10.12 : Препараты от сердечной недостаточности: β-блокаторы

β-адренергические антагонисты, широко известные как β-блокаторы, блокируют эффекты симпатических нейротрансмиттеров, таких как норадреналин (NA) и адреналин (ADR). Они оказывают несколько полезных эффектов при лечении сердечной недостаточности. Они снижают частоту сердечных сокращений, силу сокращения и расслабление сердечной мышцы. Они также замедляют скорость предсердно-желудочковой проводимости и повышают порог аритмий. Концентрация β-блокаторов определяет их влияние на бронходилатацию, вазодилатацию и вазоконстрикцию. Кроме того, они ингибируют высвобождение ренина из плотного пятна (macula densa) и выработку глюкозы в печени. Бета-блокаторы играют решающую роль в терапии сердечной недостаточности, и их следует начинать с низких доз, постепенно увеличивая их с течением времени. Они смещают вправокривую «концентрация-реакция» катехоламинов, обращая вспять неблагоприятную генную программу, вызванную хронической симпатической стимуляцией. Эти препараты улучшают фракцию выброса левого желудочка, снижают риск внезапной сердечной смерти, снижают потребление энергии, усиливают сократительную функцию и улучшают перфузию миокарда.

В клинических исследованиях были протестированы несколько β-блокаторов, включая метопролол, бисопролол, карведилол и небиволол. Карведилол является неселективным β-блокатором и антагонистом α1-рецепторов, тогда как небиволол селективен в отношении β1-рецепторов и обладает дополнительным сосудорасширяющим действием. Правильное дозирование имеет важное значение для успешной терапии с учетом фармакокинетических различий. Бета-блокаторы рекомендуются клинически стабильным пациентам с симптомами сердечной недостаточности или дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Их побочные эффекты могут включать снижение частоты сердечных сокращений, AV-блокаду, бронхоспазм и периферическую вазоконстрикцию, которые необходимо отслеживать и контролировать. В целом, было показано, что β-блокаторы улучшают выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью за счет снижения активности симпатической нервной системы. Они являются неотъемлемой частью лечения сердечной недостаточности, но их дозировку следует тщательно подбирать для достижения оптимальных результатов, одновременно отслеживая потенциальные побочные эффекты.