Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico para Espondilodiscite Humana de Brucellar. A espondilite de Brucellar é uma das apresentações osteoarticulares mais prevalentes e graves da Brucelose humana. As características clínicas da ES não são específicas, e podem se sobrepor a um amplo espectro de outras doenças infecciosas e não infecciosas.
Embora algumas novas diretrizes terapêuticas sejam recomendadas na literatura, o regime de tratamento ideal e a duração dos antibióticos permanecem controversos. Neste estudo, apresentamos um método diagnóstico de ES e um tratamento cirúrgico em estágio único para AS, por descompressão transforaminal, debridamento, fusão de intercorpos e fixação interna por meio de abordagem somente posterior. Um protocolo detalhado do nosso método é dado abaixo.
O diagnóstico inicial da ES É baseado nas manifestações clínicas e nas avaliações radiográficas. Os sinais clínicos e os sintomas incluem principalmente dor nas costas, febre, mal-estar, sudorese, perda de peso, arthralgia e mialgia. As avaliações radiográficas incluem radiografia simples, tomografia e ressonância magnética.
O diagnóstico confirmado é estabelecido de acordo com a presença de todos os três critérios a seguir: um quadro clínico compatível com AS, ausência de qualquer aetiologia que não seja brucelose que possa explicar o envolvimento da coluna vertebral, teste padrão de aglutinação de tubos fornecendo um titer de anticorpos para Brucella de mais de 1 a 160. Procedimento operacional para descompressão transforaminal em estágio único, debridamento, fusão entrecorpo e fixação interna através de uma abordagem posterior. Coloque o paciente em uma moldura de quatro pôsteres em posição propensa após a administração da anestesia geral com intubação endotraqueal.
Desinfete a área cirúrgica com iodo e cubra com toalhas cirúrgicas padrão. Faça uma incisão longitudinal mid-line sobre o processo espinhoso da vértebra infectada. Exponha a construção posterior da coluna vertebral, incluindo lamina, articulações de facetas e processos transversais.
Coloque os parafusos do pedículo em ambos os lados da vértebra afetada com a assistência da fluoroscopia do braço C. Note que, para obter o debridamento adequado, os parafusos do pedículo são colocados o mais próximo possível das placas finais superiores ou inferiores, para mantê-los longe do local da infecção. Os parafusos são fixados em uma haste temporária de um lado, onde a manifestação neurológica e radiológica é menos grave.
Realize a facetectomia no nível envolvido, onde as manifestações neurológicas e radiológicas são mais graves. Os tecidos de granulação, o disco infectado são desbridados com curettes, e as placas finais vertebrais são raspadas. Proteja a raiz nervosa com um retrátil nervoso.
Nota, tecidos removidos e abscesso são enviados para exame histopatologia. Se a descompressão e desbridamento não forem suficientes sob uma facetectomia unilateral, o mesmo procedimento deve ser realizado no lado oposto. Após a remoção necessária das lesões e a descompressão dos elementos neurais, uma grande quantidade de soro fisiológico normal é utilizada para recuperar com força a irrigação traseira, para limpar a lesão brucelar residual.
A esponja de gelatina absorvível misturada com estreptomicina é usada tanto para hemostasia quanto para um tratamento antibiótico local na área cirúrgica. Implante um osso autógeno colhido localmente em um espaço deserto para fusão entre corpos, usando funil de enxerto ósseo e o empurrador ósseo. Os parafusos do pediáculo em ambos os lados são fixados em hastes pré-contornadas sob leve compressão.
As suturas de drenagem e incisão são realizadas de forma pós-operatória. Resultados representativos. Nossos exames histopatológicos revelaram a inflamação granulomatosa necrosante.
A mancha de HE mostrou sinais de infiltração de células inflamatórias, que carrega a extensão real nas amostras opostas do tecido pré-militar pós-operatório. A infiltração celular foi predominante com linfócitos e monócitos. Este é um homem de 69 anos, presente com L3-L4 Brucellar Spondylodiscitis.
O raio-x pós-operatório mostrou enxerto ósseo intervertebral e instrumentação. Os suportes de cauda pós-operatórios mostraram uma boa posição fixa e fusão entrecorpo. O diagnóstico preciso e oportuno da Espondilodiscite de Brucellar é vital para reduzir a carga causada por esta doença infecciosa grave.
Para os pacientes de indicações cirúrgicas definitivas de Espondilodiscite brucelar, descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna através de abordagem apenas posterior, é uma técnica cirúrgica eficaz e segura que deve ser considerada como uma escolha para o tratamento.
