia efetivamente evitar problemas como um tubo intestinal proximal insuficiente, sacudir o assento da bigorna e sutura fraca com corda em bolsa durante uma única operação. Os cuidados cirúrgicos tiveram menor variabilidade e foram de fácil execução, evitando-se efetivamente o extravasamento e sangramento da anastomose pós-operatória devido ao excesso de tecido anastomótico intraoperatório. Esta cirurgia poderia ser amplamente promovida em hospitais primários.

Introdução

A cirurgia de extração de espécime de orifício natural (NOSES) é uma abordagem modificada para a cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica convencional, que se baseia em técnicas laparoscópicas ou robóticas. Suas principais vantagens incluem menor tempo de internação hospitalar, redução das complicações da ferida operatória e da dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função intestinal e melhores efeitos estéticos e psicológicos. Durante o NOSES, a peça cirúrgica é retirada de um orifício natural (reto ou vagina) sem a necessidade de uma incisão auxiliar na parede abdominal¹. O "Expert Consensus on NOSES for Colorectal Tumors (2019 Editio....

Protocolo

Todos os procedimentos cirúrgicos laparoscópicos e tratamentos pós-operatórios neste estudo foram realizados de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Comitê de Ética em Operações Laparoscópicas do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen, China. O protocolo e o conteúdo da pesquisa foram explicados a todos os pacientes, obtendo-se consentimento informado. Este estudo foi conduzido sob a orientação do comitê de ética do hospital.

1. Critérios de inclusão dos casos

1. Incluir pacientes que foram diagnosticados com cólon sigmoide ou adenocarcinoma retal alto (10-15 cm do ânus), que foram submetidos a....

Resultados

Nenhum paciente apresentou estoma profilático ileal distal. Espécimes de seis casos foram retirados do reto, e quatro espécimes de casos da vagina. O tempo médio de operação foi de 169,5 ± 35,6 min, o volume médio de sangramento foi de 40 ± 13,3 mL, o tempo médio de exaustão pós-operatória foi de 43,2 ± 22,1 h, o número médio de linfonodos dissecados foi de 13,1 ± 8,6 e o tempo médio de internação foi de 13,2 ± 3,6 dias. Não houve fístula anastomótica ou infecções pulmonares/abdominais no pós-o.......

Discussão

Com o aprimoramento das habilidades cirúrgicas e o avanço dos equipamentos cirúrgicos, especialmente o desenvolvimento de dispositivos de visualização, a cirurgia robótica é frequentemente considerada uma escolha razoável para procedimentos complexos, como a dissecção lateral dos linfonodos pélvicos7. A cirurgia laparoscópica com portal reduzido é um procedimento emergente, caracterizado por número e tamanho reduzidos da incisão, tornando a operação menos invasiva do que a cirurgi.......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
antibacterial polydioxanone	Johnson & Johnson	8622H,SXPP1A403
Laparoscopic system	STORZ	26003BA
Ring stapler	Johnson & Johnson	CDH29A
Straight cut closure	Johnson & Johnson	EC45A
Trocar	Johnson & Johnson	B5LT,B11LT,B12LT