Tratamento minimamente invasivo para fratura toracolombar do tipo explosão usando parafusos de alinhamento sagital e um dispositivo de redução de trauma

Este procedimento é usado para tratar fraturas toracolombares. Com esta técnica, os cirurgiões podem obter redução eficaz e fixação estável de maneira minimamente invasiva. Acreditamos que o avanço recente mais significativo na cirurgia de fratura toracolombar é a fixação sem fusão usando parafusos pediculares percutâneos.

Essa técnica é menos invasiva e preserva o movimento segmentar após a remoção do implante. Existem duas técnicas amplamente utilizadas para fixação de fraturas toracolombares. O primeiro é o sistema de parafusos Schanz, que oferece vantagem significativa na redução de fraturas explosivas, mas seu implante é muito volumoso para uso percutâneo minimamente invasivo.

O segundo é o sistema de parafusos pediculares multiaxiais, que tem a desvantagem de reduzir a fratura limitada devido à sua cabeça móvel. A técnica SAS aborda efetivamente essas duas limitações. Atualmente, estamos investigando a relação entre os resultados de médio a longo prazo em pacientes com fratura da coluna vertebral e degeneração do disco.

Sabe-se também que o desalinhamento da coluna vertebral pós-operatória está associado a condições discais. Nosso objetivo é identificar o grupo de pacientes com prognóstico abaixo do ideal antes da cirurgia de fixação, pois esses pacientes podem necessitar de fusão. Depois de posicionar o paciente em decúbito ventral e fazer a incisão na pele, coloque a agulha na interseção da faceta e do processo transverso, garantindo que a vértebra não seja girada.

Bata suavemente a ponta da agulha no osso usando um martelo. À medida que a agulha avança, confirme na imagem ântero-posterior que a ponta se aproxima da margem medial do pedículo. Obtenha uma imagem lateral para confirmar que a ponta da agulha está localizada anteriormente à parede posterior da vértebra e próxima ao ponto de interseção.

Insira o fio-guia através do orifício canulado da agulha. Certifique-se de que o fio não rompa o córtex anterior. Em seguida, usando um toque canulado subdimensionado de um milímetro, bata nas vértebras.

Depois de montar os extensores de aba e a tampa nos parafusos de ajuste sagital, insira os parafusos nas vértebras. Posicione as guias internas do dispositivo de redução nos extensores e, em seguida, prenda o módulo distrator nos postes extensores, certificando-se de que esteja totalmente encaixado. Depois de colocar os módulos de lordose em uma posição neutra, gire a chave de distração para distrair e obter a ligamentotaxia.

Estique o ligamento longitudinal posterior e reposicione os segmentos do corpo vertebral de volta ao corpo vertebral a partir do canal vertebral para restaurar a altura do corpo vertebral. Em seguida, aperte as alças para restaurar a lordose. Monitore a correção da lordose sob fluoroscopia e verifique a correção final.

Meça os comprimentos das hastes usando uma régua de haste colocada nas cabeças dos parafusos. Para fraturas no nível torácico médio ou abaixo dele, insira as hastes através da incisão superior. Por fim, aplique parafusos de fixação para fixar a haste na posição.

Após o tratamento, o ângulo cifótico regional médio melhorou 5,0 graus no grupo SAS convencional e 3,3 graus no grupo do novo dispositivo de trauma. A porcentagem de altura do corpo vertebral anterior foi aumentada em ambos os grupos.