Aplicação de Dispositivos Hemostáticos em Hepatectomia Laparoscópica

A principal vantagem dessa técnica é que o dispositivo hemostático é simples e fácil de obter e pode ser realizado em hospitais básicos. Este conjunto de equipamentos hemostáticos pode ser aplicado ainda mais à hepatectomia laparoscópica e outros sistemas. É altamente recomendável ter uma certa base de cirurgia laparoscópica, especialmente o uso qualificado de um bisturi harmônico para aplicar este conjunto de dispositivos hemostáticos em hepatectomia laparoscópica.

Comece aplicando punção direta para estabelecer pneumopertoneum na laparoscopia. Coloque um trocarte de 10 milímetros em cada orifício de observação na área subumbilical, bem no meio da linha clavicular sob a margem costal e a linha média ventral. Em seguida, coloque um trocarte de cinco milímetros na linha auxiliar anterior direita e na linha média ventral.

Monte os dispositivos hemostáticos a partir do bisturi harmônico, eletrocoagulação monopólio e cateter de lúmen único para ser usado de forma inovadora na ressecção do tecido do parênquim hepático. Para realizar uma manobra de Pringle, oclui o primeiro porta hepatis intermitentemente usando um único cateter de lúmen. Aperte o cateter de lúmen com um clipe hemostático por 15 minutos seguido de soltá-lo por cinco minutos usando o bisturi harmônico para cortar o clipe e retirar o clipe para restaurar o suprimento de sangue para a primeira porta hepatis.

Separe os pediculos hepáticos que fornecem o tumor. Ressecção e divida-os um a um com um bisturi harmônico. Observe a linha de isquemia na superfície hepática, que se torna visível após a ressecção dos pediculos hepáticos.

Use o gancho para marcá-lo. Ressele o tecido de parenchyma hepático usando o bisturi harmônico enquanto aperta e esmaga o fígado gradualmente. Observe a artéria hepática interna, veia e ducto biliar.

Resecte e divida essas estruturas de gasodutos. Uma vez que o sangramento apareça, coagula os pontos sanguíneos na superfície de dissecção hepática imediatamente usando a eletrocoagulação do monopólio ponto a ponto. Use o pediculo hepático posterior direito como uma placa de sinalização para ressecção de tecido parenchyma intrahpático.

Reserve o principal pediculo hepático posterior e disseque o ramo de pedículos que abastece o tumor. Para completar a operação, lave a superfície do fígado para que se possa ver se ainda há manchas de sangramento. Pare o sangramento na superfície de dissecção do fígado e remova a amostra tumoral da cavidade abdominal.

A operação foi concluída em 2,5 horas. O volume de sangramento intraoperatório foi de 100 mililitros sem transfusão de sangue e não foram observadas complicações de curto prazo. O nível de antígeno carcinomúnico pós-operação diminuiu para 110,64 microgramas por litro do nível de pré-operação de 1058,69 microgramas por litro.

O tratamento quimioterápico foi retomado dois meses após a operação, de acordo com os resultados da patologia tumoral. O exame de tomografia pós-operatória foi comparado com a tomografia pré-operatória e não foram observados sinais de recrescimento tumoral. O passo mais importante no processo cirúrgico é o uso do bisturi harmônico.

Uma boa quantidade de habilidade é necessária para evitar danos a estruturas vitais.