A ressecção cirúrgica combinada com ablação por micro-ondas fornece um método seguro e eficaz para metástases hepáticas múltiplas de câncer colorretal, especialmente quando o volume hepático residual é insuficiente. Essa técnica simplifica os procedimentos cirúrgicos, reduz o risco de complicações como sangramento e extravasamento de bile, encurta o tempo de operação e acelera a recuperação pós-operatória. Além das metástases hepáticas do câncer colorretal, esse método também pode ser aplicado a múltiplos tumores primários de fígado ou outros tumores hepáticos secundários.
Recomenda-se dominar a teoria básica da ultrassonografia hepática e praticar a punção da veia porta, guiada por ultrassonografia laparoscópica antes de usar esta técnica. Insira um trocarte de 12 centímetros no umbigo e na cavidade abdominal para apagamento. Colocar trocárteres de cinco centímetros sob o processo xifoide e abaixo do rebordo costal da linha hemiclavicular direita.
Examine a cavidade e os órgãos parenquimatosos colocando o trocarte naval no laparoscópio. Usando uma faca ultra-sônica, separe os ligamentos redondos e flácidos ligados à parede abdominal e ao diafragma do fígado. Após a injeção intravenosa do meio de contraste, coloque a sonda laparoscópica na cavidade abdominal.
Em seguida, examine o fígado movendo a sonda sobre os tecidos. Localizar os tumores metastáticos definidos por contraste nos segmentos hepáticos de S5 e S7 usando ultrassonografia. Em seguida, insira dois trocárteres de cinco centímetros para auxiliar no procedimento.
Confirme a localização dos tumores usando sonda de ultrassom. Remova os tecidos de conexão usando um bisturi de ultrassom. Expor os pedículos hepáticos entre os segmentos dois e três e cortar o ramo da veia da fissura umbilical.
Em seguida, iniciar a dissecção do parênquima do lobo lateral esquerdo com bisturi ultrassônico. Continue a dissecação por todo o lóbulo. Em seguida, corte o lobo lateral esquerdo.
Coletar o lóbulo dissecado. Em seguida, desprenda o fígado, removendo o tecido de conexão circundante. Em seguida, usando o ultrassom laparoscópico, localize os limites do tumor e marque a superfície hepática.
Detectar a localização das metástases hepáticas usando uma sonda de ultrassom e marcar o local mantendo menos de um centímetro de margem do tumor. Insira a agulha de ablação por micro-ondas na cavidade abdominal através da punção percutânea. Insira a agulha no centro do tumor sob a orientação da sonda laparoscópica e realize a ablação por micro-ondas.
Remova a agulha após a ablação completa usando um bisturi ultra-sônico, eletrocoagule as seções do parênquima hepático. Continuar a eletrocoagulação até que o tecido tumoral seja extirpado. Recolha o tecido e coloque-o no saco.
Coloque uma gaze hemostática. Em seguida, limpe a cavidade abdominal enxaguando o tecido e removendo a gaze hemostática. Solte a veia da fissura umbilical e remova os debris teciduais.
Por fim, coloque o tubo de drenagem. A cirurgia teve duração de 130 minutos. A ablação hepática foi bem sucedida em menos de 55 watts por cinco minutos, resultando em baixa perda sanguínea intraoperatória de 50 mililitros.
Não foram observadas complicações pós-operatórias, que resultaram na alta do paciente oito dias após a cirurgia. A ultrassonografia laparoscópica de todo o fígado é muito importante após a injeção do agente de contraste. Pode revelar lesões difíceis de encontrar em exames de imagem pré-operatórios, como RM ou TC.
